計(jì)劃生育二胎婦女孕前妊娠壓力及個(gè)體應(yīng)對(duì)方式調(diào)查

李傳松 粱玉蓮

山東省濟(jì)南市婦幼保健院(250000)

妊娠是一個(gè)特殊的自然生物學(xué)過(guò)程，但對(duì)孕產(chǎn)婦的生理及心理均會(huì)產(chǎn)生一定壓力。隨著我國(guó)“全面二孩政策”實(shí)施，計(jì)劃生育二胎的婦女?dāng)?shù)量提高，這部分女性雖已經(jīng)有生育史，但要面對(duì)更多的妊娠壓力，如負(fù)性生活事件、家庭社會(huì)壓力等，不僅影響孕婦身心健康，還將增加孕期血壓升高、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。壓力源與個(gè)體應(yīng)對(duì)機(jī)制之間具有交互作用，可產(chǎn)生積極或消極效應(yīng)，故應(yīng)對(duì)方式被認(rèn)為是壓力產(chǎn)生過(guò)程中的一項(xiàng)重要中介因子[2]。因此，婦女孕前妊娠壓力與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式對(duì)孕期健康及妊娠結(jié)局具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)較少針對(duì)計(jì)劃二胎婦女妊娠壓力現(xiàn)狀及個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的報(bào)告，或僅局限于某一特殊群體的研究。本研究調(diào)查分析了門診計(jì)劃妊娠二胎婦女的妊娠壓力現(xiàn)狀與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式，為孕前及孕期心理健康管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣法，選取2018年1月—6月本院門診參加優(yōu)生健康檢查且自愿參與研究的計(jì)劃妊娠二胎婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20周歲；②已生育1名子女，本次計(jì)劃二胎妊娠；③身體健康，精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常；④溝通交流無(wú)障礙，能夠配合臨床研究并獨(dú)立完成調(diào)查表填寫；⑤知曉本研究目的和內(nèi)容且自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大軀體疾病病史；②有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病既往史或現(xiàn)病史者；③近1個(gè)月內(nèi)有抗精神病藥物用藥史；④認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙、不愿意合作或其他原因?qū)е码y以合作。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、文化程度、計(jì)劃二胎原因、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭收入、家庭功能(自我感覺良好、一般和障礙3級(jí))及頭胎孕育情況(性別、生產(chǎn)方式、高危妊娠)等。

1.2.2妊娠壓力量表(PPS)采用參考文獻(xiàn)[3]中妊娠壓力量表(PPS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括父母角色壓力(15條)、母子健康壓力(8條)、身體活動(dòng)與外形改變壓力(4條)、其他壓力因素(3條)共4個(gè)維度30個(gè)條目，單個(gè)條目按無(wú)、輕、中、重度以0～3級(jí)計(jì)分，總分0～90分，得分越高則妊娠壓力越大。單項(xiàng)得分≥1分即為該壓力表現(xiàn)陽(yáng)性。得分系數(shù)=實(shí)際得分/最高可能得分×100%，得分系數(shù)>80%為重度壓力，40%～80%為中度壓力，<40%為輕度或無(wú)壓力。量表Cronbach’α 系數(shù)為0.78～0.92[4]。

1.2.3個(gè)體應(yīng)對(duì)方式采用壓力反應(yīng)問(wèn)卷(SRQ)[5]與特質(zhì)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(CSQ)[6]評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式。SRQ量表主要測(cè)評(píng)情緒反應(yīng)(12條)、行為反應(yīng)(9條)、生理反應(yīng)(7條)共3個(gè)維度28個(gè)條目，按無(wú)、輕、中、重、極重以1～5級(jí)計(jì)分，得分越高表示壓力反應(yīng)越大。量表Cronbach’α系數(shù)為 0.75～0.89。CSQ問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)(12條)與消極應(yīng)對(duì)(10條)2個(gè)方面共22個(gè)條目，按無(wú)、輕、中、重、極重以1～5級(jí)計(jì)分，量表Cronbach’α系數(shù)為0.77～0.85。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象在就診當(dāng)日在安靜室內(nèi)獨(dú)立填寫問(wèn)卷。填寫問(wèn)卷前，由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、填寫方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，要求受試者嚴(yán)格遵循實(shí)際情況填寫并匿名提交，承諾問(wèn)卷內(nèi)容保密，問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收并檢查其完整性，如未填寫完整則當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)并加以補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)資料

