輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄的臨床探討

趙書林

曲靖市會澤縣人民醫(yī)院 云南會澤 654200

泌尿結(jié)石是臨床較為常見的疾病類型，多見男性?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)腰痛、血尿等臨床癥狀，也有部分患者會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻等表現(xiàn)。泌尿結(jié)石包含種類較多，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等等，其中輸尿管結(jié)石較為多見[1-2]。泌尿結(jié)石極易并發(fā)輸尿管狹窄，這會在一定程度上增加治療難度。為分析輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄的臨床效果，此次研究將以2017年1月-2018年2月間收治的泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄患者中的60例為對象分組實施治療并比較療效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年2月間收治的泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄患者中的60例為對象分組實施治療并比較療效。依據(jù)入院順序分組，各30例。參與此次研究病患泌尿結(jié)石類型均為輸尿管結(jié)石，均符合手術(shù)治療指征，均確診合并輸尿管狹窄，均無其他嚴重疾病，均為自愿參與研究。對照組：男性23例，女性7例?；颊吣挲g：41-68歲，平均年齡為（56.7±3.4）歲。患病時間：1-7年，平均患病時間為（5.6±1.1）年。觀察組：男性24例，女性6例。患者年齡：42-67歲，平均年齡為（56.6±3.9）歲?；疾r間：1-8年，平均患病時間為（5.7±1.3）年。比較結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組：本組患者使用體外沖擊波碎石術(shù)為患者進行治療，使用碎石機，將碎石機電壓調(diào)整到15kV，于體外對患者進行1200-3000次沖擊。

觀察組：本組患者使用輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)為患者進行治療。為患者合理選擇麻醉方式，麻醉起效后置入輸尿管鏡至膀胱，對膀胱情況進行探查，從患側(cè)輸尿管口置入導絲，并置入灌注液對輸尿管進行擴張，逐漸將輸尿管鏡向內(nèi)推進至結(jié)石部位。注意推進過程中應動作輕柔，避免對患者造成損傷。輸尿管狹窄部位使用鈥激光切開，沿著鏡道插入光纖，合理調(diào)節(jié)功率，并實施碎石操作。結(jié)石大小應碎到0.3cm以下，以便利于結(jié)石排出。為避免患者感染可在手術(shù)治療前預防性使用抗生素。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

①療效評價標準[3]：以結(jié)石有效排出，未見殘留且臨床癥狀基本消失判定為顯效。治療后結(jié)石部分排出，但仍有小部分殘留，臨床癥狀得到明顯改善判定為有效。未達到以上標準則判定為無效。以顯效＋有效計算總有效率。②并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，卡方檢驗。將均數(shù)±標準差做為計量資料表示方法，行t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較分析

在治療結(jié)束后對患者的治療效果進行評估，對比發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者治療效果的比較分析

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

與對照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（P＜0.05），見表2。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較

3 討論

泌尿結(jié)石合并輸尿管狹窄臨床較為常見，對該疾病的治療的主要方式與單純泌尿結(jié)石治療術(shù)式基本一致，但治療難度會明顯增加。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床十分常用的治療方法其定位精確、不易受到腸道氣體的影響，且并發(fā)癥法幾率較低，故臨床應用相對較多。但經(jīng)大量臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)對于泌尿結(jié)石合并輸尿管狹窄患者而言采用體外沖擊波碎石術(shù)治療效果會明顯降低，因受到狹窄處的影響，結(jié)石難以徹底有效通過，故結(jié)石清除率會大大降低[4]。輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)是近年來各級醫(yī)院推廣應用的新型治療方法，該種療法可有效了解結(jié)石位置、形態(tài)等，鈥激光對人體穿透力較小，在碎石過程中不易引起損傷。此次研究中對比了兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率更高，為93.3%。并發(fā)癥發(fā)生率的比較也顯示觀察組更低。證明輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄效果良好。從此次研究中也發(fā)現(xiàn)在為患者進行治療過程中應注意狹窄部位的有效處理，一般對于輕度較短的狹窄（長度＜5mm）的情況推薦在導絲或F3管引導下，直接使用輸尿管硬鏡鏡體進行擴張。而對于較長或尿管中下段瘢痕性輸尿管狹窄則應在導絲引導下使用內(nèi)切治療，中上段狹窄則推薦應用氣囊擴張法。

綜上所述，對泌尿結(jié)石并發(fā)輸尿管狹窄的患者實施輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)進行治療可取得良好治療效果，并不會受到狹窄處的明顯影響，應用效果顯著，利于患者康復。