第三產(chǎn)程中催產(chǎn)素聯(lián)合氣囊腹壓帶預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察

黃 昕 李 賽

江蘇省淮安市婦幼保健院(223002)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，安全成熟的無痛分娩技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1]。大量研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛在有效緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，也有助于降低不必要的耗氧量，降低胎兒窒息的發(fā)生率，并可顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)提升產(chǎn)婦舒適度和滿意度有一定幫助[2]。但分娩鎮(zhèn)痛可能對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮力產(chǎn)生一定影響，將增加陰道器械助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。催產(chǎn)素于第三產(chǎn)程應(yīng)用可模擬正常分娩的子宮收縮作用，對(duì)防治產(chǎn)后出血有重要意義[3]。但臨床應(yīng)用中可能受產(chǎn)婦個(gè)體差異、給藥劑量等影響使預(yù)防效果受到一定限制。氣囊腹壓帶則可通過腹部加壓促進(jìn)子宮收縮與縮復(fù)，且作為一種物理方法可準(zhǔn)確把控加壓程度，安全性良好[4]。對(duì)此，本研究觀察第三產(chǎn)程中催產(chǎn)素聯(lián)合氣囊腹壓帶預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)后出血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2018年1月本院行無痛分娩的足月單胎頭位初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨盆正常，均無難產(chǎn)、合并癥或并發(fā)癥者；年齡20～40歲；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有孕中期引產(chǎn)史者；合并血液系統(tǒng)疾病者；進(jìn)入產(chǎn)程前有明顯的產(chǎn)道、外陰及胎兒異常者；精神智力障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組產(chǎn)婦規(guī)律宮縮并宮口開大2cm后入待產(chǎn)室行自控鎮(zhèn)痛無痛分娩。選用生理鹽水稀釋后1.5mg/ml羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，10ml∶100mg)和1μg/ml舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 2ml∶100μg)硬膜外L2-3間隙穿刺介入鎮(zhèn)痛泵麻醉，PCA間隔15min，每次5～6ml，產(chǎn)婦自行控制給藥濃度；于第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí)停止麻醉。對(duì)照組胎兒前肩娩出后應(yīng)用催產(chǎn)素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，1ml∶10U)10U肌內(nèi)注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于第三產(chǎn)程開始使用氣囊腹壓帶(三九軍大生物科技有限公司ZSF-1型)，助產(chǎn)士將其纏繞于產(chǎn)婦腹部劍突至臍之間的宮底、宮體部，上緊下稍松；于胎兒娩出后開始間歇振動(dòng)，囊內(nèi)壓經(jīng)充氣調(diào)節(jié)至120～150mmHg，根據(jù)產(chǎn)婦的情況調(diào)整囊內(nèi)壓；待胎盤娩出后繼續(xù)使用至產(chǎn)后2h，調(diào)整振動(dòng)每間隔1～3min持續(xù)10～30s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、胎盤娩出時(shí)及產(chǎn)后2h時(shí)出血量；記錄第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；新生兒出生1min、5min時(shí)Apgar評(píng)分，總分10分，8～10分正常，4～7分輕度窒息， 0～3分重度窒息。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)脈搏(次/min)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組年齡(27.9±5.7)歲(21～35歲)，孕(39.3±1.5)周(38～41周)；會(huì)陰側(cè)切15例。對(duì)照組年齡(28.4±6.3)歲(22～36歲)，孕(39.1±1.5)周(38～41周)；會(huì)陰側(cè)切14例。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第三產(chǎn)程、胎盤娩出時(shí)及產(chǎn)后2h時(shí)出血量均小于對(duì)照組，第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同產(chǎn)時(shí)出血量及時(shí)間比較

2.3 新生兒出生Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦生命體征

兩組新生兒出生1min、5min時(shí)Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)脈搏、SBP、DBP比較均無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦情況

