81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的回顧性分析

陳麗娟　李何安安　廖承成　黃虹

摘要：通過(guò)對(duì)云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛住院患者進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)和總結(jié)相關(guān)臨床資料，為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后神經(jīng)痛;回顧性分析;中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R752.1+2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0029-04

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）一般是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。PHN是最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再出現(xiàn)[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床癥狀較重，給患者的身心健康帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重影響患者生活和工作質(zhì)量，故其防治及研究一直以來(lái)是皮膚科的重點(diǎn)之一。中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等，以“正虛”為基礎(chǔ)，與濕、熱、火毒、瘀及情志有關(guān)，初期正邪斗爭(zhēng)，后期正氣不足，邪氣纏綿，毒邪久滯，氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，病程遷延不愈。中醫(yī)均根據(jù)“通則不痛”之原則，治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。筆者收集了本科2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛住院患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析所選擇的病例均來(lái)自云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院住院病歷且符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）可電話隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期或哺乳期婦女，精神病患者;（2）依從性差，住院期間未按治療方案治療者;（3）在治療過(guò)程中有不良反應(yīng)者;（4）資料不全者。

1.5 方法 收集整理2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛住院患者資料，進(jìn)行列表登記，回顧性研究，包括年齡、性別、既往史、疾病特點(diǎn)、治療等。

1.6 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定 （1）疼痛程度評(píng)分方法，采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS）[3];（2）疼痛時(shí)間評(píng)分方法，0 h≤疼痛持續(xù)時(shí)間<1 h，記0分;1 h≤疼痛持續(xù)時(shí)間<3 h，記1分;3 h≤疼痛持續(xù)時(shí)間<5 h，記2分;疼痛持續(xù)時(shí)間≥5 h，記3分。[4]（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。痊愈：患者疼痛完全消失，局部感覺(jué)恢復(fù)正常，95%≤療效指數(shù);顯效：患者疼痛基本緩解，偶爾伴有疼痛不適，但不影響睡眠，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：患者疼痛有所改善，會(huì)時(shí)常影響睡眠，30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效：患者疼痛未得到緩解，療效指數(shù)<30%。癥狀積分=疼痛程度評(píng)分+疼痛時(shí)間評(píng)分。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理并記錄數(shù)據(jù)，采用回顧性研究方法，Excel統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)作圖，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性差異，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 性別及年齡 81例患者中，女性37例（占45.68%），男性44例（占54.32%），性別比例女性：男性（0.84：1）。年齡最小為37歲，最大為84歲，平均年齡為（73.07±5.51）歲，以>60歲多發(fā)。（見(jiàn)表1）

2.2 疾病特點(diǎn)

2.2.1 既往病史 81例患者中，17例（占20.99%）患者否認(rèn)疾病史，64例（占79.01%）患者存在一種或多種疾病史。3例既往有傳染病史，分別為廣州管圓線蟲(chóng)病1例，乙肝1例，傷寒1例，皆治愈。既往手術(shù)史45例。疾病前3位為：高血壓病者36例，2型糖尿病者17例，冠心病者15例，其余還有慢性淋巴細(xì)胞白血病、腦梗死、慢性胃炎、反流性食管炎、黃疸性肝炎、膽囊結(jié)石、雙腎結(jié)石、雙腎囊腫、慢性腎衰、高脂血癥、甲亢、甲減、神經(jīng)性耳鳴、青光眼、左眼結(jié)膜炎、雙眼白內(nèi)障、干眼癥、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、雙膝關(guān)節(jié)退行性變、痛風(fēng)、雙下肢靜脈曲張、前列腺炎、濕疹。此次調(diào)查中，有3例曾患過(guò)帶狀皰疹，但發(fā)病、疼痛部位與此次不同。

2.2.2 不良生活習(xí)慣史 81例患者中，44例（占54.32%）患者無(wú)不良嗜好，37例（占44.05%）患者平素有吸煙史，12例（占14.81%）患者有飲酒史。

2.2.3 疼痛部位 81例患者中，疼痛部位所屬神經(jīng)節(jié)段：肋間神經(jīng)區(qū)30例（占37%），臂叢神經(jīng)區(qū)12例（占15%），三叉神經(jīng)區(qū)11例（占13%），腰骶神經(jīng)區(qū)9例（占11%），坐骨神經(jīng)區(qū)5例（占6%），頸神經(jīng)區(qū)4例（占5%），其他神經(jīng)區(qū)7例（9%）。上述患者中為皮疹痊愈后相應(yīng)部位的單側(cè)疼痛，剩余3例患者因急性期為泛發(fā)型，則疼痛累及多個(gè)神經(jīng)節(jié)段，其中2例（占3%）疼痛累及肋間神經(jīng)區(qū)與臂叢神經(jīng)區(qū)，1例（占1%）患者累及三叉神經(jīng)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)、臂叢神經(jīng)區(qū)。疼痛位于左側(cè)者43例（占53.09%），位于右側(cè)者38例（占46.91%）。（見(jiàn)圖2、3）

