維持性血液透析患者心律失常的治療和預防

謝小琴

【摘 要】目的：探討維持性血液透析患者心律失常的治療和預防。方法：選擇我院2018年1月--2019年3月內收診的34例維持性血液透析并發(fā)心律失常患者，給予對癥治療，觀察臨床療效，并提出預防護理措施。結果：所有病例病情得到控制，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結論：維持性血液透析，一旦發(fā)生心律失常，需立即對癥治療，控制病情，并加強透析期間的預防護理干預，降低心律失常發(fā)生率。

【關鍵詞】維持性血液透析;心律失常;治療;預防

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

維持性血液透析，是一種腎臟替代療法，適用于慢性腎功能衰竭終末期病人，血液透析中，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中包括心血管并發(fā)癥，如心律失常，而心律失常是導致維持性血液透析病人猝死的一大因素[1-2]。對此，維持性血液透析，應該及時發(fā)現(xiàn)心律失常，盡早處理，并積極預防[3]。本文筆者為了觀察探討維持性血液透析患者心律失常的治療和預防，選擇2018年1月--2019年3月內收診的34例患者進行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月--2019年3月內收診的34例維持性血液透析并發(fā)心律失?；颊撸渲?，21例男性，13例女性，最小38歲，最大84歲，平均年齡（62.91±5.29）歲。原發(fā)?。?例慢性腎小球腎炎，18例糖尿病腎病，11例高血壓腎病。

1.2 方法

1.2.1 心律失常臨床表現(xiàn)與診斷

維持性血液透析，伴發(fā)心律失常，可表現(xiàn)出大汗、頭昏、心悸、胸悶、頭痛、惡心嘔吐、氣短等癥狀，部分病人伴有心前區(qū)疼痛和胸痛、下肢抽搐等癥狀，嚴重時，可出現(xiàn)極度疲乏、意識障礙等表現(xiàn)。針對心律失常高危病患，集中安排在監(jiān)護設備齊全的病室中，實時監(jiān)測心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時，立即進行十二導聯(lián)心電圖檢查，明確分析心律失常的類型。

1.2.2 心律失常治療

維持性血液透析中，一旦發(fā)生心律失常，首先需對心律失常的類型進行準確判斷，再決定是否進行緊急處理，一般情況下，偶發(fā)房性早搏及室性早搏，無需處理，極其兇險的惡性心律失常，需緊急處理。先降低透析血流量，停止超濾，再對誘因進行分析，積極消除誘因，恢復竇性心律，必要時，靜脈注射抗心律失常的藥物。同時，積極糾正貧血癥狀，減輕心臟負擔，控制心律失常。除此之外，根據(jù)綜合檢查，制定干預措施，透析間期積極控制體重，降低透析中超濾率;透析中，配合吸氧，密切監(jiān)測生命體征和病情變化，特別是透析中后期，觀察血壓、心率和節(jié)律變化。積極糾正低血壓狀態(tài)，伴有低血壓病史的患者，透析中，避免進食，應用低溫可調鈉曲線，預防低血壓，從而改善心肌循環(huán)，避免發(fā)生心律失常。

2 結果

本組34例患者，經對癥治療后，心律失常得到有效控制，無其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

心律失常是維持性血液透析常見并發(fā)癥，不僅影響透析效果，而且可能加重病情，增加治療難度，甚至危及患者生命[4]。因此，對于維持性血液透析患者，應該加強預防護理干預，降低心律失常發(fā)生率，為血液透析治療效果提供保障。在此，筆者根據(jù)臨床經驗，結合相關文獻資料，提出以下幾點預防護理措施：（1）心理護理。護士加強心理疏導，了解患者情緒變化，根據(jù)患者心理狀態(tài)進行針對性干預，主動與患者溝通、交流，耐心傾聽患者訴說，認真回答病人提出的問題，了解患者內心真實感受，盡最大程度滿足患者合理需求，并用成功案例，鼓勵支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，保證臨床療效。（2）病情護理。維持性血液透析中，護士應該加強巡視，集中管理危重病患，配合心電監(jiān)護，實時觀察心電圖變化，根據(jù)病人病情，設置報警范圍，便于掌握病人病情變化。同時，監(jiān)測血壓和血氧飽和度等指標，必要時，予以吸氧處理。（3）針對性護理。左心室肥厚病人，血容量突然變化，低血氧飽和度以及低血壓狀態(tài)時，容易引起心律失常。低氧血癥，常常伴隨整個透析環(huán)節(jié)，采取預防性吸氧方式，可改善心肌供氧。寒冷可能增加冠狀動脈等血管阻力，增加血壓水平，促使纖維蛋白原升高，增加心臟負荷，增加心肌耗氧量，加重病情，容易引發(fā)心律失常，對此，病房內，溫度控制18-22℃，根據(jù)實際情況，指導患者增減衣服，減輕自身對溫度調節(jié)的能量消耗。失眠者，臨睡前，熱水泡腳或者喝熱牛奶等，可促進睡眠，若是需要，遵照醫(yī)囑，服用安眠藥，保證睡眠質量。透析不充分與營養(yǎng)狀況差的病人，定期評估營養(yǎng)狀況，維持血紅蛋白于理想水平，改善心肌血液供應。另外，加強病因治療，必要時，行冠脈支架介入術，改善心肌缺血狀態(tài)，保持血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)，減輕心臟負荷，防治心律失常。對于貧血病人，皮下或靜脈注射促紅細胞生成素，口服鐵劑或靜脈輸入蔗糖鐵，必要時輸注紅細胞懸液以糾正貧血。（4）飲食護理。維持性血液透析病人，平時尤其注意飲食，適當補充優(yōu)質蛋白質，如魚類、雞蛋和瘦肉及牛奶等;透析間期，限制含鉀量高的食物攝入。另外，注意烹調方法，不僅保證營養(yǎng)價值，而且色香味俱全。少尿或者無尿病人，控制水鈉攝入量，每日進液量在前1天尿量的基礎上加500ml。透析間期，控制體重的增加，以免因心臟負荷增加等因素引起心律失常。

總之，維持性血液透析期間，多方面因素可能引起心律失常，一旦發(fā)生需立即對癥處理，同時，加強預防干預，降低心律失常發(fā)生率，保證透析療效。

參考文獻

張彬，何婭妮. 維持性血液透析患者心律失常的治療和預防[J]. 中華腎病研究電子雜志，2018，7（03）：135-138.

劉偉，劉麗芳，王玉柱. 高通量血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2017，52（03）：101-103.

李瑾瑜，覃曉波，覃宗蕙，唐業(yè)瑩. 維持性血液透析患者血透期間心律失常的臨床分析[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（13）：2425-2426.

古賢君，王潔. 120例尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（04）：70-71.