探討雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床效果

張彥彥 天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床效果。方法：選擇本院100例2017年2月～2018年4月重癥支氣管哮喘患者。隨機(jī)分組，保守藥物治療組采取常規(guī)藥物治療，保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組則采取常規(guī)藥物+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組疾病療效、住院時(shí)間、治療前后患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積，不良反應(yīng)。結(jié)果：保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組疾病療效、住院時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積相比較保守藥物治療組更好，P＜0.05。保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組和保守藥物治療組不良反應(yīng)相似，P＞0.05。結(jié)論：常規(guī)藥物+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘效果好。

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，也是醫(yī)院內(nèi)科的常見(jiàn)病。其中，呼吸衰竭是支氣管哮喘發(fā)展的一種并發(fā)癥。近年來(lái)，雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于治療重癥支氣管哮喘，可以及時(shí)糾正哮喘，提高患者舒適度[1]，預(yù)防疾病進(jìn)展，縮短平均住院日。近年來(lái)，重癥支氣管哮喘的治療并不僅限于藥物治療，目前雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療也越來(lái)越廣泛，雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可有效糾正二氧化碳潴留和缺氧，緩解呼吸肌疲勞癥狀，本研究選擇本院100例2017年2月～2018年4月重癥支氣管哮喘患者。隨機(jī)分組，保守藥物治療組采取常規(guī)藥物治療，保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組則采取常規(guī)藥物+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組疾病療效、住院時(shí)間、治療前后患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積，不良反應(yīng)，分析了雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院100例2017年2月～2018年4月重癥支氣管哮喘患者。隨機(jī)分組，其中，保守藥物治療組年齡51～80歲，平均（56.14±2.78）歲。男女分別30例和20例。重癥支氣管哮喘病程1～6d，平均（3.11±0.12）d。保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組年齡52～80歲，平均（56.68±2.71）歲。男女分別30例和20例。重癥支氣管哮喘病程1～6d，平均（3.14±0.17）d。保守藥物治療組、保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組資料有可比性。

1.2 方法

保守藥物治療組采取常規(guī)藥物治療，實(shí)施糖皮質(zhì)激素、平喘和化痰、抗感染等治療，并給予補(bǔ)液治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸訓(xùn)練，并根據(jù)患者的情況制定有氧運(yùn)動(dòng)方案。

保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組則采取常規(guī)藥物+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在保守藥物治療組的基礎(chǔ)上給予雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采取的治療模式是S/T，實(shí)施鼻罩或者面罩正壓通氣，設(shè)置EPAP 2～3cmH2O，而IPAP 4～8cmH2O，呼吸頻率是12～18次/min，根據(jù)患者的生命體征對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，確保血氧飽和度高于95%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病療效、住院時(shí)間、治療前后患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積，不良反應(yīng)。

顯效：動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積等改善；無(wú)效：動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積無(wú)明顯改善?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0版本處理數(shù)據(jù)，χ2、t檢驗(yàn)分別用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)；P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床效果

保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組有更高的療效，P＜0.05。其中，保守藥物治療組治療后顯效22例，治療后有效18例，治療后無(wú)效10例，總有效率80%；保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組治療后顯效40例，治療后有效10例，治療后無(wú)效0例，總有效率100.00%。

2.2 動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積

治療前保守藥物治療組、保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積相近，P＞0.05；治療后保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積變化幅度更大，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 治療前后動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2 以及第一秒用力呼氣容積比較(x±s)

2.3 住院時(shí)間

保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組住院時(shí)間和保守藥物治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組住院時(shí)間（8.13±1.62）d。而保守藥物治療組住院時(shí)間分別是（10.57±0.78）d。

2.4 不良反應(yīng)

兩組無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，P＞0.05。

3. 討論

患有支氣管哮喘的患者逐年增多，和環(huán)境惡化、老齡化發(fā)展有關(guān)。支氣管哮喘具有高度破壞性，其特征是不完全可逆的氣流阻塞，稱為支氣管哮喘[3]，在有害氣體或顆粒物發(fā)作過(guò)程中，對(duì)身體的氣道和肺部造成損害，從而引發(fā)系列慢性炎癥反應(yīng)[4,5]。常規(guī)藥物治療效果不理想。雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療通過(guò)面罩或鼻罩的正壓通氣對(duì)正常氣道的影響最小，可改善氧合功能，可以部分抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，從而降低呼吸功率消耗，逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭，改善血?dú)庵笜?biāo)[6-8]。

本研究中，保守藥物治療組采取常規(guī)藥物治療，保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組則采取常規(guī)藥物+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組疾病療效、住院時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼氣容積相比較保守藥物治療組更好，P＜0.05。保守藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣組和保守藥物治療組不良反應(yīng)相似，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘效果好。