家庭為中心的護(hù)理方案在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，在發(fā)病期間能夠累及到股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及周圍組織及肌肉等，對患兒的肢體功能造成了較大的影響，因此，需要采取積極有效的手術(shù)治療從而達(dá)到較好的治療效果，目前較為常用的治療方法為矯形手術(shù)，但同時(shí)也對護(hù)理方法提出了更高的需求[1]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的臨床護(hù)理方案，此種護(hù)理方法轉(zhuǎn)變了以往臨床工作中的傳統(tǒng)護(hù)理觀念及方案，一方面改變了護(hù)士的角色需求，從根本上提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另一方面幫助了患兒的家庭成員承擔(dān)更多的責(zé)任，進(jìn)一步輔助改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]?，F(xiàn)本次研究就此展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月我院收治的行手術(shù)治療的76例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患兒作為研究對象。采隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各38例。對照組中，男19例，女19例，年齡3～10歲，平均（6.23±2.34）歲，手術(shù)類型包括：pemberton 髖臼截骨術(shù)22例，salter截骨術(shù)16例；觀察組中，男20例，女18例，年齡4～11歲，平均（6.56±2.17）歲，手術(shù)類型包括：pemberton髖臼截骨術(shù)19例，salter截骨術(shù)19例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，通過醫(yī)院倫理學(xué)審核。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行影像學(xué)檢查、臨床癥狀判斷確診；身心狀態(tài)良好，符合手術(shù)的適應(yīng)癥，無不良禁忌證。排除了合并先天性畸形者、精神失常者、發(fā)育障礙者、肝腎功能不全者等。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括按照患者的個(gè)體情況給予用藥方面的督促及指導(dǎo)、對其各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤及監(jiān)測、面對精神狀態(tài)較差的患者給予心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)對周圍環(huán)境的護(hù)理肢體功能鍛煉等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案，由于患兒尚未構(gòu)建出成人的認(rèn)知水平無法與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，也無法明確自身情況所需，護(hù)理人員則需要主動將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至兒童本身，加強(qiáng)對患兒家屬的重視，建立起家庭責(zé)任制體系，構(gòu)建如下護(hù)理方案，方法為：（1）閱讀與本次研究中心有關(guān)的優(yōu)秀的中英文文獻(xiàn)，并結(jié)合我院以往臨床護(hù)理資料，強(qiáng)調(diào)以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)理念，制定與小兒髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)相關(guān)的護(hù)理管理制度，其中包括了如何合理的安排并對護(hù)理人員的排班制度進(jìn)行調(diào)整、明確各個(gè)護(hù)理人員的崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合不同患兒的需求，為其所對應(yīng)的家庭成員制定相關(guān)的健康教育制度等[3]。（2）結(jié)合護(hù)理人員的不同工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理該疾病的相關(guān)能力為其選擇并分配合適的崗位，以保證所實(shí)施的護(hù)理方法更加具有專業(yè)性及明確性。（3）在患兒入院初期，護(hù)士長指派已經(jīng)有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與患兒家屬進(jìn)行專業(yè)的溝通與交流，對患兒及其家庭的大致情況有一定的了解及掌握，并對患兒及其家庭成員可能會存在的護(hù)理問題做出一定的預(yù)估及判斷，預(yù)先做好相應(yīng)的記錄以及提前制定好有效的解決對策。（4）根據(jù)剛?cè)朐簳r(shí)對患兒疾病情況的評估結(jié)果，首席護(hù)士與患兒家屬共同商量關(guān)于小兒髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的臨床護(hù)理方案，同時(shí)確?；純杭捌浼覍僭诜桨钢贫ㄟ^程中能夠積極參與，而同時(shí)醫(yī)護(hù)人員則需要充分尊重患兒及其家屬所提出來的相關(guān)建議，認(rèn)可并接受臨床護(hù)理方案后并給予簽字認(rèn)可[4]。（5）由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及患兒家屬共同完成對患兒護(hù)理工作的管理任務(wù)，在原有常規(guī)管理任務(wù)的基礎(chǔ)上規(guī)范各項(xiàng)加班任務(wù)，適當(dāng)?shù)膶影嗉安榉咳蝿?wù)進(jìn)行調(diào)配，實(shí)施期間仍然加強(qiáng)護(hù)士與患兒家屬之間的溝通與交流，注意對患兒家屬可能出現(xiàn)的不良情緒給予安撫。另外，在實(shí)施護(hù)理過程中，向患兒及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康宣傳教育，幫助患兒及其家屬充分并掌握正確的護(hù)理方法，從而有利于促進(jìn)術(shù)后病情的恢復(fù)。（6）在護(hù)理過程中，首席護(hù)士加強(qiáng)對患兒護(hù)理過程中的相關(guān)問題進(jìn)行分析，需求解決方案，并保證患兒在護(hù)理過程中進(jìn)行相關(guān)的溝通與了解，滿足其在護(hù)理期間所提出的需求，并合理的滿足其所需[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功量表（FMA）評價(jià)下肢運(yùn)動功能，總積分34分，得分越高，說明下肢運(yùn)動功能越好[6]。日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)評估量表）得分越高說明日常生活能力就越強(qiáng)，滿分為100分[7]。

