延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心律失常伴心源性暈厥患者中臨床價(jià)值分析

王萌萌

摘 要：心源性暈厥在臨床中較為常見，多種原因均可導(dǎo)致該病的發(fā)作，其中心律失常是心源性暈厥常見的發(fā)病原因之一。目的：探討延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心律失常伴心源性暈厥患者中的臨床價(jià)值。方法：選取中心醫(yī)院2016年4月～2018年12月收治的48例心律失常伴心源性暈厥患者，將其隨機(jī)分為例數(shù)均等的對照組和觀察組，每組24例。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪護(hù)理，觀察組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后自我效能、心理彈性及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：干預(yù)前兩組自我效能（SRAHP）、心理彈性（CD-RISC）及生活質(zhì)量（SF-36）各維度得分基本相當(dāng)（P>0.05）；干預(yù)后觀察組上述各項(xiàng)得分顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可顯著提高心律失常伴心源性暈厥患者的自我效能及心理彈性，改善其生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心律失常伴心源性暈厥；生活質(zhì)量狀況；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用價(jià)值

心源性暈厥在臨床中較為常見，多種原因均可導(dǎo)致該病的發(fā)作，其中心律失常是心源性暈厥常見的發(fā)病原因之一。研究顯示：心律失常致心源性暈厥的發(fā)病機(jī)制為：心臟傳導(dǎo)或心臟起搏發(fā)生障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)異常性心臟過緩或過速，從而致使心肌無效收縮增加而出現(xiàn)心搏出量下降，最終引起腦缺血而出現(xiàn)暈厥。心律失常致心源性暈厥患者的主要臨床表現(xiàn)為短暫、突然性意識喪失，雖然是一過性癥狀，但可對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，預(yù)后差，嚴(yán)重者極易造成猝死。大量研究資料顯示，多數(shù)心源性暈厥患者經(jīng)臨床搶救成功后生活質(zhì)量不佳，尤其是接受心臟起搏器置入患者，手術(shù)本身對其產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后需臥床休息制動(dòng)，而且起搏器的植入嚴(yán)重影響其生理功能，患者心理負(fù)擔(dān)較重；加之存在疾病隨時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加其心理壓力。中心醫(yī)院采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)心律失常致心源性暈厥患者，明顯提高該類患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取中心醫(yī)院2016年4月～2018年12月收治的48例心律失常伴心源性暈厥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為例數(shù)均等的2組，對照組24例患者中男性16例，女性8例；觀察組24例患者中男性15例，女性9例。患者分組后基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院期間均給予積極搶救、對癥治療及護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)及電話隨訪，每月1次電話隨訪，詢問患者病情，囑患者定期來院檢查；觀察組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

組建延續(xù)性護(hù)理小組：小組由本科室護(hù)士長擔(dān)任小組長，其他小組成員包括心血管科?？漆t(yī)師1名，責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)士1名；全組成員充分討論，制定延續(xù)性護(hù)理方案，并確定執(zhí)行方法；在?？漆t(yī)師協(xié)助下，小組長負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理的推進(jìn)和監(jiān)督，并及時(shí)推進(jìn)護(hù)理評估工作，就護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)與?？漆t(yī)師溝通解決，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理工作的執(zhí)行。

出院前準(zhǔn)備：出院前，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講解延續(xù)性護(hù)理執(zhí)行方法，建立聯(lián)系方式，如QQ、微信、電子郵件、電話等；為患者建立健康檔案，了解記錄患者出院時(shí)病情恢復(fù)情況，是否植入心臟起搏器、有無藥物過敏史等；發(fā)放給患者護(hù)理計(jì)劃表、健康手冊；囑患者出院后按照約定時(shí)間與護(hù)理人員保持聯(lián)系，確保聯(lián)系方式暢通。

