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    冠脈介入治療65 歲及以上冠心病心絞痛患者的臨床療效分析

    2019-07-31 01:39:22安佰富
    關(guān)鍵詞:冠脈心絞痛冠心病

    安佰富

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。怯捎诠跔顒?dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類,冠心病共分為五種,分別是無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死[1]。在臨床中將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。冠心病心絞痛患者的癥狀為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,如果冠心病心絞痛得不到及時(shí)治療,在其反復(fù)發(fā)作之后可出現(xiàn)心肌梗死、心律失常等,嚴(yán)重的還有可能引發(fā)猝死。冠心病心絞痛在65歲及以上老年患者中發(fā)病的可能性更大,患病后的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此,尋找一種安全高效的治療方法尤為重要。本研究探討冠脈介入治療65 歲及以上冠心病心絞痛患者的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 選取2017-02 至2018-02 期間在吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科治療的65 歲及以上的118 例冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照治療方法不同分為對(duì)照組(n=59),給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療;觀察組(n=59),在標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療的基礎(chǔ)上給予冠脈介入治療,本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《心腦血管疾病》中對(duì)于冠心病心絞痛癥狀的描述及判定標(biāo)準(zhǔn)[2],按照冠心病發(fā)作時(shí)的部位、誘因、持續(xù)時(shí)間等體征確定;(2)滿足接受冠脈介入治療的條件,按照其典型的心電圖變化特點(diǎn)確定;(3)患者自愿接受冠脈介入治療,并詳細(xì)了解存在風(fēng)險(xiǎn),患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者或其家屬不同意接受冠脈介入治療;(2)神志不清、肝腎損傷及免疫疾病等患者;(3)患者身體狀況不適合進(jìn)行冠脈介入治療。

    1.3 方法 按照治療方法不同進(jìn)行分組,試驗(yàn)采用單盲法。

    1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者按照冠心病治療指南[3,4]給予藥物治療,分別給予口服氯吡格雷、阿托伐他汀和阿司匹林,并使用肝素進(jìn)行抗凝。對(duì)于有特殊需要的患者可以給予聯(lián)合β 受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

    1.3.2 觀察組 觀察組患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行冠脈介入治療。首先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療以穩(wěn)定病情,在患者胸痛緩解4~7 d 內(nèi)選擇合適的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行冠脈介入治療。在進(jìn)行冠脈介入時(shí),首選橈動(dòng)脈作為手術(shù)入路,如有特殊要求,可以采取股動(dòng)脈入路。在進(jìn)行造影前對(duì)患者冠脈給予硝酸甘油處理,除非血壓不能耐受,處理血管管腔狹窄程度必須>70%,在植入支架前使用常規(guī)前擴(kuò)球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò),在手術(shù)中均采用國(guó)產(chǎn)藥物涂層支架。手術(shù)時(shí)盡量一次性完成手術(shù)置入,手術(shù)過(guò)程盡可能簡(jiǎn)單化,避免損傷血管。術(shù)后常規(guī)復(fù)查心電圖對(duì)比,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè) 8~24 h,盡可能保證患者安全[5-7]。

    1.3.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 年的隨訪,由本科室高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行判別及統(tǒng)計(jì)兩種不同治療方法的療效。治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致的狀況下,不會(huì)引發(fā)心絞痛,或心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>80%定為顯效;接受治療后,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致的狀況下,心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%~80%定為有效;接受治療后,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致的狀況下,心絞痛發(fā)作次數(shù)<50%或有加重定為無(wú)效。分別測(cè)量對(duì)照組與觀察組患者的心功能指數(shù),包括射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)、左 心 室 內(nèi) 徑(left ventricular internal diameter,LVID)和腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)并對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比[8,9]。治療有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料 參與研究的118 例患者中男57 例,女61 例,平均年齡(72.3±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、臨床分期等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    2.2 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率為91.5%(54/59),高于對(duì)照組的59.3%(35/59)。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.546,P=0.001),見表2。

    表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

    2.3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)比較 治療前,兩組患者EF、LVID 和BNP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組EF、LVID 和BNP 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討 論

    冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的血管狹窄,造成心肌血供不足、缺氧而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。冠心病的病因主要包括高血壓、肥胖、血脂異常和血糖異常,不良的生活方式(吸煙、過(guò)度飲酒、不合理飲食等)也會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[10-13]。冠心病的典型臨床表現(xiàn)為心絞痛,不僅會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命。目前,心血管疾病已經(jīng)成為威脅老年人身體健康,以及生命安全的第一大疾病,其中冠心病心絞痛對(duì)身體健康的影響最大,該病癥具有風(fēng)險(xiǎn)性高、治療過(guò)程復(fù)雜的特點(diǎn),由此導(dǎo)致該病癥易復(fù)發(fā)、病死率高[14]。此病癥在65 歲及以上群體中高發(fā),目前基層醫(yī)院所采用的治療手段多為保守的藥物治療,但是效果不明顯,難以控制病情發(fā)展[15]。近年來(lái),冠心病已經(jīng)成為65 歲及以上群體死亡、影響生存質(zhì)量的重要原因之一。因此,急需尋找安全有效的冠心病治療方法。

    表1 兩組患者一般資料比較

    表3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)比較

    表3 兩組患者治療前后心功能指數(shù)比較

    注:對(duì)照組,給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療;觀察組,在標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療基礎(chǔ)上給予冠脈介入治療;EF,射血分?jǐn)?shù);LVID,左心室內(nèi)徑;BNP,腦鈉肽

    組別 例數(shù) EF(%) LVID(mm) BNP(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 45.01±2.84 62.55±1.63 50.71±3.68 46.65±1.63 342.15±210.36 115.21±192.22對(duì)照組 59 44.94±3.01 53.72±4.57 51.24±4.21 49.77±3.06 423.15±271.01 139.52±203.41 t 值 0.130 13.979 0.599 6.912 1.549 50.757 P 值 0.897 <0.001 0.551 0.010 0.126 0.010

    隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,冠脈介入治療在三甲醫(yī)院成為治療冠心病心絞痛的一種重要手段[16]。目前,該技術(shù)已經(jīng)日趨完善,這種技術(shù)創(chuàng)口小、見效快,對(duì)患者的行動(dòng)影響小,患者完成手術(shù)后即可出院,同時(shí)也避免了單純藥物治療效果欠佳,甚至進(jìn)展為心梗、危及生命的風(fēng)險(xiǎn),更加適用于65 歲及以上的高?;颊遊17,18]。

    參與本研究的118 位患者中,對(duì)照組接受藥物治療,觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用冠脈介入治療。結(jié)果顯示,采用不同方案治療后,對(duì)照組患者治療的有效率(59.3%)低于觀察組(91.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組,研究結(jié)果與姚遠(yuǎn)等[19]一致。治療前兩組的EF、LVID 和BNP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明藥物治療聯(lián)合冠脈介入治療不僅有效緩解了心絞痛癥狀,且有助于改善冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量,與李蕊等[20]研究結(jié)果一致。

    綜上,65 歲及以上冠心病心絞痛患者數(shù)量較多,但縣級(jí)以下的基層醫(yī)院主要以藥物治療為主,療效較差。藥物治療聯(lián)合冠脈介入治療目前在三甲醫(yī)院應(yīng)用較廣泛,獲得了良好的臨床療效,建議向基層醫(yī)院推廣。

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