對比分析新生兒缺血缺氧性腦病CT分度與臨床分度的符合率

新生兒缺血缺氧性腦?。℉ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍產(chǎn)期新生兒因?qū)m內(nèi)缺氧、產(chǎn)后窒息等原因所導(dǎo)致的腦的缺血缺氧性損害，可產(chǎn)生復(fù)雜的多種神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，不僅給患兒造成很大的痛苦，還會給家庭造成經(jīng)濟(jì)和精神方面的壓力，嚴(yán)重者可產(chǎn)生不可恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。雖然隨著人們生活水平以及整體素質(zhì)的提高，新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病率有所減低，但在臨床工作中仍然經(jīng)常遇到，其造成的社會危害也是非常大[1-2]。因此對本病的早診斷、早治療極為重要，而CT是協(xié)助診斷HIE的重要檢查項目，探討新生兒缺氧缺血性腦病與CT征象的相關(guān)性有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月—2018年5月臨床診斷新生兒缺血缺氧性腦病，CT掃描示典型表現(xiàn)的缺血缺氧性腦病患兒120例，其中，男66例、女54例；115例患兒有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心＜100次/min，持續(xù)5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史。48例出生時有重度窒息，指Apgar評分1 min≤3分，并延續(xù)至5 min時仍≤5分，和/或出生時臍動脈血氣pH≤7.00；120例患兒均為出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24 h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍或消失）和前囟張力增高。

1.2 方法

使用GE64排螺旋CT機(jī)，患兒熟睡后取常規(guī)顱腦體位及聽眶下線，120 kV，100 mA，做5 mm間距斷層掃描，窗寬85～100 HU，窗位35～45 HU。所有病例均進(jìn)行臨床分度和CT分度，其標(biāo)準(zhǔn)參照新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

所有數(shù)據(jù)運用四格表資料的χ2檢驗，結(jié)合SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察新生兒缺血缺氧性腦病CT分度與臨床分度的符合率有無統(tǒng)計學(xué)意義，從而評價其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床分度

從臨床癥狀上，52例表現(xiàn)為興奮，易激惹；60例表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，8例表現(xiàn)為神志不清；50例肌張力高，70例肌張力減弱、松弛；53例原始反射活躍，57例原始反射減弱，10例原始反射消失；48例肢體顫動，72例驚厥，17例有持續(xù)狀態(tài)；50例瞳孔正?；驍U(kuò)大，60例瞳孔縮小，10例瞳孔不對稱或擴(kuò)大，對光反射遲鈍。參照新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分度為輕度患兒57例，中度患兒45例，重度患兒18例。

2.2 CT分度

參照吳恩惠《頭部CT診斷學(xué)》新生兒缺血缺氧性腦病的CT分度標(biāo)準(zhǔn)[4]，58例患兒CT表現(xiàn)為輕度，42例患兒CT表現(xiàn)為中度，20例患兒CT表現(xiàn)為重度。

2.3 新生兒缺血缺氧性腦病的CT分度與臨床分度的相關(guān)性分析

本組資料中顯示，120例患兒中，臨床分度與CT分度并不完全吻合。臨床分度為輕度的57例患兒中，CT分度為輕度51例，中度6例，符合率為89.5%；臨床分度為中度的45例患兒中，CT分度為中度的患兒33例，輕度7例，重度5例，符合率為73.3%。臨床分度為重度的18例患兒，CT分度為重度的患兒15例，中度3例，符合率為83.3%（見圖1～圖3）。運用四格表資料的χ2檢驗[5]，輕度新生兒缺血缺氧性腦病的CT分度與臨床分度的符合率χ2=6.334；中度新生兒缺血缺氧性腦病CT分度與臨床分度符合率χ2=14.773；重度新生兒缺血缺氧性腦病CT分度與臨床分度符合率χ2=5.773。查χ2界值表，自由度v為1的橫列中，對應(yīng)P等于0.05的χ2值為3.84，對應(yīng)P等于0.01的χ2值為6.53，輕中重度新生兒缺血缺氧性腦病的CT分度與臨床分度的符合率P＜0.05，提示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖 1 重度HIE