延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：第一、走訪：出院后第1周、第2周、第4周走訪患者，之后每月1次走訪，與患者面對面溝通，了解其身體狀況、用藥情況、生活習(xí)慣及行為、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等，對不合理飲食、用藥等情況給予糾正，為患者測量血壓、心律、心率、脈搏等，評估其身體狀況；第二、健康宣教：定期進(jìn)行健康宣教，包括發(fā)病原因、病情識別要點(diǎn)、暈厥預(yù)防方法及處理措施、自我生命體征監(jiān)測等內(nèi)容，提高疾病認(rèn)知及對疾病的重視程度，指導(dǎo)患者避免危險(xiǎn)因素；對植入起搏器者，則要指導(dǎo)患者定期進(jìn)行起搏器功能測試；囑患者定期進(jìn)行自我檢查，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)就診；健康宣教主要通過電話隨訪形式進(jìn)行，對可操作手機(jī)微信或QQ者電話隨訪之余也通過微信群或QQ推送相關(guān)視頻、電子文檔；第三、答疑解惑：安排專人負(fù)責(zé)與患者保持聯(lián)系，及時(shí)就患者提出的問題、疑惑等進(jìn)行解答，涉及?？浦R的護(hù)理人員則及時(shí)與?？漆t(yī)師溝通解答；第四、心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員通過電話、微信等方式加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，對存在嚴(yán)重恐懼、焦慮者給予情緒疏導(dǎo)，幫助患者建立信心；耐心傾聽患者訴說，給予情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前（出院前）及干預(yù)后（干預(yù)后6個(gè)月時(shí)）評估兩組患者的自我效能、心理彈性及生活質(zhì)量，所有患者出院前及出院后6個(gè)月來院復(fù)檢時(shí)進(jìn)行面對面問卷調(diào)查及評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均錄入版本為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，用（x±s）表示SRAHP評分、CD-RISC評分等計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05判定結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我效能（SRAHP）各維度得分比較

干預(yù)前兩組SRAHP各維度得分基本相當(dāng)（P>0.05），干預(yù)后觀察組SRAHP各維度得分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組心理彈性（CD-RISC）得分比較

干預(yù)前兩組CD-RISC各維度得分基本相當(dāng)（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)得分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較

兩組SF-36得分，干預(yù)前兩組SF-36各維度得分基本相當(dāng)（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)得分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：觀察組自我效能水平及心理彈性均顯著優(yōu)于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理對提高心律失常伴心源性暈厥患者的自我效能、改善其心理狀態(tài)起到了重要作用。研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的焦慮程度及健康行為與疾病的恢復(fù)狀況密切相關(guān)，比較注重合理飲食、健康責(zé)任效能高者其營養(yǎng)效能更強(qiáng)，其健康行為在疾病治療過程中也發(fā)揮更加積極的正面作用，而且其運(yùn)動(dòng)責(zé)任心更重，更有信心將運(yùn)動(dòng)納入日常生活中，從而維持并促進(jìn)身體健康、保持愉悅心情。鑒于此，在延續(xù)性護(hù)理中除了加強(qiáng)對患者健康知識、健康行為等干預(yù)外，尤其注重患者自我病情監(jiān)測、病情識別、自我管理等能力的提高，切實(shí)提高患者的自我護(hù)理及自我管理能力，尤其是在患者自我病情識別方面，除了教會(huì)患者正確表達(dá)自己的不適感并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系之外，還注重增強(qiáng)患者對自我病情的感知能力、識別能力及自我搶救能力，一旦出現(xiàn)心律過快或有暈厥先兆，則立即采取平臥體位，以最大限度緩解病情。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理中比較注重患者心理狀態(tài)的關(guān)注和干預(yù)，通過及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并采取心理干預(yù)措施以盡可能消除患者的心理不良因素，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其心理彈性。研究資料顯示：延續(xù)性護(hù)理通過持續(xù)性干預(yù)手段對患者產(chǎn)生持久影響，不但可及時(shí)解決患者出院后的多種問題和困惑，對促進(jìn)患者積極應(yīng)對疾病、保持情緒穩(wěn)定、提高其心理承受能力有顯著效果，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了此觀點(diǎn)。本研究結(jié)果還顯示：觀察組出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理對改善心律失常伴心源性暈厥患者的生活質(zhì)量有積極意義，這與延續(xù)性護(hù)理顯著提高患者的自我效能、改善其心理彈性密切相關(guān)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在提高心律失常伴心源性暈厥患者的自我效能及心理彈性，改善其生活質(zhì)量方面，有較高的應(yīng)用價(jià)值，但本研究樣本量較小，仍需要進(jìn)行多中心、大樣本研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張大鵬.研究延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（2）：233-235.