2.2.4 疼痛性質(zhì) 81例患者中，疼痛為灼痛者22例，刺痛者20例，脹痛者7例，掣痛者6例，冷痛者2例，重痛2者例，隱痛者2例，以上皆為單一疼痛者，剩余20例兼有兩種或兩種以上疼痛。29例患者自覺(jué)夜間疼痛更甚，52例患者自覺(jué)疼痛時(shí)不分晝夜。（見(jiàn)圖4、5）

2.2.5 加重疼痛相關(guān)因素 81例患者中，40例患者表示無(wú)明顯誘因。認(rèn)為疼痛加重與飲食相關(guān)者3例，認(rèn)為作息不規(guī)律后加重者8例，認(rèn)為與生活壓力相關(guān)者22例，與季節(jié)變化相關(guān)者8例。（見(jiàn)表2）

2.3 治療

2.3.1 中醫(yī)辨證分型 81例患者中，3例患者因胃脘不適、既往慢性腎衰等原因拒絕口服中藥湯劑，其余皆服用。統(tǒng)計(jì)為7 種證型：肝膽濕熱證22例、少陽(yáng)不和證19例、肝腎陰虛證15例、氣虛血瘀證12例、脾虛濕蘊(yùn)證6例、肝氣郁滯證2例、陽(yáng)虛水泛證2例。（見(jiàn)表3）

2.3.2 中藥湯劑 將服中藥的78例患者在院期間所服方藥用藥特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論如下：用藥頻數(shù)為前16的藥物分別是：柴胡60次、全蝎55次、黃芩51次、當(dāng)歸47次、生地黃45次、川芎40次、桃仁35次、炙甘草34次、炒川楝子33次、桂枝28次、蒲黃27次、五靈脂27次、醋延胡索27次、紅花26次、龍膽草25次、瓜蔞25次、白芍24次、炒枳殼22次、黃芪20次。用藥頻數(shù)為前16的藥物的四氣五味及歸經(jīng)，四氣五味為寒者8次，溫者7次，平者4次，辛者12次，苦者11次，甘者10次，酸者1次，咸者1次，歸經(jīng)為肝經(jīng)13次，心經(jīng)8次，脾經(jīng)6次，肺經(jīng)6次，胃經(jīng)5次，膽經(jīng)4次，大腸經(jīng)4次，膀胱經(jīng)3次，心包經(jīng)1次，小腸經(jīng)1次。（見(jiàn)圖6～8）

2.3.3 西醫(yī)治療 81例患者住院期間予甲鈷胺注射液，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。81例患者中，5例拒絕口服止痛藥。其余患者選擇應(yīng)用止痛藥，予加巴噴丁膠囊止痛。

2.3.4 外治 81例患者中，80例患者配合本科自制消炎止痛膏涂擦、針灸、刺絡(luò)拔罐、半導(dǎo)體照射，其中1例因外用自制消炎止痛膏自覺(jué)瘙癢不適，故立即終止涂擦。

2.4 疼痛評(píng)分、時(shí)間及療效 81例患者中，因9例患者未按治療方案治療者，均已剔除。剩余共計(jì)72例患者，根據(jù)原始數(shù)據(jù)治療前疼痛評(píng)分與治療后疼痛評(píng)分差值總和（∑d）為319，∑d2為1530，d為4.43，經(jīng)過(guò)配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05，治療前與治療后疼痛評(píng)分差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前疼痛時(shí)間評(píng)分與治療后疼痛時(shí)間評(píng)分差值總和（∑d）為65，∑d2為114，d為0.90，經(jīng)過(guò)配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05，治療前與治療后疼痛時(shí)間評(píng)分差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療效果見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 性別及年齡 81例患者中，男性患者44例，女性患者37例，男女患者比例為1：0.84，男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女均可發(fā)病。徐赤宇等[6]研究表明帶狀皰疹后神經(jīng)痛女性發(fā)病率高于男性，張冬萍等[7]整理外文文獻(xiàn)中也顯示帶狀皰疹后神經(jīng)痛女性發(fā)病率高于男性，考慮到本次樣本數(shù)據(jù)較少，與以往研究結(jié)果有差異。0～20歲患者0例，21～40歲患者2例，41～60歲患者6例，>60歲患者73例，可見(jiàn)調(diào)查年份間，帶狀皰疹后神經(jīng)痛以老年患者多見(jiàn)。趙羚妤，徐文體等[8-9]研究顯示，年齡與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生呈正相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，老年人正氣不足，氣血津液虧耗，易受外來(lái)之邪侵襲，內(nèi)外之因相交，易致疾病。

3.2 職業(yè) 81例患者中，職業(yè)分布依次為退（離）休人員，農(nóng)民，無(wú)業(yè)人員，職員，自由職業(yè)。其退（離）休人員和農(nóng)民居多，退離休人員居多，考慮是與年齡有關(guān)。而次于退（離）休人員的農(nóng)民，考慮日常居住環(huán)境較城市人口較差，生活壓力較大，故發(fā)病率高。

3.3 既往病史 既往慢性病病史以高血壓，2型糖尿病，冠心病位居前三，且大多數(shù)患者皆有手術(shù)病史，中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)稟賦不足、陰陽(yáng)失和、臟腑功能失調(diào)者，易誘發(fā)疾病。

