肝癌介入治療患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果

蒙立艷 何柳芬 鄭玉勁

【摘要】 目的：研究分析肝癌介入治療患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的作用。方法：選取2016年7月-2018年3月于本院肝膽外科確診擬行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的45例肝癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組（23例）和對(duì)照組（22例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）與疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，觀察對(duì)比兩組首次排氣、排便時(shí)間、睡眠時(shí)間等臨床指標(biāo)及護(hù)理過(guò)程中消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組SDS、SAS及VAS評(píng)分均比護(hù)理前明顯下降，且試驗(yàn)組SDS、SAS及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而每日平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肝癌介入治療患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解緊張及焦慮等不良情緒，降低疼痛感及消化道不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌; 針對(duì)性護(hù)理; 介入手術(shù); 疼痛; 消化道不良反應(yīng); 不良情緒

【Abstract】 Objective：To study the role of targeted nursing intervention in patients with liver cancer interventional therapy.Method：45 patients with liver cancer confirmed by hepatobiliary surgery in our hospital from July 2016 to March 2018 were selected as the study subjects.They were divided into experimental group（23 cases）and control group（22 cases）according to the random sampling method.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given targeted nursing.The self-rating scale of depression（SDS），the self-rating scale of anxiety（SAS）and the visual analogue scale of pain（VAS）scores in two groups before and after nursing were compared.The clinical indicators such as the first exhaust，defecation time and sleep time of two groups were observed and compared.The occurrence of adverse gastrointestinal reactions in the nursing process of two groups were observed and compared.Result：After nursing，the scores of SDS，SAS and VAS in two groups significantly decreased than before nursing，and the scores of SDS，SAS and VAS in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The first exhaust time and defecation time of the experimental group were significantly lower than the control group，while the average daily sleep time of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse gastrointestinal reactions of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention for patients with hepatocellular carcinoma interventional therapy can significantly alleviate the adverse emotions such as stress and anxiety，reduce pain and adverse gastrointestinal reactions.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Liver cancer; Targeted nursing; Interventional therapy; Pain; Adverse gastrointestinal reactions; Adverse emotionsFirst-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528333，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.023

