“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式在心力衰竭患者管理中的臨床應(yīng)用

黃濤 曾戀 田井強(qiáng) 冉旋

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽(yáng)醫(yī)院 重慶 409899）

“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式作為一種全新的醫(yī)療模式[1]，在我國(guó)實(shí)行已有30余年時(shí)間，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只關(guān)注疾病本身，而生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式既關(guān)注疾病本身，同時(shí)關(guān)注患者的心理、社會(huì)需求和感受[2]，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽，提升醫(yī)院管理質(zhì)量等都有促進(jìn)作用。故我們此次在醫(yī)院住院心衰患者中運(yùn)用“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式管理應(yīng)用效果，為心力衰竭患者管理尋求更好的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共納入病例1197例患者，男性633例，女性564例，平均年齡74.37±8.47歲。運(yùn)用“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式評(píng)價(jià)心衰患者入院前后焦慮及抑郁評(píng)分。

1.2 研究方法

采集患者的基礎(chǔ)信息（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間）等。所有的心衰患者入院均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心衰藥物治療。對(duì)2015年1月后入院的患者進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表（GAD-7）：0～4分 沒(méi)有焦慮；5～9分輕度焦慮；10～14分中度焦慮；15～21分 重度焦慮。抑郁評(píng)分使用抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）：0～4分 沒(méi)有抑郁；5～9分 輕度抑郁；10～14分中度抑郁；15～27分 重度抑郁。根據(jù)患者的焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行不同的處理。輕度焦慮抑郁患者在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)等方式緩解患者焦慮抑郁情緒，中度及重度焦慮抑郁患者據(jù)病情在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用抗焦慮抑郁藥物?；颊叱鲈簳r(shí)再次評(píng)估患者的焦慮、抑郁評(píng)分。所有心衰患者均隨訪其1年的再次住院率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式對(duì)心衰患者焦慮抑郁情緒的影響

對(duì)1197例患者進(jìn)行入院時(shí)焦慮抑郁評(píng)分，評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1，2。結(jié)果顯示住院心力衰竭焦慮情緒患者約為54.8%，伴有抑郁的患者約為59.7%。心力衰竭患者出入院焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.59，P=0.000）,出院患者中、重度焦慮人數(shù)明顯減少，無(wú)焦慮及輕度焦慮人數(shù)明顯增加。出入院患者焦慮評(píng)分平均值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心衰患者出入院抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.6777，P＞0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式對(duì)患者焦慮情緒的影響 [n（%）]

表2 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式對(duì)患者抑郁情緒的影響 [n（%）]

3.討論

目前對(duì)于疾病的診療不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)軀體疾病的診治，而應(yīng)同時(shí)兼顧患者的心理障礙，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式正是在此情況下應(yīng)運(yùn)而生。其在心血管疾病診療中的應(yīng)用即“雙心”診療，最開(kāi)始由胡大一教授在2006年首次提出，并逐漸應(yīng)用于臨床診療[3]。但目前研究顯示，焦慮抑郁在心血管疾病患者的診斷率仍處于較低水平，有效的治療率更低[4]。

我們運(yùn)用“生物-心理-社會(huì)”模式管理心力衰竭住院患者，對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分，并根據(jù)患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行相應(yīng)的治療?；颊叩幕举Y料顯示，超過(guò)90%的心衰患者合并有冠心病、高血壓等心血管疾病，冠心病仍為心力衰竭的主要病因，與既往研究結(jié)果一致[5-6]。對(duì)住院心力衰竭患者進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分，結(jié)果顯示住院心力衰竭患者多伴有焦慮抑郁情緒，明顯焦慮情緒患者約為54.8%，伴有抑郁的患者約為59.7%，較既往高。在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及抗焦慮抑郁藥物治療后，患者出院時(shí)的焦慮抑郁比例較入院明顯下降。同時(shí)，我們將“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式管理的患者平均住院日、再住院率等與傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示心力衰竭住院患者在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式管理患者的平均住院日降低，再住院率降低?；颊咔榫w的改善可以加快患者疾病的好轉(zhuǎn)，降低患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，情緒的改善可以提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的再住院率，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)。在基層醫(yī)療中，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式可以作為簡(jiǎn)單易行的醫(yī)療模式在臨床開(kāi)展，為心力衰竭患者等心血管疾病患者提供更優(yōu)的治療。本次不足之處在于所有心衰患者并沒(méi)有隨機(jī)分組，而是從2015年開(kāi)始入院患者行焦慮抑郁評(píng)分，并且對(duì)于出院后患者的隨訪只有其再住院率，缺少長(zhǎng)期的焦慮抑郁評(píng)分的隨訪。

綜上所述，通過(guò)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式對(duì)心衰患者進(jìn)行管理可以有效的降低患者的平均住院日及再住院率，患者的焦慮抑郁情緒得到改善，病情恢復(fù)更快，是在基層醫(yī)院中值得推廣的新型醫(yī)療模式。