不同時期放置不同規(guī)格活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果比較

程群仙 蘇 燕

復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院(上海，201100)

據(jù)統(tǒng)計我國有1.14億婦女正在使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕(IUD),占采用避孕措施的49.79%[1]。近年來安舒環(huán)在本院月經(jīng)后放置應(yīng)用獲得良好反響。但在流產(chǎn)術(shù)中同時放置，往往型號選擇存在困擾，擔(dān)心由于手術(shù)后宮腔偏大，易發(fā)生環(huán)脫落現(xiàn)象。本研究探討人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置與月經(jīng)干凈后放置安舒環(huán)的型號選擇，隨訪術(shù)后3、6、12個月的不良反應(yīng)、脫落率，繼續(xù)使用率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年8月—2017年3月本院門診實施人工流產(chǎn)并自愿放置IUD女性，停經(jīng)時間35～70d，B超提示孕周6～9周，皆使用負(fù)壓吸宮方法終止妊娠。兩組術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。手術(shù)后即時放置(即時組)，正常月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)放置(經(jīng)期組)。

1.2 方法

活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ(商品名安舒環(huán),上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)),γ形記憶合金絲支架、不銹鋼絲螺旋圈和99.99%高導(dǎo)銅絲以及消炎痛硅膠組成(含消炎痛20～25mg)，帶銅面積380mm2，無尾絲。觀察組排除感染性及病理性流產(chǎn)，放置前排除人工流產(chǎn)不全。嚴(yán)格按照操作規(guī)范放置，并囑術(shù)后3、6，12月至門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后IUD下移脫落、腹痛、嵌頓以及陰道出血時間、繼續(xù)使用率、取出率等。

1.4 數(shù)據(jù)和統(tǒng)計

應(yīng)用SPSS軟件20.0分析。對計量數(shù)據(jù)不同組別值比較，采用獨立樣本t檢驗；對計數(shù)資料不同組別的百分率比較，采用χ2檢驗；采用WHO LTA v2.0生命表分析軟件，對終止率進行分析，以Long-rank法比較不同組差異。檢驗水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組放置IUD情況

共納入440例。觀察組221例，宮腔深度8.0～9.5 cm放置26號IUD，9.5～11cm放置28號IUD，>11cm者術(shù)中暫不放置IUD。對照組219例，宮腔深度6.5～8.5cm 放置26號IUD，8.5～9.0cm放置28號IUD，宮腔>9cm者暫不放置IUD。具體見表1 。

表1 兩組婦女不同宮腔深度放置IUD型號情況

*與本組26號相比P<0.05

2.2 兩組放置不同型號IUD者一般臨床情況

兩組婦女放置不同IUD者一般臨床情況見表2。經(jīng)期組放置不同IUD者年齡、孕次及產(chǎn)次 存在差異(P<0.05)，即時組未見差異。

表2 兩組婦女不同IUD型號臨床情況比較[例(%)]

*與本組26號相比P<0.05

2.3 兩組放置IUD后隨訪情況

隨訪12個月內(nèi)，即時組失訪2人，取器7例，其中因出血、腰(腹)痛和白帶增多等3例，IUD脫落或移位3例，要求生育1例；經(jīng)期組失訪3人，取器8例， 其中因出血、腰(腹)痛和白帶增多等5例，IUD脫落或移位2例，要求生育1例。兩組均無帶器妊娠。見表3。

表3 兩組不同型號IUD放置后不同時間隨訪終止情況[例(%)]

*與本組28號相比P<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)55.9%，其中3次以上流產(chǎn)為13.5%，45%重復(fù)流產(chǎn)間隔0.5～1.5年[2]。術(shù)后立即有效避孕，減少重復(fù)流產(chǎn)顯得至關(guān)重要。以往因IUD不良反應(yīng)、嵌頓、取器困難等，使許多人望而卻步。為減少放置含銅IUD后的出血，國內(nèi)先后研制了含孕激素、含抗前列腺素藥物的IUD[3]?；钚驭眯虸UD含有消炎痛，減少了許多不良反應(yīng)。對術(shù)后不能堅持正確使用安全套、口服短效避孕藥，而短期內(nèi)又無生育要求育齡婦女來說，術(shù)后即刻放置是個很好選擇。以往經(jīng)驗認(rèn)為人工流產(chǎn)同時放置內(nèi)置式無支架IUD較合適，擔(dān)心放置活性γ型IUD增加脫落率。本次觀察證實，置器后6個月和12個月隨訪，即時組28號IUD脫落終止指標(biāo)高于26號組，其他終止指標(biāo)在兩個不同時期放置組未見差異。因此，人工流產(chǎn)后即刻放置活性γ型IUD，無需擔(dān)心脫落率增加，且安全有效；帶器妊娠率為零，變形移位、完全脫落均較低，總續(xù)用率高；對月經(jīng)影響小，不易引起陰道分泌物增多。具有較好的有效性和可接受性。

綜上所述，活性γ型IUD避孕效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在人工流產(chǎn)時選擇合適的型號即刻放置效果較好，對降低重復(fù)流產(chǎn)是較好選擇。