圖2 中度 HIE

圖3 輕度 HIE

3 討論

新生兒的腦代謝旺盛，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育活躍，腦對氧的需求量大，腦內(nèi)糖原少，糖、氧全靠血液循環(huán)供應(yīng)，一旦因某種因素造成缺血缺氧，將嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒雍蜋C(jī)體的正常發(fā)育。缺血缺氧造成能量代謝障礙使組織中糖代謝增加，產(chǎn)生大量乳酸，而引起酸中毒；由于缺氧使無氧代謝加快，磷酸腺苷減少，腦細(xì)胞大量死亡，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)而發(fā)展為腦壞死。由于缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性增加，加上靜脈淤血，使血液外滲，出現(xiàn)顱內(nèi)出血[6]。

新生兒缺血缺氧性腦病按中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組1997年《新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》制定的標(biāo)準(zhǔn) ，CT影像上可分為輕、中、重三度[7-8]。輕度表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)局灶性低密度改變，范圍不超過2個腦葉，以額葉、枕葉較多，無明顯占位效應(yīng)，與正常腦組織分界清楚，腦池腦溝形態(tài)正常。中度表現(xiàn)為2個腦葉以上的低密度改變，灰白質(zhì)分界不清，鄰近腦池腦溝變淺，部分合并顱內(nèi)出血。重度表現(xiàn)為大腦半球彌漫性低密度改變，僅基底節(jié)、腦干、小腦密度基本正常，灰白質(zhì)分界不清，腦溝消失，腦室受壓變形，常合并顱內(nèi)出血。臨床上，輕度：主要表現(xiàn)為興奮，易激惹，肢體顫動、肌張力高、原始反射活躍；中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低，原始反射減弱，驚厥、呼吸不規(guī)則，前囟張力略飽滿；重度：表現(xiàn)為神志不清，肌張力松弛，原始反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反射遲鈍。

本組資料表明，新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度和CT分度的符合率較大，具有明顯的相關(guān)性，但為不完全相關(guān)，尚存在一定的差異，主要表現(xiàn)在CT分度為中度的患兒[9]。這與診斷醫(yī)生的主觀意識和CT機(jī)器的性能關(guān)系很大。從分度的定義上講，無論是CT分度還是臨床分度都沒有嚴(yán)格的界限，都要靠醫(yī)生的主觀判斷。CT機(jī)器的性能，比如密度分辨率，會對輕度缺血缺氧改變造成很明顯的影響；另外，掃描條件的選擇也是影響因素之一，選擇低KV掃描，輕度的缺血缺氧所造成的較輕的病灶密度減低難以顯示，使假陰性的病例增多，同時，患兒的臨床癥狀也并不是截然的，不同的臨床醫(yī)生的經(jīng)驗不同，判斷病情、臨床分度上也會有或多或少的差異。而且，正常新生兒的顱腦CT表現(xiàn)與成人有很多不同之處，正常新生兒腦組織密度較低，發(fā)育尚不完善，在CT影像上不能與成人標(biāo)準(zhǔn)一致[10-12]。雖然以上因素都可以導(dǎo)致判斷上差異，但總體來說，新生兒缺血缺氧性腦病的CT分度與臨床分度的符合率較高，是相輔相成的，CT分度完全可以為臨床分度提供重要參考價值[13]。

綜上所述，影像檢查中，鑒于MRI檢查要求檢查對象絕對靜止，對患兒配合的要求度比較高[14]，勉強(qiáng)掃描，圖像質(zhì)量難以滿足臨床的要求。盡管CT檢查對患兒有輻射危害，但CT分度可以為臨床分度、判斷病情、確定治療計劃提供重要參考依據(jù)。同時，我們應(yīng)該認(rèn)識到，CT分度與臨床分度并不完全一致，認(rèn)識到這一點，我們在實踐工作中才能更科學(xué)、更靈活地參考、運用CT分度，從而更有效地服務(wù)于臨床。