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    中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺術(shù)后切口積液臨床觀察

    2019-07-31 05:05:04胡灝蔡偉斌鄭順康
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合

    胡灝 蔡偉斌 鄭順康

    摘要:目的 探究甲狀腺術(shù)后切口積液的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取本院2014年1月-2018年6月收治的200例行甲狀腺術(shù)治療后出現(xiàn)切口積液的甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象,分為對(duì)照組100例和觀察組100例。對(duì)照組采用穿刺抽液療法,觀察組采用穿刺抽液聯(lián)合微波理療,比較2組的臨床療效和術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況和患者滿意度評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組臨床治療總有效率為88.00%,觀察組臨床治療總有效率為96.00%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組住院時(shí)間為(12.34±3.17)d,滿意度評(píng)分為(84.12±3.67)分,復(fù)發(fā)率為7.00%;觀察組住院時(shí)間為(7.54±2.08)d,滿意度評(píng)分為(93.52±4.18)分,復(fù)發(fā)率為1.00%,觀察組住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺術(shù)后切口積液,采取微波理療聯(lián)合穿刺抽液療法效果明顯,復(fù)發(fā)可能性低,能促進(jìn)患者健康出院,提升患者的滿意度,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù);切口積液;中西醫(yī)結(jié)合;臨床觀察

    中圖分類號(hào): ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: ? 文章編號(hào):1007-2349(2019)06-0024-03

    甲狀腺疾病在臨床上比較常見(jiàn),具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重時(shí)會(huì)降低患者的生存質(zhì)量,甚至威脅到患者的生命安全。手術(shù)治療是甲狀腺疾病治療的主要手段,特別是對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤等,手術(shù)治療的合理性與否顯得至關(guān)重要[1]。以甲狀腺切除術(shù)為例,術(shù)后處理會(huì)直接影響治療的效果,若處理不好容易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥,而切口積液(非感染性積液)便是其中之一[2]。切口積液的出現(xiàn),不僅會(huì)影響手術(shù)治療的效果,還會(huì)降低術(shù)后患者恢復(fù)的安全性,必須采取積極有效的措施加以解決[3]。中西醫(yī)結(jié)合理念近年來(lái)在臨床疾病的防治中應(yīng)用日益普遍,對(duì)于甲狀腺術(shù)后切口積液的處理,是否也能夠融入中西醫(yī)結(jié)合理念進(jìn)行治療,從目前甲狀腺術(shù)后切口積液的處理來(lái)看,具有較高的探討價(jià)值。為此,本研究將本院收治的200例甲狀腺術(shù)后切口積液患者納入樣本中,就中西醫(yī)結(jié)合治療法的應(yīng)用展開(kāi)探究?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年6月在本院接受治療的200例甲狀腺術(shù)后切口積液患者進(jìn)行研究,均經(jīng)B超檢查顯示有積液。采用治療順序號(hào)尾號(hào)數(shù)字單雙號(hào)分組法,分為對(duì)照組和觀察組,每組各100例。對(duì)照組:男34例,女66例;年齡65歲,最小23歲,平均年齡(45.12±2.37)歲;疾病類型方面,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)24例,甲狀腺腺瘤32例,甲狀腺炎28例,其它16例。觀察組:男36例,女64例;年齡64歲,最小25歲,平均年齡(45.89±2.41)歲;疾病類型方面,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)26例,甲狀腺腺瘤31例,甲狀腺炎30例,其它13例。2組均自愿參與且簽署知情同意書(shū),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 2組患者治療前,均行B超檢查,觀察組積液的情況,如范圍、性質(zhì)等。對(duì)照組采用穿刺抽液法治療,對(duì)于B超測(cè)量氣管前積液厚度大于1 cm的患者,采用穿刺抽液療法,小于1 cm者僅觀察定期復(fù)查,3~6周治愈。具體操作:借助超聲引導(dǎo),常規(guī)鋪巾,2%的利多卡因5 mL局麻,消毒探頭,固定好引導(dǎo)器,超聲引導(dǎo)下避開(kāi)較大血管,穿刺針尖選擇在積液最深處,將金屬針芯抽去,安好三通閥,抽盡液體。觀察組采用穿刺抽液聯(lián)合微波理療,穿刺抽液同對(duì)照組,微波理療:采用KYWT-2000全遙控型多功能微波熱療儀照射切口,照射時(shí)患者平臥位,把直板型微波照射探頭垂直照射傷口,探頭距離傷口1~2 cm,輻射范圍超過(guò)傷口橫徑2~3 cm,每天1次,每次照射30 min,照射時(shí)輸出功率20~25 W,共照射5 d后,予傷口拆線消毒換藥,辦理出院。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈:B超檢查積液全部消失;顯效:B超檢查顯示積液相較于治療前減少60%以上;有效:B超檢查顯示積液相較于治療前減少15%~59%;無(wú)效:B超檢查顯示積液相較于治療前幾無(wú)減少,或減少15%以下。

