心電圖J波在惡性心律失常預(yù)測(cè)中的臨床研究

梁飛騰 朱瑞珍

(陽(yáng)江市人民醫(yī)院心電圖室 陽(yáng)江 529500)

惡性心律失常屬于常見(jiàn)惡性心內(nèi)科疾病，即短時(shí)間內(nèi)患者心臟功能發(fā)生異常而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙所引發(fā)的惡性疾病，若不及時(shí)采取有效干預(yù)治療可能導(dǎo)致患者暈厥，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡[1]。但是該疾病的特點(diǎn)使其具有一定的可預(yù)測(cè)性和可診斷性，可開(kāi)展有效的預(yù)測(cè)診斷方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常并給予預(yù)防措施，以減少患者死亡率[2～3]。為探究惡性心律失常預(yù)測(cè)效果，本次擇取276例心電圖有J波但無(wú)器質(zhì)性心臟疾病患者開(kāi)展相應(yīng)研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月～2019年1月期間我院收治的心電圖檢查結(jié)果顯示J波無(wú)器質(zhì)性心臟疾病患者共276例作為觀察組，另?yè)袢⊥谠谖以洪_(kāi)展常規(guī)體檢的健康者共200例作為對(duì)照組。其中觀察組中包括男146例，女130例，年齡36～68歲，平均年齡(52.3±4.5)歲，并以J波大小分為J波較大組(J波超過(guò)0.1mv，寬度超過(guò)0.02s)152例，包括男80例，女72例；J波較小組(J波低于0.1mv，寬度低于0.02s)124例，男61例，女59例。對(duì)照組中男125例，女75例，年齡35～70歲，平均年齡(53.3±4.2)歲。組間一般資料差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

兩組受檢者均行同步十二導(dǎo)心電圖機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，受檢者檢查時(shí)均呈平臥位，指導(dǎo)其放松肌肉以及檢查時(shí)安靜配合，保證受檢者呼吸順暢平穩(wěn)，避免自行改變體位、移動(dòng)肢體和講話，女性受檢者檢查時(shí)需除去上衣，將其受監(jiān)測(cè)皮膚處進(jìn)行擦拭，安放電極處需要使用酒精進(jìn)行擦拭消毒，以及保證電極和皮膚之間有良好的接觸性，在其胸口處貼電極片后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，完畢后擦拭其電極貼片處液體。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組間以及觀察組內(nèi)不同J波大小受檢者心電圖J波情況以及ECG參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(n，%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組內(nèi)276例受檢者中心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示惡性心律失常發(fā)生率13.04%(36/276)，對(duì)照組200例受檢者中心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示惡性心律失常發(fā)生率為0.50%(1/200)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.452，P<0.05)；此外J波較大患者惡性心律失常發(fā)生率22.37%(34/152)顯著高于J波較小患者1.61%(2/124)和對(duì)照組健康者0.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.937，P<0.05)；而J波較小患者惡性心律失常發(fā)生率1.61%和對(duì)照組健康者惡性心律失常發(fā)生率0.05%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.033，P>0.05)，見(jiàn)表1。惡性心律失常J波改變心電圖見(jiàn)圖1。

表1 各組間J波情況與惡性心律失常發(fā)生率比較

組別受檢者/例惡性心律失常/例發(fā)生率/%觀察組2763613.04J波較大(n=152)3422.37J波較小(n=124)21.61對(duì)照組20010.50

圖1 先出現(xiàn)明顯J波，后出現(xiàn)心室顫動(dòng)

3 討論

惡性心律失常是臨床中造成患者心原性猝死的重要原因之一，開(kāi)展及時(shí)有效的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和診斷極為重要，臨床中對(duì)惡性心律失常發(fā)作進(jìn)行預(yù)測(cè)診斷的傳統(tǒng)方法包括Lown分級(jí)、生理檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)等。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)心電圖技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，其應(yīng)用效果也越來(lái)越理想，同時(shí)也發(fā)展了較多的新型預(yù)測(cè)指標(biāo)以及預(yù)測(cè)方法，這對(duì)惡性心律失常發(fā)作預(yù)測(cè)效果的提升具有積極作用[4～5]。心電圖ECG監(jiān)測(cè)中常用的指標(biāo)J波指的是ST段與QRS間期的連接點(diǎn)，主要表示受檢者心室去極化結(jié)束以及復(fù)極化的開(kāi)始，J點(diǎn)升高呈現(xiàn)出的穹隆狀即為J波。有研究認(rèn)為，J波的出現(xiàn)原因是極短時(shí)間內(nèi)外向鉀電流驟增造成的早期負(fù)極情況，具有折返性特點(diǎn)，因此其引發(fā)惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)也說(shuō)明J波的出現(xiàn)與患者惡性心律失常發(fā)作具有明顯相關(guān)性[6]。同時(shí)其他結(jié)果顯示，并非所有J波均可引發(fā)惡性心律失常，因此在臨床疾病診斷中需要結(jié)合患者病情、生化檢驗(yàn)結(jié)果、臨床癥狀和表現(xiàn)等多種指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷。本次研究結(jié)果顯示，觀察組惡性心律失常發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高于健康者，且J波越大，患者的惡性心律失常發(fā)作率越高，說(shuō)明該疾病的發(fā)生與患者J波情況息息相關(guān)。

綜上所述，心電圖J波對(duì)惡性心律失常預(yù)測(cè)效果良好，可作為該疾病預(yù)測(cè)診斷的輔助性參考指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。