纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療胸外傷合并急性呼吸衰竭療效觀察

張圣杰 馮震 關志宇 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院胸外科 （天津 300211）

內容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對胸外傷合并急性呼吸衰竭患者的應用效果。方法：回顧性分析2016年1月～2018年12月在本院治療的96例胸外傷合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料，依據治療方式的不同，分為對照組（常規(guī)治療，48例）與觀察組（常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗，48例），比較兩組臨床指標與呼吸功能指標。結果：觀察組住院費用少于對照組，住院及呼吸機支持時間均短于對照組，PaO2與SpO2值均高于對照組，R值小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：胸外傷合并急性呼吸衰竭患者經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可有效改善呼吸功能，利于縮減治療時間，減少住院費用。

胸外傷為臨床常見疾病，對于嚴重胸部損傷者而言，其病情復雜，并發(fā)癥較多，可引發(fā)頑固性低氧血癥、急性呼吸衰竭等，導致死亡率居高不下[1]?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)治療方式雖具有一定療效，但存在住院周期長、恢復速度慢等弊端，不利于患者接受，而隨著支氣管肺泡灌洗技術以及纖維支氣管鏡技術的發(fā)展，促使其在臨床急危重癥領域獲得了一定效果[2]?；诖?，本研究進一步探討維支氣管鏡肺泡灌洗對胸外傷合并急性呼吸衰竭患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月在本院治療的96例胸外傷合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料，依據治療方式的不同，分為對照組（常規(guī)治療，48例）與觀察組（常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗，48例）。對照組男31例，女17例；年齡41～62歲，平均（51.87±3.19）歲。觀察組男29例，女19例；年齡41～63歲，平均（52.08±3.26）歲。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①傷后10h～4d入院治療者；②影像資料以及臨床資料均完整者；③經胸部CT或胸片檢查顯示存在大面積肺不張者；④創(chuàng)傷評分（TS）≤13分者。（2）排除標準：①過敏體質者；②凝血功能障礙者；③表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組（常規(guī)治療）：實時監(jiān)測生命體征，給予面罩吸氧（中流量）。對于合并血氣胸或血胸患者，可進行胸腔閉式引流術，同時給予化痰平喘、霧化吸入以及抗感染等治療；對于多發(fā)性肋骨骨折患者，可給予胸部外固定，并依據患者病情給予氣管切開（或氣管插管）呼吸機輔助呼吸以及胃腸減壓等；對于失血性休克者，需積極接受抗休克以及輸血治療。觀察組（纖維支氣管鏡肺泡灌洗）：于常規(guī)治療基礎上，依據患者實際情況，經口、經鼻插管（或者氣管切開），經奧林巴斯纖維支氣管鏡進行吸痰、灌洗操作：通過石蠟油對鏡體給予潤滑，經鼻進入氣管，探查患者傷情較輕的一側，觀察支氣管情況，將氣道內分泌物吸凈，并將痰液標本送至對應部門給予細菌培養(yǎng)。對于鏡下見不張的肺段或者肺葉，將生理鹽水（37°C）作為灌洗液，灌洗量10mL/次，總量＜100mL，且灌洗時間應控制在15min。灌洗完成后，于患者氣管內將8萬U慶大霉素（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020318）+10mL生理鹽水注入，操作頻次：每隔1d進行1次，對于嚴重病例，可調整為1次/d。

1.4 評價指標

①記錄兩組住院費用、住院時間與呼吸機支持時間；②治療1d后與治療3d后，經雷度血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2），同時記錄R（呼吸頻率）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 臨床指標

觀察組住院費用少于對照組，住院及呼吸機支持時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組臨床指標對比(±s)

表1. 兩組臨床指標對比(±s)

組別 住院費用(萬元) 住院時間(d) 呼吸機支持時間(h)對照組(n=48) 9.23±2.36 28.26±2.57 19.12±2.53觀察組(n=48) 7.39±2.21 17.43±3.49 13.68±3.26 t 3.943 17.312 9.133 P 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸功能指標

治療1d后與治療3d后，觀察組PaO2與SpO2值均高于對照組，R值小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組呼吸功能指標對比(±s)

表2. 兩組呼吸功能指標對比(±s)

時間 組別 PaO2(mmHg) R(次/min) SpO2(%)對照組(n=48) 65.58±8.92 32.19±4.83 91.76±7.32治療1d后治療3d后images/BZ_93_439_2731_2268_3129.png

3. 討論

肺不張以及肺挫傷均屬于重癥胸外傷常見損傷類型，其發(fā)生率約為30.00%～70.00%，其中肺挫傷可導致炎癥介質釋放以及炎癥細胞浸潤等，進而促使抑炎因子以及促炎因子的作用失衡，引發(fā)肺泡毛細血管急性損傷，出現(xiàn)間質性肺炎、肺不張以及肺水腫等不良癥狀，若未及時采取有效治療措施，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭等，部分患者隨著病情的不斷進展，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，且病死率為10.00%～20.00%，將對患者生活質量以及生命安全等產生嚴重威脅[3]。故探求有效治療方式顯得尤為重要。

有研究指出，痰栓為導致重癥胸外傷患者出現(xiàn)肺不張等病癥的主要原因，對于該類患者而言，多通過全身抗感染、鼻導管吸氧以及霧化吸入化痰等方式，以幫助患者緩解病情，但其治療效果并不理想，且肺部感染率相對較高[4]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且效果顯著，利于控制呼吸衰竭率，減少肺部感染現(xiàn)象，改善預后[5]。本研究結果顯示，觀察組住院費用少于對照組，住院及呼吸機支持時間均短于對照組，PaO2與SpO2值均高于對照組，R值小于對照組，提示胸外傷合并急性呼吸衰竭患者經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具有改善呼吸功能，加快康復速度，減少住院費用的積極作用。在纖維支氣管鏡直視下，利于醫(yī)師將潴留于患者支氣管內的血凝塊、血痂、痰栓以及分泌物等徹底清除，促使氣道機械性梗阻解除，利于提高有效通氣量，糾正組織缺氧，進而從根源解決急性呼吸窘迫綜合征以及急性呼吸衰竭發(fā)生的相關病理生理學基礎；與經鼻導管吸痰等傳統(tǒng)吸痰手段相較而言，該治療方式可有效避免反復操作率，利于提高深部痰液細菌或真菌檢出情況，并指導臨床合理使用抗菌藥物，減少耐藥性，促使患者早日康復[6]。

綜上所述，胸外傷合并急性呼吸衰竭患者經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可有效緩解病情，改善呼吸道功能，縮短治療時間，利于患者疾病轉歸。