臨床護(hù)理干預(yù)用于超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果觀察

蔡虹

（四川省內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校外科 四川 內(nèi)江 641000）

惡性梗阻性黃疸是因膽管出現(xiàn)惡性腫瘤、原發(fā)肝癌、胰頭癌以及肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，其對(duì)肝管、膽總管造成侵害，讓膽汁不能順暢到達(dá)腸道內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)疾病。疾病初期患者表現(xiàn)出鞏膜以及皮膚黃染的情況，在中后期同時(shí)存在消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，降低了患者生活質(zhì)量。一旦未采取有效治療措施，將引起嚴(yán)重感染，嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)衰竭。經(jīng)過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下引流術(shù)，讓膽汁引流到胃內(nèi)或者是十二指腸，有效緩解梗阻性黃疸，讓膽汁向內(nèi)引流，以免造成膽汁丟失，提高患者生存質(zhì)量[1]。此次對(duì)治療時(shí)采取臨床護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月我院收治的惡性梗阻性黃疸患者90例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組成為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡28～81歲，平均（54.63±7.55）歲。全部患者都不同程度的存在進(jìn)行性黃疸、皮膚出現(xiàn)瘙癢、尿液呈現(xiàn)出濃黃色，有患者還存在不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、肝功能受損的情況。全部患者都通過(guò)超聲、CT、MRI以及胰膽管造影檢測(cè)后確診。此次研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）術(shù)前評(píng)估。對(duì)患者具體病情全面了解，分析患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，擬定護(hù)理方案，根據(jù)不同患者個(gè)體情況，有針對(duì)性的采取護(hù)理措施。

（2）心理護(hù)理。惡性梗阻性黃疸屬于腫瘤晚期，患者存在皮膚瘙癢，腹痛以及胃腸功能發(fā)生紊亂的表現(xiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；颊叽蠖喽即嬖诰趩?、絕望、恐懼、焦慮的不良情緒。評(píng)估患者心理承受能力，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，給患者以及家屬講解疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并告知其采取膽道引流術(shù)治療的預(yù)后效果，幫助其建立良好的康復(fù)信心。

（3）胃腸排空的準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前8h禁食、6h禁水，讓胃和十二指腸處于排空狀態(tài)。因患者的胃腸消化功能較弱，術(shù)前應(yīng)充分考慮患者近期飲食結(jié)構(gòu)，分析是否采用生長(zhǎng)抑素，是否存在消化道梗阻等，若存在則應(yīng)將禁食、禁水時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，有利于胃腸減壓。

（4）加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)與配合。在術(shù)中因患者呈俯臥位，由于長(zhǎng)時(shí)間俯臥位對(duì)胸腔、腹部造成壓迫，引起患者呼吸以及心臟功能受損。應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物，并在術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，給予患者低流量吸氧2～4L/min之間，高度關(guān)注患者血氧飽和度，并觀察是否存在發(fā)紺和呼吸窘迫的情況，一旦存在異常立即采取處理措施?？刂旗o脈輸液的速度，以免引發(fā)醫(yī)源性肺水腫。手術(shù)操作過(guò)程中，密切配合主治醫(yī)生，要求護(hù)理人員充分掌握影像學(xué)知識(shí)，掌握疾病特征和治療原則。

（5）皮膚護(hù)理。患者出現(xiàn)皮膚瘙癢是由于膽紅素膽鹽對(duì)皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢造成刺激，大多數(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食效果不佳而引起脂溶性維生素缺少，從而導(dǎo)致其皮膚干燥，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚瘙癢。引導(dǎo)患者切勿使用手部抓撓，避免因抓撓而破損從而引起局部感染。應(yīng)使用溫水擦拭皮膚表層，緩解皮膚瘙癢，提高患者舒適度，改善其睡眠質(zhì)量。

（6）術(shù)后護(hù)理。引流術(shù)后告知患者保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，并且禁食禁水，仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征，以現(xiàn)其是否存在惡心嘔吐、吐血、黑便或是腹部異常情況。當(dāng)患者不存在腹脹腹痛、惡心嘔吐時(shí)，并且檢測(cè)血淀粉酶值處理正常狀態(tài)后，再使用流質(zhì)食物，慢慢過(guò)渡至正常飲食。

（7）并發(fā)癥護(hù)理。因引流術(shù)需要對(duì)消化道和膽道進(jìn)行穿刺和造瘺，術(shù)后具有一定的并發(fā)癥發(fā)生幾率。膽漏通常發(fā)生在術(shù)后早期，主要是由于在操作過(guò)程中對(duì)膽管、血管造成損傷，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，有異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。膽漏主要癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛以及腹脹等情況，術(shù)后仔細(xì)觀察患者體溫情況和血常規(guī)變化情況，對(duì)其腹部體征進(jìn)行評(píng)估，采取必要的抗感染措施?；颊甙l(fā)生術(shù)后出血主要存在頭暈、心悸、四肢乏力、血壓水平降低、脈搏細(xì)微、吐血或是黑便等情況，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)液措施，有效擴(kuò)充其血容量，并使用止血藥物，有必要時(shí)可采取介入進(jìn)行止血。術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，主要表現(xiàn)出腹痛的癥狀，且血淀粉酶上升，告知患者禁食、禁飲，嚴(yán)格按醫(yī)囑適量補(bǔ)液，當(dāng)血淀粉酶檢測(cè)達(dá)到正常值后才能進(jìn)食。氣胸、氣腹主要癥狀為胸悶胸痛、腹脹腹痛，同時(shí)存在胸腹部體征，通過(guò)X射線檢測(cè)表明存在游離氣體，告知患者臥床休養(yǎng)，避免活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可采取引流排氣。

（8）出院指導(dǎo)。于出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，告知患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，由于患者消化功能較弱，飲食方面應(yīng)以清淡為宜，可采取少食多餐的開(kāi)工。出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并告知其前往醫(yī)院復(fù)查的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包含了膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，百分率以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

惡性梗阻性黃疸主要是因原發(fā)性膽管癌、膽囊癌、胰頭癌以及壺腹部周?chē)┑挠绊懀捎趷盒阅[瘤導(dǎo)致膽道發(fā)生梗阻，膽道內(nèi)壓力攀升，膽道系統(tǒng)發(fā)生擴(kuò)張、膽管內(nèi)皮細(xì)胞通透性不斷加強(qiáng)，使膽紅素?zé)o法正常排泄，膽紅素堆積在血液當(dāng)中，嚴(yán)重影響患者身體健康。對(duì)膽管存在壓迫進(jìn)而引發(fā)梗阻性黃疸，該疾病較為隱匿、惡性程度較高，且手術(shù)切除率不高、術(shù)后再次復(fù)發(fā)幾率大的特點(diǎn)[2]。治療該疾病使用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)具有創(chuàng)傷較小、康復(fù)效果良好、重復(fù)性強(qiáng)的特征，當(dāng)前成為治療惡性梗阻性黃疸的主要手段[3]。

此次結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)術(shù)前對(duì)病情的全面評(píng)估和分析，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效將胃內(nèi)容物排空，于術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切進(jìn)行術(shù)中配合，術(shù)后有效護(hù)理各類(lèi)并發(fā)癥，有效保障患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

綜上，對(duì)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的惡性梗阻性黃疸的首選治療方式，值得推廣。