本次共發(fā)放問(wèn)卷600份，有效回收594份，有效回收率為99.0%。有效問(wèn)卷婦女均為漢族，年齡(33.5±5.1)歲(23～49歲)；文化程度為初中及以下70名，高中/中專119名，大專/本科及以上405名；醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)171名，醫(yī)療保險(xiǎn)334名，農(nóng)村醫(yī)保89名；家庭觀念良好358名，一般181名，障礙55名；家庭人均月收入<3000元184名，3000～6000元242名， >6000元168名；第一胎為男性257名，高危妊娠82名，剖宮產(chǎn)221名。

2.2 調(diào)查對(duì)象妊娠壓力與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式

594例婦女，PPS得分系數(shù)為23.7%， SRQ得分系數(shù)為47.3%，均屬輕度壓力反應(yīng)；CSQ得分系數(shù)較高。見表1。

2.3 調(diào)查對(duì)象妊娠壓力表現(xiàn)

分析PPS量表中單項(xiàng)≥1分的壓力表現(xiàn)陽(yáng)性，排名前10項(xiàng)以母子健康壓力及外形改變等為主。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象妊娠壓力與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(分)

表2 調(diào)查對(duì)象妊娠壓力表現(xiàn)

2.4 妊娠壓力與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，除“父母角色壓力”外，PPS各維度與SRQ總分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)性，與積極應(yīng)對(duì)總分呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

2.5 不同人口學(xué)調(diào)查對(duì)象妊娠壓力情況

單因素分析顯示，文化程度、計(jì)劃二胎原因、付費(fèi)方式、家庭人均收入、家庭功能、頭胎性別、頭胎產(chǎn)式及頭胎高危妊娠均對(duì)調(diào)查對(duì)象妊娠壓力具有影響(P<0.05)，而年齡未見影響(P>0.05)。見表4。

表3 妊娠壓力與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r值)

*P<0.05

表4 不同人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象妊娠壓力情況(分，

2.6 影響調(diào)查對(duì)象妊娠壓力的多因素分析

以PPS評(píng)分為因變量，一般人口學(xué)資料及SRQ、CSQ評(píng)分為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。個(gè)體應(yīng)對(duì)方式對(duì)PPS具有獨(dú)立影響作用，SRQ及消極應(yīng)對(duì)為危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對(duì)為保護(hù)因素(P<0.05)。見表5。

