活動受限因素在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲篩查中的分析

王景紅 天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心超聲科 （天津 300150）

內(nèi)容提要： 目的：42～60d嬰兒應(yīng)用超聲篩查雙下肢髖關(guān)節(jié)，分析嬰兒雙下肢活動受限與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（DDH）發(fā)生的相關(guān)性。方法：選取2016年1月～2017年12月本中心髖關(guān)節(jié)篩查總數(shù)中活動不受限制嬰兒6469例12938個髖關(guān)節(jié)（A組)與活動受限制嬰兒2016例4032個髖關(guān)節(jié)（B組），（其中B組包括：B1.不正確包裹方法；B2.長時間不正確抱姿；B3.固定一側(cè)臥位三種因素）對比篩查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：對比兩組超聲檢查結(jié)果，A組12938個關(guān)節(jié)中陽性率0.78%；B組的嬰兒4032個髖關(guān)節(jié)中B1陽性率2.27%；B2陽性率10.86%；B3陽性率5.45%。結(jié)論：超聲篩查因活動受限造成不同程度DDH嬰兒，提示加強早期健康教育的必要性和早期診斷、早期干預(yù)的重要性。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是嬰兒發(fā)育過程中骨骼系統(tǒng)一種常見的疾病之一。DDH病因至今尚未明確，影響因素很多。一般認為與遺傳、激素水平、解剖結(jié)構(gòu)欠缺、性別、機械因素及生活環(huán)境因素等有關(guān)[1]。據(jù)文獻報道其發(fā)病率1.3%～28.5%[2,3]，且女孩多于男孩約為6:1，左側(cè)多于右側(cè)1倍，雙側(cè)少見。參照Garf分類標準DDH分為髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和發(fā)育不良3種類型[4]。本文通過超聲檢查對人為因素造成嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育影響進行回顧性分析，以提高孕婦及家庭對髖關(guān)節(jié)篩查的正確認識，盡可能降低疾病的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月本中心髖關(guān)節(jié)篩查總數(shù)中42～60d嬰兒A組12938個髖關(guān)節(jié)與B組4032個髖關(guān)節(jié)回顧性分析篩查結(jié)果。

1.2 儀器選擇

采用阿洛卡a6型彩色超聲診斷儀、探頭頻率為8.0 MHz。

1.3 檢查方法

嬰兒采取安靜平臥位，下肢髖關(guān)節(jié)自然微屈稍向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，超聲探頭不加壓放置于股骨大粗隆處與軀體的縱軸平行；上下前后平行移動探頭，動態(tài)觀察髖臼與股骨頭的發(fā)育情況，捕捉圖像后并凍結(jié)，回放圖像選取最佳標準超聲圖像。標準圖像可清晰顯示平直的髂骨、髖臼盂唇、關(guān)節(jié)囊、滑膜皺褶、股骨頸骺板、圓弧形的骨性髖臼、軟骨性髖臼頂、股骨頭、髂骨下緣點、坐骨結(jié)節(jié)為標志點。對髖關(guān)節(jié)進行測量分型。測量采用冠狀切面標準截圖以平直的髂骨切線畫出基線；髂骨反折點與髂骨下緣點連線為骨頂線；髂骨反折點與盂唇中點的連線為軟骨頂線?；€和骨頂線交成a角；基線和軟骨頂線相交成β角。α角反映骨性髖臼的發(fā)育；其越大髖關(guān)節(jié)越穩(wěn)定，a角決定髖關(guān)節(jié)類型。β角反映軟骨性髖臼的發(fā)育程度，其越小提示股骨頭覆蓋越好，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越好，β角體現(xiàn)了的個體差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗，A組與B組比較，P＜0.001為差異具有顯著意義。

2. 結(jié)果

2.1 嬰兒不正確包裹方法與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果的關(guān)系

嬰兒不正確包裹方法與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果異常的陽性率明顯高于A組嬰兒（P＜0.001），見表1。

表1. 嬰兒不正確包裹方法與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果的關(guān)系

2.2 嬰兒長時間不正確抱姿與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果的關(guān)系

長時間不正確抱姿與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果異常的陽性率明顯高于A組嬰兒（P＜0.001），見表2。

表2. 嬰兒不正確抱姿與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果的關(guān)系

2.3 嬰兒固定一側(cè)臥位與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果的關(guān)系

固定一側(cè)臥位與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果異常的陽性率明顯高于A組嬰兒（P＜0.001），見表3。

表3. 嬰兒固定一側(cè)臥位與嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查結(jié)果的關(guān)系

3. 討論

本資料中B組的嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陽性率明顯高于A組的嬰兒，證明DDH與嬰兒不正確包裹方法、長時間不正確抱姿，固定一側(cè)臥位等因素關(guān)系密切。由于DDH在嬰兒期臨床表現(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)，而出生6個月內(nèi)嬰兒是DDH早期干預(yù)和治療的最佳時期。超聲早期篩查結(jié)果可疑的嬰兒應(yīng)及時給予家長正確的指導(dǎo)，叮囑家長兩周后-四周內(nèi)按時復(fù)查，經(jīng)超聲復(fù)查均恢復(fù)正常；髖關(guān)節(jié)超聲檢查異常的嬰兒經(jīng)吊帶或石膏固定治療后經(jīng)超聲較前均有改善。

現(xiàn)在“四、二、一”家庭結(jié)構(gòu)對嬰兒倍加寵愛，甚至聽不得孩子的一點哭鬧，經(jīng)常抱著嬰兒不放下，有的因為嬰兒容易吐奶而讓嬰兒長期側(cè)臥，還有的認為把嬰兒裹緊睡覺會踏實安穩(wěn)。本分析結(jié)果提示加強重視健康教育是非常必要的。利用孕婦學(xué)校在嬰兒出生前和出生后住院期間對準媽媽們及其家屬進行正確育兒方法、正確包裹方法、正確的抱姿宣傳指導(dǎo)，使之在早期育兒的過程中減低嬰兒DDH的陽性率。避免造成不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙甚至留下終生殘疾[5,6]。