淚道硅膠引流管留置時間對慢性淚囊炎患者療效

王 青 枝

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院眼科 深圳 518000)

慢性淚囊炎是眼科常見的淚囊和鼻淚管炎癥疾病，多發(fā)于成年女性和老年人群，少部分發(fā)育異常的初生兒也易發(fā)生該疾病。該疾病易引發(fā)患者出現(xiàn)溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血、流膿等臨床癥狀，這些癥狀不僅會給患者身心帶來較大的痛苦，同時對其日常生活和工作也會產(chǎn)生一定的影響，為此，當患者出現(xiàn)該疾病后需盡早行淚道硅膠引流管植入術(shù)治療，該種手術(shù)價格低廉且治療效果確切，能有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。但既往有研究表明，術(shù)后硅膠引流管留置時間的不同會對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的影響[2]?；诖耍疚奶靥骄苛藴I道硅膠引流管留置6周和12周對慢性淚囊炎患者整體治療效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年5月～2017年5月收治的58例慢性淚囊炎患者作為研究對象，納入標準：(1)所有患者均行淚道硅膠引流管植入術(shù)治療，且符合手術(shù)指征；(2)患者依從性良好。排除標準：(1)既往存在眼眶、淚道、鼻部外傷和淚囊手術(shù)史者；(2)合并小淚囊、淚囊纖維化以及淚小管狹窄或阻塞者。該項研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者在手術(shù)前均簽署知情同意書，將其隨機分成對照組和研究組，每組29例。對照組中男11例，女18例；年齡20～73歲，平均年齡(51.4±2.1)歲；病程1～6年，平均病程(3.6±1.3)年。研究組中男12例，女17例；年齡21～72歲，平均年齡(51.8±2.0)歲；病程1～6.5年，平均病程(3.7±1.2)年。兩組患者的年齡、病程時間對比均無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均先行淚道硅膠引流管植入術(shù)治療，患者取仰臥位，再對其術(shù)區(qū)皮膚進行局部麻醉和消毒，然后對淚道進行常規(guī)沖洗，并使淚小點擴張，然后分別經(jīng)上、下淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管采用淚道探針進行探通，探針留置3～5min再退出；在淚道中注入生理鹽水進行沖洗，再采用淚道引流管上的兩根探針插上、下淚道管，并勾住鼻腔以形成U型套管；將引流管的位置調(diào)整好，并剪斷多余的引流管，在鼻腔下鼻道內(nèi)將引流管兩端打結(jié)。術(shù)后，每隔2周需沖洗患者的淚道，在上述基礎(chǔ)上，研究組淚道硅膠引流管留置6周，對照組淚道硅膠引流管留置12周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者拔管后溢淚癥狀發(fā)生率、淚道沖洗通暢率、拔管困難發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率。拔管困難的評價標準為拔管時，下鼻道被鼻甲遮擋，難以找到引流管下端的打結(jié)處，需在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下或采用麻黃素使鼻甲收縮后才可探尋到引流管下端。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管后溢淚癥狀發(fā)生率、淚道沖洗通暢率及拔管困難發(fā)生率對比

研究組患者拔管后溢淚癥狀發(fā)生率(20.7%)與對照組(24.1%)對比無明顯差異(P>0.05)；研究組患者拔管后淚道沖洗通暢率(96.6%)明顯高于對照組(75.9%)；研究組患者拔管困難發(fā)生率(3.4%)明顯低于對照組(20.7%)，兩組對比差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組患者拔管后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者拔管后并發(fā)癥發(fā)生率(10.3%)明顯低于對照組(34.5%)，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者拔管后并發(fā)癥發(fā)生率對比

組別例數(shù)(例)引流管斷離(例)引流管自淚小點脫出(例)并發(fā)癥發(fā)生率[例/(%)]對照組294610(34.5)研究組29123(10.3)χ2---5.126P值---<0.05

3 討論

淚道硅膠引流管植入術(shù)后放置淚道硅膠引流管的目的在于擴張、支撐和隔離患者部分阻塞鼻淚管，并促進其淚囊和鼻淚管中的炎癥物質(zhì)快速流出，進而促進其病變部位快速恢復(fù)，并且放置淚道硅膠引流管也不會對患者淚道的生理解剖結(jié)構(gòu)進行破壞和改變，因此其能使患者獲得滿意的治療效果[4]。但是，術(shù)后留置淚道硅膠引流管時間的不同，對患者整體預(yù)后效果具有一定的影響。一般來說，淚道硅膠引流管留置時間不宜過長，原因是其留置時間過長，會增加患者術(shù)后病變部位形成淚囊肉芽組織、發(fā)生感染以及發(fā)生炎性纖維增殖的幾率，從而使得病變部位發(fā)生其他的炎性反應(yīng)或瘢痕組織包裹硅膠引流管，進而降低患者術(shù)后淚道沖洗通暢率，增加其拔管難度。

本研究中，結(jié)果顯示，兩組患者拔管后溢淚癥狀發(fā)生率對比無顯著差異，留置6周患者拔管后淚道沖洗通暢率明顯高于留置12周患者，留置6周患者拔管困難發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于留置12周患者，這與馬洪珍[5]等人研究報道中得出的結(jié)論基本一致，說明了引流管留置6周患者的整體治療效果優(yōu)于留置12周的患者。

綜上所述，引流管留置時間過長會降低患者術(shù)后淚道沖洗通暢率以及增加其術(shù)后的拔管難度和并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床需根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，合理縮短其術(shù)后引流管留置時間。