表5 影響調(diào)查對(duì)象妊娠壓力的多因素分析

3 討論

妊娠壓力是指?jìng)€(gè)體或家庭在計(jì)劃妊娠前面臨的生理、心理、精神、環(huán)境及物質(zhì)等方面的壓力[7]。全面二胎政策的實(shí)施將引起家庭關(guān)系與家庭結(jié)構(gòu)改變，女性需要面臨如何平衡家庭與事業(yè)的挑戰(zhàn)，迫于現(xiàn)代生活壓力，面對(duì)二胎妊娠壓力較大[8-9]。陳鈿等[10]meta分析顯示，社會(huì)心理壓力因素是中國(guó)婦女不良妊娠結(jié)局的高危因素。Taguchi等[11]研究顯示，在排除生物學(xué)相關(guān)因素下，生育壓力是影響女性妊娠結(jié)局的主要因素，且產(chǎn)前心理壓力檢查對(duì)妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，分析備孕婦女尤其是計(jì)劃二胎備孕婦女的妊娠壓力對(duì)孕期保健及改善妊娠結(jié)局作用不容忽視。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，計(jì)劃妊娠二胎婦女普遍存在輕度妊娠壓力，其中母子健康壓力評(píng)分及得分系數(shù)最高，其次為身體活動(dòng)與外形改變壓力，提示母子安全健康問(wèn)題及產(chǎn)后外形改變等是她們主要妊娠壓力來(lái)源，這與楊麗全[12]、宋麗青[13]等研究結(jié)果基本一致。另外，在PPS量表28項(xiàng)癥狀中，位列前10項(xiàng)的陽(yáng)性癥狀中前8項(xiàng)均與母子健康及安全有關(guān)，排在第9位為擔(dān)心產(chǎn)后體型改變所致壓力，進(jìn)一步證實(shí)了上述因素是影響婦女妊娠壓力的主要因素。分析其原因，可能與這類婦女對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)自身身體狀況不自信或上一次分娩的不良體驗(yàn)等諸多因素有關(guān)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平較高，孕前檢查技術(shù)完善，但難以完全排除胎兒畸形、遺傳性疾病，且部分妊娠并發(fā)癥或合并癥、不良妊娠結(jié)局等難以預(yù)測(cè)，婦女在孕前及產(chǎn)前十分擔(dān)憂胎兒健康及安全。計(jì)劃二胎婦女雖然經(jīng)歷過(guò)孕產(chǎn)，但仍對(duì)第二次分娩安全及疼痛存在焦慮或恐懼心理。此外，計(jì)劃二胎婦女更加擔(dān)憂產(chǎn)后體型改變難以恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。因此，對(duì)備孕二胎婦女指導(dǎo)及孕期保健時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦緩解妊娠壓力，在保證自身及胎兒健康的基礎(chǔ)上促進(jìn)產(chǎn)后體型恢復(fù)非常必要。本組的父母角色壓力評(píng)分及得分系數(shù)均較低，與賴薇等[14]研究結(jié)果接近?？赡苁怯捎谒齻円呀?jīng)生育過(guò)一胎，角色轉(zhuǎn)換相對(duì)容易，且已基本掌握育兒技能，故因父母角色所致壓力感相對(duì)較輕。有近1/3的婦女擔(dān)憂產(chǎn)后新生兒照護(hù)問(wèn)題，可能與二胎后家庭構(gòu)成復(fù)雜化、無(wú)人幫助照顧孩子等有關(guān)。因此，備孕二胎婦女所承受的身心壓力更大，更需要配偶及家庭支持與關(guān)愛，加強(qiáng)健康指導(dǎo)尤其是嬰兒護(hù)理指導(dǎo)等，對(duì)減輕婦女的妊娠壓力有積極意義。

個(gè)體在承受或面臨一定壓力時(shí)往往表現(xiàn)出不同的應(yīng)對(duì)方式或態(tài)度，這是一種包含了多種策略的多維性和復(fù)雜性的認(rèn)知、行為、態(tài)度，不同的個(gè)體應(yīng)對(duì)方式可引起壓力情境對(duì)個(gè)體影響時(shí)間、程度的差異[15]。本研究婦女普遍存在壓力反應(yīng)，SRQ得分以生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)表現(xiàn)最為突出，但整體處于輕度壓力反應(yīng)水平。同時(shí)，消極與積極應(yīng)對(duì)得分系數(shù)均較高，PPS與SRQ呈正相關(guān)性，與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)性，與積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性?？梢妷毫Ψ磻?yīng)及消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)妊娠壓力具有正向作用，而積極應(yīng)對(duì)則表現(xiàn)出反向效應(yīng)。提示妊娠壓力可引起一系列不良生理、心理、行為等反應(yīng)，消極應(yīng)對(duì)將加重妊娠壓力及壓力反應(yīng)，而積極應(yīng)對(duì)則有緩解作用。備孕二胎女性在面臨壓力時(shí)，如能夠積極主動(dòng)探索、接收相關(guān)知識(shí)或信息，提高分娩知識(shí)，采用積極、樂(lè)觀的態(tài)度解決問(wèn)題，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員或遵循醫(yī)囑，可更好地維持健康的身心狀態(tài)，更有利于妊娠及分娩。