3 討論

自控鎮(zhèn)痛無痛分娩對(duì)減輕產(chǎn)婦痛苦、減少疼痛刺激引起的不良情況發(fā)生率有重要意義[5]。第三產(chǎn)程胎兒娩出時(shí)，需在1～2次宮縮后胎盤開始剝離。但產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時(shí)間和宮縮強(qiáng)度受自控鎮(zhèn)痛無痛分娩影響，可能受到一定程度的抑制，使產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛顯效后表現(xiàn)出宮縮強(qiáng)度減弱、頻率減慢、持續(xù)時(shí)間縮短等情況。于第三產(chǎn)程適當(dāng)使用外源性催產(chǎn)素，增加子宮平滑肌的張力，縮短宮縮周期，延長(zhǎng)宮縮時(shí)間，加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，可模擬正常分娩的子宮收縮作用[6]。陳紅月等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，第三產(chǎn)程適當(dāng)使用外源性催產(chǎn)素可有效防治分娩鎮(zhèn)痛措施產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力可能出現(xiàn)的宮腔胎盤組織殘留，對(duì)產(chǎn)后出血、感染有重要的預(yù)防作用[8]。但臨床應(yīng)用中可能受產(chǎn)婦個(gè)體差異、作用部位和劑量飽和等方面影響使預(yù)防出血效果受到一定限制。

氣囊腹壓帶作為一種具備產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)和氣囊加壓及監(jiān)護(hù)等功能的助產(chǎn)儀器，可通過腹部加壓促進(jìn)子宮收縮與縮復(fù)，并可準(zhǔn)確把控加壓程度，安全有效[9]。本研究中，觀察組于第三產(chǎn)程中實(shí)施催產(chǎn)素聯(lián)合氣囊腹壓帶方案，使第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于僅用催產(chǎn)素的對(duì)照組，提示聯(lián)合氣囊腹壓帶對(duì)減少分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程有一定幫助。Zhao S等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，氣囊腹壓帶可于胎盤剝離過程中及剝離后對(duì)宮底和宮體機(jī)械性加壓，直接壓迫胎盤剝離面的血竇發(fā)揮止血作用。同時(shí)，持續(xù)性加壓配合間歇性振動(dòng)，可強(qiáng)化刺激子宮下段，促進(jìn)催產(chǎn)素分泌而加強(qiáng)子宮收縮，對(duì)加速胎盤剝離有一定幫助[11]。有文獻(xiàn)顯示，產(chǎn)婦腹腔和盆腔的壓力可在其向內(nèi)、向下壓力作用下顯著增加，促使已剝離胎盤迅速娩出，有效縮短第三產(chǎn)程[12]，與本研究基本一致。

氣囊腹壓帶纏繞于宮底及部分宮體，面積大、壓強(qiáng)小，壓力分布均勻，可經(jīng)壓力表準(zhǔn)確掌握加壓情況，根據(jù)產(chǎn)婦情況調(diào)整壓力大小，安全性良好。產(chǎn)婦深吸氣后憋住，膈肌收縮下降，腹肌收縮后，氣囊腹壓帶可限制腹壁向外凸起，并將反作用力轉(zhuǎn)變?yōu)橄騼?nèi)的產(chǎn)力，均勻作用于宮底和宮體周圍，隨子宮收縮的節(jié)律，增加產(chǎn)力促進(jìn)分娩[13]。其原理即利用牛頓第三定律，回收產(chǎn)婦加腹壓時(shí)分散、消耗和丟失的產(chǎn)力，增加子宮收縮力、宮腔內(nèi)壓力以及胎兒娩出的生理性推力。本研究中，兩組新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征指標(biāo)比較均處于正常水平，提示催產(chǎn)素聯(lián)合氣囊腹壓帶并未影響新生兒和產(chǎn)婦健康狀態(tài)，安全性良好。

綜上所述，第三產(chǎn)程中催產(chǎn)素聯(lián)合氣囊腹壓帶可顯著減少分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，且不影響新生兒和產(chǎn)婦健康，安全性良好。