集束化干預(yù)護(hù)理運(yùn)用在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度影響分析

彭冬梅

[摘要] 目的 集束化干預(yù)護(hù)理運(yùn)用在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度影響觀察。方法 方便選取該院于2016年6月—2018年6月間收治的80例新生兒肺炎患兒，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與常規(guī)組各40例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合集束化護(hù)理，常規(guī)組采用疾病一般護(hù)理服務(wù)，評價兩組患兒家長滿意度與患兒癥狀恢復(fù)用時、治療依從性、護(hù)理總有效率。 結(jié)果 觀察組患兒家長滿意度39例（97.50%），高于常規(guī)組32例（80.00%）（χ2=15.336，P<0.05）。觀察組患兒呼吸困難緩解用時（1.01±0.35）d、咳嗽好轉(zhuǎn)用時（2.10±0.20）d、痰鳴音消失用時（2.08±0.81）d、住院用時（5.67±1.40）d;均短于常規(guī)組（2.13±0.67）d、（3.61±0.58）d、（3.66±0.90）d、（8.22±1.04）d（P<0.05）。觀察組患兒治療依從性38例（95.00%），高于常規(guī)組30例（75.00%）（χ2=15.686，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總有效率37例（92.50%），高于常規(guī)組31例（77.50%）（χ2=8.824，P<0.05）。結(jié)論 采用集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善新生兒肺炎患兒癥狀，縮短住院時間，提高家長滿意度、治療依從性，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;新生兒;肺炎;滿意度;肺功能;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0150-03

[Abstract] Objective To observe the effect and satisfaction of cluster intervention nursing in neonatal pneumonia nursing. Methods A total of 80 pneumonia newborns treated from June 2016 to June 2018 in our hospital were convenient selected. Children were randomly divided into observation group （n=40） and conventional group （n=40）. The conventional group received general nursing care; the observation group received bundle of care and general nursing care. The family members satisfaction， symptom recovery time， treatment compliance and total effective rate were evaluated. Results The family members satisfaction of the observation group was 39 cases， accounting for 97.50%， which was higher than that of the conventional group （32 cases， accounting for 80.00%）（χ2=15.336，P<0.05）. In the observation group， the relief time of dyspnea （1.01±0.35） d， of cough （2.10±0.20）d， and of wheezy sound （2.08±0.81）d， and the time of hospitalization （5.67±1.40）d? were shorter than those of the conventional group （2.13±0.67）d， （3.61±0.58）d， （3.66±0.90）d， （8.22±1.04）d（P<0.05）. There were 38 cases with treatment compliance in the observation group， accounting for （95.00%）， which was higher than that in the conventional group （30 cases， accounting for 75.00%） （χ2=15.686，P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.50% （n=37）， which was higher than that of the conventional group （77.50%， n=31） （χ2=8.824，P<0.05）. Conclusion The bundle of care can shorten the hospitalization time， improve the clinical symptoms， family members satisfaction， treatment compliance and clinical prognosis.

[Key words] Bundle of care; Newborns; Pneumonia; Satisfaction; Pulmonary function; Complications

新生兒肺炎病因較多，包括羊水吸入、乳汁吸入、胎糞吸入等，病因影響下導(dǎo)致新生兒肺部出現(xiàn)化學(xué)性炎癥反應(yīng)或繼發(fā)感染表現(xiàn);根據(jù)吸入物量、性質(zhì)、深度不同患兒癥狀各異，其他細(xì)菌、病毒引起的感染性肺炎可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后任何階段，發(fā)病與醫(yī)護(hù)人員操作、環(huán)境等關(guān)系密切[1-2]。乳汁吸入性肺炎患兒臨床表現(xiàn)以面色青紫、呼吸暫停、氣道內(nèi)存在乳汁分泌物，肺部聽診顯示存在濕啰音為主，可能合并其他并發(fā)癥風(fēng)險。而羊水吸入性肺炎患兒表現(xiàn)以口腔中流出液體、泡沫為主，呼吸困難為主，一般癥狀持續(xù)時間均超過72 h。胎糞吸入性肺炎患兒病情相對嚴(yán)重，可能合并呼吸衰竭表現(xiàn)，呼吸困難癥狀持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)天至數(shù)周[3]。文章納入該院于2016年6月—2018年6月間收治的80例新生兒肺炎患兒，分析集束化干預(yù)護(hù)理效果，集束化護(hù)理定義指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施幫助處理某種臨床疾病，是循證實(shí)踐指南的具體方法，護(hù)理計(jì)劃中的所有元素都具有科學(xué)性、可行性、具體性特點(diǎn)，共同實(shí)施效果相較單獨(dú)實(shí)施效果明顯，護(hù)理目標(biāo)是幫助臨床醫(yī)護(hù)人員為患者采取優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善疾病結(jié)局的目的。目前集束化護(hù)理模式在國外已經(jīng)普遍應(yīng)用，但在國內(nèi)尚處于探索階段，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例新生兒肺炎患兒，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與常規(guī)組，各40例，觀察組：男27例、女13例，日齡范圍在1～15 d，平均為（8.5±3.4）d，早產(chǎn)兒9例、足月兒31例;肺炎類型：羊水吸入性12例、乳汁吸入20例、胎糞吸入8例。常規(guī)組：男29例、女11例，日齡范圍在1～15 d，平均為（9.2±3.5）d，早產(chǎn)兒10例、足月兒30例;肺炎類型：羊水吸入性10例、乳汁吸入21例、胎糞吸入9例。兩組患兒一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時納入兩組患兒家長各40名，年齡范圍在24～33歲，平均為（29.1±2.2）歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒臨床癥狀、X線檢查、CT檢查結(jié)果均符合《實(shí)用新生兒》中關(guān)于新生兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];研究取得患兒家屬同意，簽署知情同意書;所有患兒治療方案一致，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出生后28 d發(fā)病的患兒;排除中途轉(zhuǎn)院患兒;排除合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.2? 方法