    1.3.2 恢復(fù)指標(biāo) 記錄2組患者的住院時(shí)間,計(jì)算平均住院時(shí)間;術(shù)后隨訪3個(gè)月,觀察2組復(fù)發(fā)情況,計(jì)算復(fù)發(fā)率。比較2組平均住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率。

    1.3.3 滿意情況 采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)治療及效果的滿意情況,包括治療效果、治療服務(wù)、治療態(tài)度、技能水平、護(hù)理干預(yù)等5項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)0~20分,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 2組各項(xiàng)恢復(fù)性指標(biāo)和滿意度比較 觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    甲狀腺手術(shù)治療后,切口積液并不少見(jiàn),其發(fā)生會(huì)對(duì)治療的效果以及術(shù)后患者的恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生較大的影響。甲狀腺手術(shù)治療時(shí),造成切口積液的因素比較多,較為常見(jiàn)的如手術(shù)操作的不合理性、止血效果不理想、術(shù)后患者轉(zhuǎn)移不當(dāng)造成的劇烈咳嗽引發(fā)的出血等,均為切口積液不容忽視的原因[5]。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道以及患者的實(shí)際情況來(lái)看,還包括以下幾個(gè)方面的原因:(1)皮下積液:一方面,皮瓣分離范圍比較,廣泛游離皮瓣對(duì)皮下血管與淋巴管造成較大的損傷,使得皮瓣血運(yùn)與淋巴回流出現(xiàn)障礙,引發(fā)滲血、滲液[6]。另一方面,電刀的使用不當(dāng)(如電流過(guò)大、使用電刀切割等)、縫合技術(shù)不良等也會(huì)造成皮下積液。(2)深層間隙積液:所謂深層間隙積液指的是在氣管旁溝、氣管前方舌下肌群深處的積液[6]。研究表明,造成深層間隙積液的最大原因在于膠管引流使用的不合理,導(dǎo)致引流出現(xiàn)問(wèn)題,如皮膚引流口切口位置較高、引流管堵塞、引流管分叉、臥位不合理等[7]。

    臨床對(duì)于甲狀腺術(shù)后切口積液的處理,常采用穿刺抽液的方法,該方法能夠有效消除切口積液,但是存在一定的局限性,如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、更多應(yīng)用于積液厚度大于1cm的患者中,因此其進(jìn)一步推廣使用受到較大的約束和限制。此外,穿刺抽液只能夠單純性地減輕切口積液情況,在促進(jìn)切口及周圍組織的恢復(fù)方面存在較大的不足。微波理療作用于切口切口后,不僅可以起到改善局部血液循環(huán),消除淤血小靜脈,減輕組織張力及水腫狀況的作用,還可以改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況和組織代謝,促進(jìn)受損組織修復(fù)[8]。因此,將穿刺積液與微波理療進(jìn)行結(jié)合,能夠起到良好效果的同時(shí),還能夠加速切口的愈合。本研究結(jié)果顯示,觀察組在臨床治療總有效率方面高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明相較于單純穿刺抽液,結(jié)合微波理療的效果更好。另外在住院時(shí)間、患者滿意度評(píng)分、復(fù)發(fā)率方面,觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示了穿刺積液與微波理療結(jié)合應(yīng)用在甲狀腺術(shù)后切口積液的治療中,能夠更好地促進(jìn)切口組織的改善,達(dá)到減少切口積液目的同時(shí),縮短患者的恢復(fù)時(shí)間,獲得患者的廣泛認(rèn)可。需要注意的是,在采用微波理療治療前,應(yīng)向患者進(jìn)行必要的健康教育,向患者闡述和解釋微波的治療原理及操作方法,以解除患者的疑慮和恐懼心理,使患者主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行操作。另外,在操作過(guò)程中,要與患者保持交流和溝通,了解患者的反應(yīng),根據(jù)患者的主訴調(diào)節(jié)照射距離和功率。

    綜上所述,采用穿刺抽液聯(lián)合微波理療的方案處理甲狀腺術(shù)后切口積液?jiǎn)栴},療效確切,可有效改善切口積液?jiǎn)栴},促進(jìn)患者的安全恢復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,28(6):140-141.

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    [5]李友西,劉衛(wèi)國(guó),張建立.腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,10(4):275-277.

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    [8]許通權(quán).Drainobag在甲狀腺手術(shù)后切口創(chuàng)面內(nèi)引流的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(20):81-81.

    (收稿日期:2019-02-14)

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