直腸癌結(jié)腸造瘺患者的綜合護(hù)理干預(yù)及預(yù)后分析

黃旦連 劉黃麗

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 1 普外科 2 急診科 336000

在臨床消化道惡性腫瘤中直腸癌屬其常見的疾病之一，中年人屬其常見的病發(fā)群體，且該疾病的病發(fā)率正呈逐年遞增的現(xiàn)狀[1]。由于直腸癌患者位置較低大多可深入盆腔，以致解剖關(guān)系較為復(fù)雜困難，臨床多采用手術(shù)治療的方式，并為其行結(jié)腸造瘺，所達(dá)療效較為理想[2]。但由于手術(shù)無法徹底根治，因此術(shù)后極易造成疾病復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。對此，我院為深入觀察術(shù)后結(jié)腸造瘺的護(hù)理方式，選取近三年收治的60例直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行探討，現(xiàn)將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近三年收治的60例直腸癌術(shù)后行結(jié)腸造瘺口的患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例。其中對照組有男18例，女12例，年齡40～63歲，平均年齡(54.14±8.21)歲，經(jīng)術(shù)后病理證實有9例為黏液腺癌、4例未分化癌、16例為腺癌、1例為鱗狀細(xì)胞癌；觀察組有男16例，女14例，年齡41～65歲，平均年齡(56.71±7.83)歲，經(jīng)術(shù)后病理證實有8例為黏液腺癌、4例為未分化癌、17例為腺癌、1例為鱗狀細(xì)胞癌。兩組患者于性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者已知曉并同意本次研究，均符合臨床對直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)常規(guī)直腸鏡與纖維腸鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：選取患者已排除帶有重大肝腎系統(tǒng)障礙者、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組:該組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測、病房衛(wèi)生環(huán)境以及個人衛(wèi)生護(hù)理等。

1.2.2 觀察組:該組患者則給予綜合性護(hù)理措施，具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理：患者在入院后為其安排好各項術(shù)前常規(guī)檢查，并向患者及家屬講解與直腸癌有關(guān)的病理知識與治療手段，以此提高患者對自身病情的充分認(rèn)識，并有效提升其手術(shù)配合度。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員需幫助患者減輕治療所帶來的恐懼，并緩解其心理壓力，可通過和平、親切的語氣與患者進(jìn)行密切的交流，并解答其在治療中所存有的疑惑，結(jié)合每位患者不同的個性特點采用不同的溝通方式行一定的心理疏導(dǎo)，同時可為其講解以往手術(shù)治療成功的案例，增強患者的治愈疾病的自信心。(3)結(jié)腸造口護(hù)理：待手術(shù)治療完成后的2～3d，可待患者腸蠕動恢復(fù)后將造口開放，并在開放前細(xì)致觀察其腸段是否存在出血、回縮以及壞死等現(xiàn)象，可對其結(jié)腸造口的皮膚及黏膜使用碘伏或生理鹽水進(jìn)行細(xì)致清潔，待其造口開放后，護(hù)理人員可戴手套，并使用石蠟油涂抹于食指上，逐步插入造口為患者行擴張，直至插入2～3指關(guān)節(jié)后需停留3～5min，初期可1次/d，7d后可改為2d/次。(4)給予患者一定的生活指導(dǎo)與健康宣教，可由護(hù)理人員親自示范，指導(dǎo)患者自主行造口護(hù)理，以此提升患者的自我護(hù)理能力；同時可結(jié)合每位患者的不同性格特點與個人愛好、家庭經(jīng)濟(jì)以及造口的情況為其選用適合的造口袋。

1.3 觀察指標(biāo) 患者生活質(zhì)量可采用WHOQOL(生存質(zhì)量測定表)進(jìn)行評定，評分越高說明生活質(zhì)量越優(yōu)；術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口感染、旁疝以及出血等。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分對比 觀察組經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，其預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量對比分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組發(fā)生吻合口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)。對照組發(fā)生吻合口出血4例、吻合口旁疝3例、吻合口感染5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%(12/30)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.546 6，P<0.05)。

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國直腸癌的病發(fā)率正呈現(xiàn)逐步上升的現(xiàn)狀，且病發(fā)群體多見于45歲的中年患者，其中青年群體也有著逐步上升的發(fā)病趨勢[3]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用藥物方式與手術(shù)方式來對直腸癌患者進(jìn)行治療，其中藥物治療雖能給直腸癌患者帶來無具創(chuàng)傷的優(yōu)點，但由于藥物依從性的影響[4]，常致使患者無法取得較為理想的治療效果。因此結(jié)腸造瘺手術(shù)仍是臨床主要用于治療直腸癌患者的首選方式，但由于手術(shù)治療會造成患者術(shù)后出現(xiàn)結(jié)腸造瘺的情況，使其原先的排便方式有了巨大的改變，嚴(yán)重阻礙了患者的日常生活，因此給予患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是至關(guān)重要的[5]。

本文結(jié)果表明，觀察組經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，其預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，兩組相較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對直腸癌患者行手術(shù)治療后的圍術(shù)期間實施綜合性的護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量，并為其降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床大力借鑒實施。