觀察組：①科室制定集束化護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、道客巴巴等多個網(wǎng)站檢索新生兒肺炎相關(guān)文獻(xiàn)，提取有效觀點(diǎn)后進(jìn)行整理，確定循證依據(jù)，結(jié)合護(hù)士自身臨床經(jīng)驗(yàn)制定集束化護(hù)理計(jì)劃;其中重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、口腔護(hù)理、體位護(hù)理等。②健康教育：針對不同類型的患兒，為患兒家長發(fā)放針對性疾病知識宣傳手冊，如加強(qiáng)指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)、告知喂養(yǎng)中注意事項(xiàng)，姿勢等，囑咐家長日常照顧患兒時需重視體征觀察，密切監(jiān)測呼吸、體溫等變化?？剖蚁拗圃L視人員，每日定時對科室環(huán)境、物品進(jìn)行消毒滅菌處理，為患兒創(chuàng)造干凈整潔的病房環(huán)境[5]。③呼吸道護(hù)理：及時清理患兒呼吸道分泌物，維持患兒呼吸道通暢，每日做好體征記錄工作，詳細(xì)記錄患兒呼吸頻率、心率、脈搏、呼吸變化等，如患兒出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，如面色蒼白、呼吸變慢等，及時針對性給予氧療支持。霧化吸入前：霧化前護(hù)士與患兒家屬保持溝通，告知霧化吸入治療原理與配合事項(xiàng)，安撫家屬不良情緒，取得理解與配合;為患兒調(diào)整體位，讓家長取坐位，雙手托住患兒成坐位;護(hù)士遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，準(zhǔn)備好霧化裝置與藥物。霧化吸入中：采用改良版霧化裝置，剪去硅膠奶嘴頂端后置于患兒口中，使用氧氣面罩罩住后開始霧化治療，霧化吸入時以小流量氧氣維持，減輕對患兒呼吸系統(tǒng)的刺激。維持室內(nèi)溫濕度適宜，為患兒創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。霧化后護(hù)理：霧化吸入治療后清理患兒口鼻部，清除腔內(nèi)分泌物，保證動作輕柔。④口腔護(hù)理：每日喂奶前后1h為患兒提供口腔護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水，遵循口腔護(hù)理順序清潔患兒口腔。⑤體位干預(yù)：為患兒取俯臥位、左側(cè)臥位交替更換，每隔2～4 h即可改變新生兒體位1次，護(hù)士將手掌并攏成勺狀，輕拍新生兒背部，頻率以60次/min左右，積極促進(jìn)呼吸道分泌物排出[6]。

常規(guī)組：常規(guī)用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、為患兒家長介紹疾病知識、提供皮膚護(hù)理、吸痰護(hù)理等。

1.3? 觀察指標(biāo)

自制滿意度調(diào)查問卷，觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、護(hù)患溝通、心理護(hù)理、專業(yè)治療等，每個項(xiàng)目包括3個選項(xiàng)，分別為非常滿意、一般、不滿意，選項(xiàng)最多者作為每份問卷最終答案;滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。評估兩組治療依從性，評估兩組護(hù)理有效率，觀察項(xiàng)目包括4個，分別為治愈：X線胸片復(fù)查顯示病灶消失;顯效：復(fù)查顯示病灶基本消失;有效：病灶部分消失;無效：未明顯變化;總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評估兩組患兒家長滿意度

觀察組患兒家長滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 評估兩組患兒癥狀改善用時

觀察組患兒各癥狀改善用時均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 評估兩組患兒護(hù)理效果

