如何應用超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形

杜學文

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形在臨床應用中具有較高的價值，不僅在疾病的診斷中可發(fā)發(fā)揮作用，同時可判斷胎兒心臟畸形疾病的治療效果。胎兒心臟畸形是臨床中極為常見的畸形疾病，胎兒心臟畸形發(fā)病的主要因素為病毒感染，家族遺傳病史，妊娠期疾病以及近親結婚等，患有心臟畸形的胎兒的存活率大約在1%左右。臨床產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查應給予高度重視，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床常使用超聲產(chǎn)前診斷，胎兒心臟畸形不僅可提高疾病的診斷準確率，同時對保證優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。

胎兒心臟畸形發(fā)生原因

胎兒心臟畸形屬于器官發(fā)育畸形類疾病，胎兒心臟畸形的存活率極低，存活率大約在1%左右，胎兒心臟畸形的發(fā)生主要與多種因素有關，主要以遺傳因素發(fā)病率較高，另外與母體單基因疾病以及染色體疾病有關。胚胎發(fā)育到兩周時會形成原始心管，第8周時就已經(jīng)能夠形成正常的心臟結構，第10周就可顯示心臟以及動脈，在發(fā)育過程中任何過程發(fā)生障礙均會導致胎兒心臟畸形。

胎兒心臟超聲心動圖診斷技術原理

在進行胎兒超聲心動圖檢查時，需將探頭調(diào)整至超聲心動圖模式，隨后使用M超進行常規(guī)掃查，當發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)徑及內(nèi)中膜厚度出現(xiàn)異常時，可結合使用二維和彩色多普勒能量圖譜信息完成相關檢查，進而可獲得精確組織的灰階信號，使血管壁微結構、血管腔的圖像得以清楚顯示，從而降低胎兒心臟畸形的漏診率和誤診率。

在胎兒超聲心動圖檢查過程中，需要對胎兒的四腔心切面、心室流出道切面、動脈弓切面、三血管切面、腔靜脈切面、大動脈短軸切面及胎兒腹部切面進行掃查，仔細觀察胎兒心臟是否存在畸形。

產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的方法

1 二維彩超產(chǎn)前診斷胎兒畸形：

二維彩超在臨床應用中主要通過對心臟的心胸比、房室的大小、房室間隔、，心臟位置、各瓣膜啟閉運動、血管內(nèi)徑及走行、血流情況等進行探測，觀察胎兒心臟位置是否正常，房室連接、心室-大動脈連接是否一致，有無瓣膜反流、閉鎖、狹窄，大血管有無閉鎖、狹窄、離斷，心室-血管間、血管-血管間有無異常分流等現(xiàn)象出現(xiàn)，全面排查胎兒心臟有無先天畸形。

2 三維超聲診斷胎兒心臟畸形：

三維超聲診斷胎兒心臟畸形前，先通過二維超聲對胎兒心臟位置、大小、左右房室大小，瓣膜形態(tài)等進行詳細觀察，初步確定先心病類型，再利用三維重建技術從多方位、多角度對心臟結構進行成像，通過對心臟的VEDV、LVSV、LVESV，EF等相關信息進行檢測，使胎兒的心臟房間隔缺損以及空間位置獲得更加清晰的圖像，在檢測過程中應與二維超聲聯(lián)合應用以此降低產(chǎn)前胎兒心臟畸形檢出的誤診率和漏診率。三維超聲的容積處理后技術通過采用多種處理技術，使檢查結果后獲得更加直觀的成像;三維重建成像技術通過對X、Y、Z軸三個平面的移動，使獲得的圖像更加立體，并通過對容積數(shù)據(jù)庫進行調(diào)節(jié)和切割，多角度展現(xiàn)心臟的解剖結構，對孕18-23周胎兒的心臟進行有效診斷。

3 四維胎兒心臟超聲技術：

四維動態(tài)成像技術能夠?qū)Ξa(chǎn)前胎兒心臟整個運動周期結構進行清楚的展示，可實施胎兒心臟動態(tài)檢查，對評估心臟的結構和功能有著重要意義。該技術采用三維電影回放技術和四維實時成像技術獲得更加準確的測量數(shù)據(jù)，同時將三維容積信息動態(tài)顯像進行處理，可獲得四維立體圖像，在三維數(shù)據(jù)信息采集過程中能夠同時與時間信息相結合，可在脫機狀態(tài)下對采集的數(shù)據(jù)進行容積分析，獲得相關容積數(shù)據(jù)，對重建胎兒的心臟切面有著重要意義，最終可通過四維圖像展示胎兒的心臟情況，使圖像成像更加立體。

三維、四維超聲聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形，能夠達到優(yōu)勢互補，相互協(xié)同，可有效將心臟各個切面以及微小血管病變等進行成像，并能夠完成早期診斷，臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷結果給予及時干預，對提高優(yōu)生率有著重要意義。

胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷的意義

胎兒時期最易出現(xiàn)的一種疾病就是先天性心臟病，根據(jù)國內(nèi)外文獻報道活產(chǎn)的嬰兒中先心病的發(fā)病率為6.7%0，死嬰畸形占發(fā)病率的168.8%0，總發(fā)病率為8.2%0。這種疾病不僅對胎兒健康有嚴重影響，也給家庭和社會帶來精神上、經(jīng)濟上的負擔，因此，生一個健康的寶寶是每位孕媽媽及其家庭的最美好愿望，產(chǎn)前進行系統(tǒng)超聲檢查排查胎兒是否有先天性心臟病就顯得尤為重要。眾所周知，胎兒心臟是整個胚胎發(fā)育過程較其他臟器最復雜且最易發(fā)生異常的結構，因其結構的復雜性、血流動力學的特殊性，產(chǎn)前超聲診斷時心臟本身很小，也使得心臟畸形在產(chǎn)前檢查時診斷率比其他疾病相比顯著較低。

由于存在地域性差異，不同地區(qū)的超聲檢查也存在一定差異，產(chǎn)婦在進行產(chǎn)前檢查時，應選擇專業(yè)的醫(yī)院以及醫(yī)療設備先進的醫(yī)院進行檢查，在必要的情況下可實施二次超聲排查。隨著儀器設備的更新，人員技術水平的提升，人員資質(zhì)的認證，產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓等手段，目前絕大多數(shù)胎兒心臟畸形都可在產(chǎn)前做出準確診斷，這對降低我國人口出生缺陷率、死亡率、指導優(yōu)生優(yōu)育、減輕社會家庭巨大經(jīng)濟負擔、提高健康胎兒的生存質(zhì)量，均具有重要意義。