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    HoLEP和PKEP治療前列腺良性增生的效果及安全性

    2019-08-08 10:13:36
    關(guān)鍵詞:精阜腺體包膜

    董 寧

    (肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院外科三區(qū) 肇慶 526300)

    良性前列腺增生是一種最常見疾病,多發(fā)于老年男性。隨著人口的老齡化的嚴(yán)重,良性前列腺增生的發(fā)病率逐年上升[1]。HoLEP和PKEP均是治療良性前列腺增生的常用方式,本文旨在探討HoLEP和PKEP治 療前列腺良性增生的效果及安全性優(yōu)劣差異。現(xiàn)對(duì)我院前列腺良性增生患者分別給予HoLEP和PKEP治療,對(duì)其治療效果進(jìn)行分析,具體情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月~2016年12月在我院接受治療的60例前列腺良性增生患者,患者均簽署知情同意書。按照治療方式分為HoLEP組(30例)和PKEP組(30例)。HoLEP組年齡60~81歲,平均年齡(71.4±4.9)歲,病程(3.6±0.5)年;PKEP組年齡61~79歲,平均年齡(72.6±5.5)歲,病程(3.5±0.8)年。兩組間一般資料比較無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    HoLEP治療:患者均取截石位,采用連續(xù)硬膜外麻醉。沖洗溶液為生理鹽水。置入操作鏡,對(duì)患者膀胱、尿道、特別是前列腺窩的情況進(jìn)行觀察,查看患者是否存在膀胱頸攣縮、尿道狹窄、前列腺窩內(nèi)增生腺體及膀胱結(jié)石等情況,以確定雙側(cè)輸尿管開口位置和精阜開口位置。將鈥激光光纖置入患者體內(nèi),由膀胱頸兩側(cè)沿5、7點(diǎn)鐘位置切開前列腺外科包膜,沿5、7點(diǎn)鐘方向進(jìn)行縱向延伸至精阜近端,分離兩側(cè)葉與中葉。將精阜近端尿道黏膜橫向切開,與切開線兩側(cè)相連,形成V形槽;從精阜近端使用鏡鞘尖端切開并剝離中葉腺體,在前列腺外科包膜與中葉腺體之間切開粘連,沿著前列腺外科包膜方面從精阜近端將腺體中葉推到膀胱里。將操作鏡旋轉(zhuǎn)180°,在膀胱頸12點(diǎn)鐘位置行縱向切口,沿前列腺外科包膜兩側(cè)方向進(jìn)行延伸切開,5、7點(diǎn)鐘方向切口繼續(xù)逆、順時(shí)針延伸行切口,與12點(diǎn)鐘的切口交匯。在外括約肌尿道黏膜與前列腺尖部腺體之間切開粘連組織,進(jìn)而將兩側(cè)葉腺體進(jìn)行剝離,當(dāng)膀胱頸處黏膜完全離斷時(shí),推入膀胱內(nèi)。出血點(diǎn)使用鈥激光進(jìn)行凝固,使用前列腺組織粉碎器將膀胱內(nèi)剜除的前列腺組織進(jìn)行粉碎并吸出,檢查膀胱有無殘留前列腺組織。術(shù)后留置導(dǎo)尿管,術(shù)后對(duì)患者膀胱進(jìn)行清洗[2]。

    PKEP治療:使用英國佳樂公司的等離子內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng),電凝功率80W,電切功率280W,使用生理鹽水進(jìn)行灌洗,采用連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)尿道直視下置入等離子電切環(huán),于精阜上緣行切口至前列腺包膜,于5、7點(diǎn)鐘處,用電切襻由膀胱頸部經(jīng)精阜處至行前列腺包膜切口,將其切成三葉,以精阜為標(biāo)志,在精阜上緣以點(diǎn)切結(jié)合鏡鞘頭以杠桿的力量逆推剝離的方法推前列腺中葉至膀胱頸水平,不完全離斷膀胱頸,將剝離的前列腺使用離子電切環(huán)進(jìn)行切除。以同種方式將前列腺左右側(cè)葉剝離的前列腺進(jìn)行切除,切除的前列腺使用ELLIC洗出,查看是否存在出血狀況。術(shù)后留置導(dǎo)尿管,對(duì)患者膀胱進(jìn)行清洗[3]。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