（2）采用我院自制的護(hù)理滿意度量表評價(jià)，滿分為100分，非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（＜59分），以前二者之和作為滿意度。

（3）常見并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA及Barthel對比

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后FMA及Barthel評分均升高，觀察組護(hù)理后上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組FMA及Barthel對比（分，±s）

表1 兩組FMA及Barthel對比（分，±s）

注：t1、P1為對照組患兒護(hù)理前后對比的統(tǒng)計(jì)值；t2、P2為觀察組患兒護(hù)理前后對比的統(tǒng)計(jì)值；t3、P3為對照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后對比的統(tǒng)計(jì)值。

images/BZ_190_176_2707_2266_2772.png對照組 38 護(hù)理前 11.30±1.98 40.20±5.31護(hù)理后 20.20±2.09 53.56±5.61觀察組 38 護(hù)理前 10.70±2.17 41.43±6.09護(hù)理后 26.34±2.34 72.12±6.24 t1值 3.56 4.11 P1值 ＜0.05 ＜0.05 t2值 6.22 6.78 P2值 ＜0.05 ＜0.05 t3值 5.02 5.34 P3值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)作為臨床上一類重要的手術(shù)類型，對術(shù)后髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷可作為評估預(yù)后的最好標(biāo)準(zhǔn)，也通常成為了患兒及其家屬最為關(guān)心的問題之一[8]。但有臨床研究資料顯示，此種手術(shù)類型雖然能夠取得良好的治療效果，但對預(yù)后肢體功能造成的影響因素也較多，包括較長時(shí)間的固定等，使得關(guān)節(jié)囊及周圍纖維結(jié)締組織收縮出現(xiàn)變厚及變硬的情況，導(dǎo)致喪失了彈性，從而對術(shù)后肢體功能康復(fù)情況造成了影響[9]。以往臨床工作中所實(shí)施的護(hù)理效果一般，無法達(dá)到最佳的目的，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案[10]。結(jié)合大量資料顯示發(fā)現(xiàn)，此種護(hù)理方法為傳統(tǒng)護(hù)理模式的一種轉(zhuǎn)換及改革，在護(hù)理過程期間，患兒由醫(yī)護(hù)人員及其家庭成員共同合作與管理，使得護(hù)理中心完全向患兒作為轉(zhuǎn)變[11-12]。一方面不僅降低了醫(yī)護(hù)人員的臨床工作量，另一方面進(jìn)一步幫助患兒家屬更好的了解了護(hù)理工作的重點(diǎn)及性質(zhì)，建立了患兒家屬與護(hù)理人員之間良好的合作又和諧的關(guān)系，也在一定程度上促進(jìn)提高了護(hù)理人員的工作熱情及主觀服務(wù)的能力[13]。此外，通過科學(xué)的工作安排，指派經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員向一般護(hù)理人員更多的傳授關(guān)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，從根本上提供了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好的促進(jìn)了患兒術(shù)后肢體功能的康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的臨床護(hù)理方案相比于常規(guī)護(hù)理方案而言能夠更好的改善患兒的肢體功能及生活質(zhì)量，且更加容易被患兒家屬所接受及認(rèn)可，也預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果提示，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后通過提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的聯(lián)系，通過共同的努力與指導(dǎo)幫助患兒得到有效的康復(fù)，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，此種護(hù)理方法的應(yīng)用能夠結(jié)合以往的病例以及實(shí)際的情況在對患兒的情況及病情進(jìn)行判斷時(shí)減少誤差，并增強(qiáng)了科學(xué)的評估，配合適合患兒本身情況的健康教育及其身體情況的功能鍛煉，能夠更好的避免患兒肢體發(fā)生萎縮，對肢體部分的血液循環(huán)起到了促進(jìn)加速的作用，縮短了肢體各自功能恢復(fù)的時(shí)間[14]。另外，通過此種方法降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性也得到了保證，同時(shí)拉近了患兒家屬與護(hù)理人員之間的距離，提高了護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的臨床護(hù)理方案在改善患兒肢體功能方面更加具有臨床意義，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)確保了安全性，滿意度更好，可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析獲得更加完善的護(hù)理效果。

表2 兩組滿意度對比 [例（%）]

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例（%）]