觀察組患兒治療依從性、護(hù)理總有效率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

新生兒因肺、支氣管組織發(fā)育尚未成熟，肺炎發(fā)病后病情進(jìn)展快，短時間內(nèi)變化較多，對患兒肺功能造成影響，部分病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者生命健康造成較大威脅，死亡率較高，疾病治療過程中護(hù)理工作占據(jù)重要位置，良好的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。集束化護(hù)理是針對某種疾病患者提供的床邊護(hù)理管理的形式，集束化干預(yù)過程中的所有護(hù)理措施均經(jīng)科學(xué)論證且經(jīng)過臨床實(shí)踐證明有效，可改善患者疾病結(jié)局。該模式最初是作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施引入護(hù)理領(lǐng)域，近年來隨著國內(nèi)外專家的不斷深入研究，集束化護(hù)理模式逐漸在臨床護(hù)理多個領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用，不斷發(fā)展完善。

文章研究結(jié)果表明觀察組患兒家長滿意度39例（97.50%），高于常規(guī)組32例（80.00%）（χ2=15.336，P<0.05）。觀察組患兒呼吸困難緩解用時（1.01±0.35）d、咳嗽好轉(zhuǎn)用時（2.10±0.20）d、痰鳴音消失用時（2.08±0.81）d、住院用時（5.67±1.40）d;均短于常規(guī)組（2.13±0.67）d、（3.61±0.58）d、（3.66±0.90）d、（8.22±1.04）d（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組提供集束化護(hù)理干預(yù)，新生兒肺炎如得到早期積極治療后患兒可快速康復(fù)，但部分重癥肺炎患兒可能合并其他并發(fā)癥共同出現(xiàn)，如未得到及時救治可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果;常見并發(fā)癥包括呼吸衰竭、全身感染、休克、心力衰竭等。臨床主張針對新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素，早期確定肺炎病原菌，選擇有效的抗生素治療，根據(jù)實(shí)際病情選擇有效治療方案，同時給予喂養(yǎng)支持、給氧、霧化吸入、皮膚保暖等。集束化護(hù)理模式特色是所有的護(hù)理措施均建立在循證依據(jù)基礎(chǔ)上，護(hù)理計(jì)劃中的任何一個護(hù)理元素均已經(jīng)臨床證實(shí)對促進(jìn)疾病康復(fù)有效，護(hù)士通過多種途徑查閱文獻(xiàn)，尋找與新生兒肺炎疾病相關(guān)的護(hù)理措施，制定集束化護(hù)理方案，共同實(shí)施多種單項(xiàng)護(hù)理行為，效果優(yōu)于單獨(dú)執(zhí)行，可積極促進(jìn)患兒康復(fù)[8]。文章研究結(jié)果表明觀察組患兒治療依從性38例（95.00%），高于常規(guī)組30例（75.00%）（χ2=15.686，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總有效率37例（92.50%），高于常規(guī)組31例（77.50%）（χ2=8.824，P<0.05）。通過加強(qiáng)患兒癥狀體征觀察，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情治療進(jìn)展，及時清除呼吸道分泌物，改善患兒呼吸困難表現(xiàn)，重視科室環(huán)境維護(hù)、限制探視人員，為患兒營造安全舒適的治療氛圍，幫助穩(wěn)定患兒情緒，避免哭鬧影響治療進(jìn)展。做好口腔護(hù)理，減少進(jìn)食前后口腔殘留的物質(zhì)，維護(hù)口腔生理防御體系，杜絕致病菌增殖;加強(qiáng)體位護(hù)理與吸痰護(hù)理，維持呼吸道通暢。將多種有效的護(hù)理措施集合實(shí)施，可獲得更加明顯的護(hù)理效果，為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理上更為優(yōu)化的服務(wù)。湯菊妹等[9]學(xué)者發(fā)表觀點(diǎn)稱將呼吸科收治的140例新生兒肺炎患兒劃分為觀察組與對照組各70例，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)后觀察組31例痊愈、37例有效、2例無效;對照組18例痊愈、有效44例、無效8例。其中觀察組57例患兒家屬對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意、12例較為滿意、1例不滿意;對照組21例患兒家屬對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意、40例表示較為滿意、9例表示不滿意。習(xí)盼盼等[10]學(xué)者發(fā)表觀點(diǎn)稱將70例新生兒肺炎患兒劃分為研究組與參照組各35例，研究組采用人性化護(hù)理，參照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果表明研究組患兒住院天數(shù)（5.4±1.2）d，體溫恢復(fù)時間（2.53±0.41）d，參照組住院天數(shù)（9.5±2.1）d、體溫恢復(fù)時間為（4.56±0.51）d。以上學(xué)者發(fā)表的觀點(diǎn)證實(shí)該文研究結(jié)果。

綜上所述，采用集束化護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)新生兒肺炎患兒癥狀恢復(fù)，提高家長滿意度、治療依從性。

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（收稿日期：2019-01-30）