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    彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓孕婦胎兒血流變化的臨床意義

    2019-07-30 03:09:16
    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈血胎盤胎兒

    邵 倩

    溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院(325800)

    妊娠期高血壓是孕婦在圍產(chǎn)期中較為常見的疾病[1]。出現(xiàn)血壓上升的現(xiàn)象[2]。子宮動(dòng)脈是監(jiān)測(cè)胎兒血供的可靠途徑,臍動(dòng)脈作為胎兒與母體的唯一通道,對(duì)其血供有重大意義。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的最大血流速度之比(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)是評(píng)估胎兒血供營(yíng)養(yǎng)較為可靠的指標(biāo)[3]。本文圍繞彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓價(jià)值進(jìn)行分析,為臨床診斷提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集本院2016年9月—2018年2月收治的產(chǎn)檢孕婦并住院分娩98例為研究對(duì)象,其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦46例(觀察組),年齡(26.9±2.8)歲(24~42歲),孕周(29.1±2.6)周(20~34周);血壓正常產(chǎn)婦52例(對(duì)照組),年齡(27.6±3.1)歲(21~44歲),孕周(28.5±3.2)周(20~33周)。兩組資料無(wú)差異(P>0.05)。均為單胎,無(wú)發(fā)現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥,排除影像學(xué)上已顯示胎兒畸形者。

    1.2 檢測(cè)方法

    對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。檢查儀器為飛利浦彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為3.5MHz。測(cè)量胎兒顱腦雙頂徑、胎心、羊水、胎盤、腹圍、股骨長(zhǎng)等,將探頭置于宮頸內(nèi)口,呈現(xiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈跨越髂動(dòng)脈切面,并顯示CDFI圖,測(cè)量?jī)山M孕婦子宮動(dòng)脈收縮末期、舒張末期S/D、RI、PI,并觀察胎兒舒張?jiān)缙谇雄E;再選擇孕婦臍帶胎盤切面顯示CDFI圖,測(cè)量?jī)山M孕婦臍動(dòng)脈S/D、RI、PI。隨訪至胎兒出生,記錄兩組圍產(chǎn)期不良結(jié)局,包括早產(chǎn)、新生兒窒息、生長(zhǎng)受限(FGR)、胎兒窘迫、低體重胎兒、死胎等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

    觀察組子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組(P<0.05),具體見表1。

    表1 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

    2.2 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

    觀察組臍動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果

    a與對(duì)照組比較 P<0.05

    2.3 兩組胎兒顱腦雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)比較

    觀察組胎兒顱腦雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組妊娠不良結(jié)局

    觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    表3 兩組胎兒超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

    a與對(duì)照組比較 P<0.05

    表4 兩組胎兒不良結(jié)局[例(%)]

    3 討論

    妊娠期高血壓是孕婦在圍產(chǎn)期內(nèi)常見病、高危病,其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、遺傳因素、個(gè)人體質(zhì)等密切相關(guān)[4]。妊娠期高血壓導(dǎo)致孕婦水腫、蛋白尿,胎兒因營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生發(fā)育不良、缺氧性腦病、死胎等不良結(jié)局[5-6]。有效評(píng)估妊娠期高血壓產(chǎn)婦的胎兒情況并及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。同時(shí),由于臍動(dòng)脈在妊娠時(shí)間達(dá)到12~14周后才出現(xiàn)舒張末期血流,且隨著孕周的增加,胎盤三級(jí)絨毛內(nèi)血管分布加快,胎盤阻力降低,舒張期血流速度也逐漸加快,因此常在妊娠中期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)檢查。

    彩色血流多普勒超聲是臨床上常用的監(jiān)測(cè)血管血流技術(shù)。子宮的主要血供來(lái)源為子宮動(dòng)脈,在很大程度上反映了子宮—胎盤的循環(huán)情況。而胎兒通過臍動(dòng)脈、胎盤來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)并排泄代謝物質(zhì),因此可通過監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流狀況評(píng)估胎兒在孕婦體內(nèi)的血液循環(huán)狀況[7]。由于子宮動(dòng)脈的S/D、RI、PI隨著孕婦妊娠周期的增長(zhǎng)而逐漸降低,其阻力逐漸減小,彩色多普勒超聲可通過測(cè)量上述數(shù)值來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈是否發(fā)生血流阻力上升情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組胎兒子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組,說(shuō)明妊娠期高血壓產(chǎn)婦在妊娠后期其子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)異常增高。臍動(dòng)脈因心肌收縮、終末血管阻力改變而影響較大,在外周血管阻力變小時(shí),彩色多普勒聲像圖顯示舒張期持續(xù)存在的血流。在外周阻力變大后,血流在舒張期出現(xiàn)負(fù)性血流甚至消失[8]。妊娠期高血壓孕婦胎盤絨毛血管狹窄,使臍動(dòng)脈外周血流阻力上升,于舒張末期血流信號(hào)明顯減少,因此通過監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)間接反映胎兒在母體內(nèi)缺血、缺氧狀況。本研究觀察組臍動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組,說(shuō)明妊娠期高血壓孕婦子宮-胎盤間的循環(huán)血量減少。

    由于妊娠期高血壓孕婦的子宮小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài),胎兒的血供難以得到有效充足供給,長(zhǎng)期缺血缺氧而誘發(fā)窘迫、窒息、死胎等。胎盤血供欠佳導(dǎo)致胎兒能量供應(yīng)不足,螺旋小動(dòng)脈的直徑往往難以達(dá)到正常情況下的2/5,從而加劇胎兒的缺血、缺氧情況,惡化胎兒不良結(jié)局[9]。本研究觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均高于對(duì)照組,說(shuō)明早產(chǎn)、新生兒窒息、生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等不良結(jié)局可因妊娠期高血壓而增加。

    綜上所述,對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦,可通過彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)孕婦圍產(chǎn)期子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流變化,評(píng)估胎兒健康水平并做出及時(shí)干預(yù),對(duì)改善胎兒產(chǎn)后不良結(jié)局具有積極意義。

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