肝癌是我國(guó)消化系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸、納差等，病毒性肝炎為我國(guó)肝癌患者主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。肝癌具有起病隱匿、進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀前來(lái)就診時(shí)已處于中晚期，臨床治療效果往往不太理想[2]。目前臨床治療肝癌最常采取外科介入手術(shù)的方法，術(shù)后抑郁、焦慮、疼痛及消化道反應(yīng)嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，臨床采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)肝癌術(shù)后對(duì)于改善上述問(wèn)題效果欠佳[3-4]。為探索出針對(duì)改善肝癌術(shù)后不良反應(yīng)切實(shí)有效的護(hù)理方案，本院將肝癌介入治療患者采用針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)比，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年3月于本院肝膽外科確診擬行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療的45例肝癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上腹痛、納差等臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床治療完整，能夠積極接受治療;（3）均符合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝臟功能?chē)?yán)重衰竭或伴隨腫瘤轉(zhuǎn)移者;（2）合并嚴(yán)重高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;（3）合并其他系統(tǒng)功能障礙及精神疾病者。按隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（23例）和對(duì)照組（22例）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 全部患者常規(guī)術(shù)前檢查后行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肝癌介入治療針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：采取口頭指導(dǎo)、資料分發(fā)、理論授課、視頻教育等多種形式對(duì)患者進(jìn)行介入手術(shù)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，讓患者充分了解介入手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)[5]。（2）傷口護(hù)理：指定專(zhuān)人對(duì)患者術(shù)后傷口進(jìn)行護(hù)理消毒，過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，消毒徹底，包扎前在患者傷口處涂抹生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)傷口愈合[6]。（3）康復(fù)護(hù)理：針對(duì)介入手術(shù)傷口急性炎癥期給予中頻電理療，緩解疼痛，減輕傷口處炎癥反應(yīng);鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)[7]。（4）心理護(hù)理：手術(shù)前與患者及其家屬積極溝通，耐心解答患者問(wèn)題，以提高對(duì)醫(yī)生的信賴(lài)程度和配合治療的積極程度，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律深呼吸充分放松的目的[8]。（5）疼痛護(hù)理：針對(duì)術(shù)后疼痛患者可以通過(guò)播放舒緩音樂(lè)達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力，從而提高疼痛忍耐度，降低疼痛感;適當(dāng)給予肌膚撫觸和按摩理療等，降低傷口局部炎性介質(zhì)的濃度;如疼痛劇烈可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥等[9]。（6）胃腸道護(hù)理：術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，注意補(bǔ)充維生素和纖維素，避免高糖、高脂肪飲食，嚴(yán)禁煎炸、辛辣刺激性食物。術(shù)后適當(dāng)給予乳果糖口服液避免臥床導(dǎo)致便秘的發(fā)生。（7）護(hù)理信息支持：通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向患者提供肝癌患者介入手術(shù)后飲食、活動(dòng)等生活指導(dǎo)，建立微信群定期由醫(yī)生在線(xiàn)答疑，了解患者需求的同時(shí)詳細(xì)解答患者及其家屬的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采取抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組護(hù)理前后的焦慮和抑郁等不良情緒進(jìn)行分析對(duì)比。SDS和SAS量表各有20個(gè)題目，每個(gè)測(cè)試題目為1～4分，所得總分乘以1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，抑郁SDS分界值為53分，焦慮SAS分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁或焦慮程度越高[10-11]。采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，將患者面部表情與評(píng)分尺對(duì)照進(jìn)行評(píng)分，共0～10分，0分代表無(wú)痛，10分表示疼痛無(wú)法忍受，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)[12]。記錄并對(duì)比兩組介入治療后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、睡眠時(shí)間等臨床指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組護(hù)理過(guò)程中消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組23例，男13例，女10例，年齡30～73歲，平均（58.34±7.26）歲，病程（2.41±0.26）個(gè)月，其中乙肝14例，丙肝5例，無(wú)肝炎4例;對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡31～72歲，平均（58.28±7.31）歲，病程（2.38±0.24）個(gè)月，其中乙肝12例，丙肝5例，無(wú)肝炎5例。兩組性別、年齡、病程以及肝炎類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 護(hù)理前后兩組不良情緒及疼痛比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS、SAS及VAS評(píng)分比護(hù)理前均明顯下降，且試驗(yàn)組SDS、SAS及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理后兩組各臨床指標(biāo)情況比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，每日平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.980，P=0.026），見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)為乙肝大國(guó)，由乙肝病毒直接導(dǎo)致的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌在我國(guó)具有較高的發(fā)病率和死亡率，是嚴(yán)重威脅國(guó)民生命健康安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題，針對(duì)肝癌患者的治療及護(hù)理問(wèn)題均是臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)及重點(diǎn)問(wèn)題[13]。因?yàn)楦伟┚哂衅鸩‰[匿、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀前來(lái)就診時(shí)往往已到中晚期，臨床治療中晚期肝癌最常采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，介入治療創(chuàng)傷小，患者易于接受，但術(shù)后出現(xiàn)的心理障礙、疼痛及消化道反應(yīng)引起臨床工作者廣泛關(guān)注[14-16]。

有研究顯示，通過(guò)適當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)可以大大降低肝癌患者介入治療后的不良反應(yīng)。因此本院將肝癌介入治療患者采用針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)比，分析對(duì)疼痛、心理及消化道反應(yīng)的影響，研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SDS、SAS及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組SDS、SAS及VAS評(píng)分比護(hù)理前均明顯下降，且試驗(yàn)組SDS、SAS及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法等心理、疼痛護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者疼痛耐受力，降低緊張焦慮情緒的產(chǎn)生。試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，每日平均睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果更為顯著。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是通過(guò)大量臨床病例調(diào)查后，了解掌握肝癌患者介入治療后可能出現(xiàn)的疼痛、心理障礙、消化道反應(yīng)等常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)機(jī)及特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中給予針對(duì)性護(hù)理達(dá)到預(yù)防或者降低其發(fā)生的目的[17-19]。

針對(duì)肝癌患者介入治療后的特點(diǎn)，針對(duì)性護(hù)理主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及胃腸道護(hù)理，通過(guò)日常提醒、示范操作、分發(fā)資料等多種形式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程突出針對(duì)性和計(jì)劃性，不僅可以改善患者心理狀況、提高康復(fù)主動(dòng)性，還可以提高護(hù)理依從性，從而減少緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生，提高疼痛耐受度，降低消化道反應(yīng)發(fā)生率[20]。針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及心理護(hù)理能力具有較高要求，需經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)方可達(dá)到護(hù)理效果，此為下階段研究工作重點(diǎn)。

綜上所述，肝癌介入治療患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解緊張及焦慮等不良情緒，降低疼痛感及消化道不良反應(yīng)發(fā)生，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-19） （本文編輯：田婧）