但目前西醫(yī)學(xué)沒(méi)有證明，合并內(nèi)科疾病及既往手術(shù)患者，與帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病有關(guān)。

3.4 不良生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣統(tǒng)計(jì)中，平素有吸煙史37例，有飲酒史12例。二者與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病有無(wú)密切聯(lián)系待進(jìn)一步研究。

3.5 疼痛部位與疼痛性質(zhì) 王仁珍等[10]研究表明：帶狀皰疹發(fā)病部位由多到少依次為肋間神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)、腰骶神經(jīng)區(qū)、聽(tīng)神經(jīng)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)、其他神經(jīng)區(qū)。鹿彬[11]回顧性研究顯示以腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)受累較多，以左側(cè)居多。帶狀皰疹后神經(jīng)痛以急性期帶狀皰疹病毒侵襲神經(jīng)區(qū)后在相應(yīng)神經(jīng)區(qū)遺留不同程度的疼痛。王家雙等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛不僅僅以單一疼痛為主，還存在混合性疼痛。本次研究帶狀皰疹后神經(jīng)痛以肋間神經(jīng)區(qū)、臂叢神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)累及居多，疼痛多表現(xiàn)為刺痛及灼痛，多為單個(gè)神經(jīng)區(qū)，以左側(cè)為多，少數(shù)可見(jiàn)夜間疼痛加重。

3.6 加重疼痛相關(guān)因素 本次統(tǒng)計(jì)近一半患者表示疼痛加重?zé)o明顯誘因。其余認(rèn)為疼痛加重與生活壓力、作息不規(guī)律、季節(jié)變化、飲食相關(guān)，故在診治過(guò)程中，應(yīng)囑患者清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，舒暢情志，規(guī)律作息。

3.7 中醫(yī)證型及中藥運(yùn)用 本次研究統(tǒng)計(jì)位居前4證型為：①肝膽濕熱證，前期外感濕熱毒邪，侵襲肝經(jīng);或飲食不節(jié);或脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，肝膽疏泄失司，氣機(jī)不暢，則致疼痛。②少陽(yáng)不和證，邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，故胸脅苦滿疼痛;③肝腎陰虛證，多因久病失調(diào)，或情志內(nèi)傷，化火傷陰，陰液虧損，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，而出現(xiàn)疼痛。③氣虛血瘀證，久病氣衰，致運(yùn)血無(wú)力，停滯于內(nèi)，且氣虛不能生血，則不通則痛，不榮則痛。疼痛多累及肋間、臂叢、三叉神經(jīng)區(qū)，中醫(yī)認(rèn)為這些區(qū)域多為肝膽經(jīng)循行之處，可見(jiàn)中藥使用中，入肝經(jīng)之藥使用頻次較高。四氣五味歸屬中，味辛、性寒之藥使用較多。辛者，能散，能行，有發(fā)散、行氣、行血之功。寒者清熱瀉火，涼血解毒。

3.8 治療效果 本科治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛以中醫(yī)辨證論治為主，內(nèi)外兼治，同時(shí)配合西藥口服、靜點(diǎn)及半導(dǎo)體照射。中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，臨床取得滿意療效。

4 小結(jié)

本次研究統(tǒng)計(jì)81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛以老年人多見(jiàn)。疼痛部位以肋間神經(jīng)區(qū)、臂叢神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)居多，多表現(xiàn)為刺痛及灼痛，多為單個(gè)神經(jīng)區(qū)，以左側(cè)為多。疼痛加重與生活壓力、作息不規(guī)律、季節(jié)變化、飲食有一定關(guān)系。中醫(yī)證型肝膽濕熱證、少陽(yáng)不和證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證多見(jiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，臨床療效顯著。

此次分析樣本量較小，研究資料來(lái)自病歷采集，信息水平較低，統(tǒng)計(jì)方法較單一，且回顧性研究循證邏輯較低，其結(jié)論缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，需進(jìn)一步完善。中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行個(gè)體化治療，能夠提高療效，進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)與作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)專(zhuān)家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：161-162.

[3]黃樹(shù)現(xiàn)，黃勇，丘新鳳，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8）：136-137.

[4]于鵬.蜈蚣托毒丸聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（氣滯血瘀型）的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：312-314.

[6]徐赤宇，羅平，王巖.窄譜中波紫外線聯(lián)合泛昔洛韋及甲鈷胺治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（28）：6841-6842.

[7]張冬萍，何俐.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（37）：118.

[8]趙羚妤，高青.135例帶狀皰疹發(fā)病及后遺神經(jīng)痛相關(guān)因素臨床回顧研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（2）：39-40.

[9]徐文體，王奇凡.帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛流行病學(xué)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2018，46（5）：553-554.

[10]王仁珍，王紅，王鄖蓮.帶狀皰疹455例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（12）：730-731.

[11]鹿彬.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹335例回顧性研究[D].遼寧：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[12]王家雙，包佳巾，魏星，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床調(diào)查分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：199-200.

（收稿日期：2019-01-21）