計(jì)劃妊娠二胎女性的妊娠壓力影響因素頗多，本研究中顯示，在醫(yī)療付費(fèi)為自費(fèi)婦女中PPS評(píng)分高于保險(xiǎn)付費(fèi)婦女，且農(nóng)村醫(yī)保婦女高于醫(yī)療保險(xiǎn)婦女。同時(shí)，家庭收入較好婦女表現(xiàn)出更低的PPS評(píng)分，但回歸分析并未顯示家庭收入對(duì)妊娠壓力有明顯影響。分析認(rèn)為：經(jīng)濟(jì)因素對(duì)目前我國(guó)婦女的二胎計(jì)劃仍存影響但并非主要因素，而與醫(yī)保形式關(guān)系較大，考慮與我國(guó)日益增長(zhǎng)的住房壓力、教育成本等有關(guān)。同時(shí)，來(lái)自配偶或父母的壓力、家庭觀念障礙的婦女PPS評(píng)分也較高，考慮為女性妊娠需要承受較大的身心壓力，自身生育意愿及家庭支持等影響較大。此外，文化程度較高女性具有較大的二胎生育壓力，究其原因?yàn)榕詫?duì)事業(yè)重視度高，而妊娠與事業(yè)之間存在一定的沖突增加了妊娠壓力。研究還顯示，頭胎高危妊娠、剖宮產(chǎn)史女性具有更高的PPS，考慮與其擔(dān)心二胎妊娠安全及產(chǎn)后康復(fù)有關(guān)。除去一般人口社會(huì)學(xué)資料影響下，SRQ及消極應(yīng)對(duì)是妊娠壓力的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對(duì)為保護(hù)因素。盧鳳笛等[16]調(diào)查顯示，積極應(yīng)對(duì)方式有利于緩解不孕癥婦女的焦慮、抑郁情緒，而消極應(yīng)對(duì)方式則有直接加重作用。曾曉琴等[17]對(duì)280例妊娠期糖尿病孕婦研究顯示，妊娠壓力、消極應(yīng)對(duì)方式可直接加重心理健康癥狀，而積極應(yīng)對(duì)方式更有利于提高孕婦的心理健康水平。盧娜等[18]研究亦顯示，在計(jì)劃二胎的高齡不孕女性中普遍存在生育壓力與壓力反應(yīng)，且壓力反應(yīng)及消極應(yīng)對(duì)方式與生育壓力有正相關(guān)性，積極應(yīng)對(duì)則與生育壓力有負(fù)相關(guān)性，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)這類婦女的生育壓力具有顯著的中介效應(yīng)。因此，在指導(dǎo)計(jì)劃妊娠二胎婦女生育中，完善對(duì)其及其家庭成員的生理、心理、行為等健康指導(dǎo)，根據(jù)其壓力類型及壓力反應(yīng)采取針對(duì)性心理指導(dǎo)，尤其是對(duì)消極應(yīng)對(duì)婦女加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)與健康指導(dǎo)，幫助其建立良好的醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系，引導(dǎo)其建立積極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)緩解其妊娠壓力具有重要意義。同時(shí)，針對(duì)積極應(yīng)對(duì)婦女提供充分的分娩信息咨詢或查詢途徑、良好的就診環(huán)境也非常必要。

綜上所述，計(jì)劃妊娠二胎婦女雖有妊娠分娩經(jīng)歷，但多方面因素影響仍存在一定的妊娠壓力，壓力源主要來(lái)自對(duì)母子健康及安全擔(dān)憂、對(duì)產(chǎn)后身體活動(dòng)及軀體形態(tài)改變的擔(dān)憂，而壓力反應(yīng)及個(gè)體應(yīng)對(duì)方式對(duì)妊娠壓力具有直接影響。在臨床實(shí)踐中有必要針對(duì)這一群體開展主動(dòng)、持續(xù)、個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)，針對(duì)不同類型壓力及壓力反應(yīng)孕婦開展個(gè)體化心理干預(yù)與健康教育，幫助其緩解妊娠壓力，提高身心健康水平，降低二胎分娩風(fēng)險(xiǎn)。