    (1)觀察患者圍手術(shù)期各指標(biāo)情況:包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

    (2)測定患者術(shù)前及術(shù)后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分[4]:其中國際前列腺癥狀評(píng)分采用美國泌尿?qū)W會(huì)(AUA)制定的國際前列腺癥狀評(píng)分法(IPSS)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍是0~35分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量自評(píng)量表(QOL)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分范圍是0~6分,分值越高表明生活質(zhì)量越差[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍手術(shù)期各指標(biāo)比較結(jié)果

    HoLEP組患者術(shù)中出血量顯著少于PKEP組(P<0.05),其他指標(biāo)較PKEP組無顯著差異(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較結(jié)果

    兩組患者術(shù)后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較治療前顯著改善(P<0.05),HoLEP組與PKEP組比較無顯著差異(P>0.05),見表2。

    類別HoLEP組PKEP組P出血量(ml)68.92±6.4287.62±8.23P<0.05手術(shù)時(shí)間(min)65.74±9.2368.97±12.75P>0.05留置導(dǎo)尿時(shí)間(h)77.12±16.2782.23±21.15P>0.05膀胱沖洗時(shí)間(h)24.53±2.3228.97±1.26P>0.05術(shù)后住院時(shí)間(d)4.89±1.335.12±1.43P>0.05

    類別HoLEP組PKEP組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后膀胱殘余尿量(ml)119.12±11.6219.25±5.42?#121.58±49.3521.59±4.61?最大尿流率(ml/s)6.61±0.3320.62±3.63?#6.8±0.1821.32±3.82?國際前列腺癥狀評(píng)分22.62±3.77.63±0.42?#23.77±3.557.32±0.31?生活質(zhì)量評(píng)分4.51±0.181.7±0.03?#4.4±0.091.7±0.01?

    注:*表示組內(nèi)比較,P<0.05;#*表示組間比較,P<0.05。

    3 結(jié)論

    良性前列腺增生的發(fā)病原因是因前列腺腺體增生,令患者前列腺體積增大,進(jìn)而引起一系列下尿路癥狀,其中包括尿急、尿頻、急迫性尿失禁、排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、排尿遲緩、射程變短等。目前治療良性前列腺增生的主要方式為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),但術(shù)中患者出血量多,術(shù)后患者因使用非電解質(zhì)溶液沖洗,出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如尿失禁、低鈉血癥、經(jīng)尿道電切綜合征等,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而PKEP治療是近年研發(fā)的新技術(shù),是對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)和TURP的創(chuàng)新和突破。研究表明,PKEP治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)和TURP,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,HoLEP逐漸應(yīng)用與臨床,已有研究證實(shí)HoLEP在良性前列腺增生中的臨床療效[7]。

    在本次研究中, HoLEP組患者術(shù)中出血量顯著少于PKEP組(P<0.05),其他指標(biāo)較PKEP組無顯著差異(P>0.05);兩組患者術(shù)后的膀胱殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較治療前顯著改善(P<0.05),HoLEP組與PKEP組比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果可見,兩組患者治療效果相當(dāng),但HoLEP組患者手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)中出血量少。產(chǎn)生差異的原因可是是因?yàn)?HoLEP治療中,外科包膜與前列腺腺體間隙使用鈥激光進(jìn)行切割,在切割過程中,以銳性分離為主,被切割組織汽化、凝固。PKEP治療中,外科包膜與前列腺腺體間隙使用電切環(huán)切斷,在切割過程中,以鈍性分離為主,被切割組織容易撕破或斷裂,故HoLEP治療的止血效果較PKEP治療好,術(shù)中出血量少。

    綜上所述, HoLEP和PKEP治療前列腺良性增生的效果基本相同,均能有效清除增生的前列腺組織,但HoLEP治療較PKEP治療術(shù)中出血量少,對(duì)患者損傷較小。

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