骨折治療三項基本原則

袁永強

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--02

骨折為臨床常見外科疾病，表現為骨結構遭到破壞，致病原因有暴力打擊、勞損、意外事故等，患肢外觀改變、疼痛等，影響患者的工作與生活，降低生活質量。近年來，人們的生活水平提高，汽車成為人們主要出行工具，且老齡化社會嚴重，骨折發(fā)病率呈上升趨勢。臨床在治療骨折時是以復位、固定和功能鍛煉為基本原則，常用方法包含手術治療、傳統(tǒng)治療。筆者在多年診療過程中，往往會遇到很多患者詢問手術治療與保守治療到底哪種治療方式好有關問題，針對此問題并不能一概而論，需根據患者的實際情況選擇治療方式，本文將對保守治療做詳細介紹。

1 什么是骨折？

臨床將骨結構連續(xù)性發(fā)生部分斷裂或者完全斷裂成為骨折，高發(fā)于老年人與兒童，中青年也有發(fā)生。骨折患者多為一個部位骨折，只有少數發(fā)生多發(fā)性骨折，需及時采取措施進行處理，有助于恢復原來功能，部分患者在治療后往往伴隨不同程度后遺癥。

誘發(fā)骨折的因素分為三種情況，分別為直接暴力、間接暴力、積累性勞損。其中，直接暴力表示暴力對骨骼某一部位產生直接作用，從而引發(fā)骨折，伴隨軟組織損傷。間接暴力是指作用通過杠桿作用、縱向傳導等發(fā)生遠端骨折，例如高處跌落時雙腳著地，在重力關系下軀干向前屈曲，在胸腰脊椎交界處發(fā)生椎體爆裂性或壓縮性骨折。積累性勞損表示輕微、反復、長期的直接或間接損傷，引發(fā)肢體特定部位骨折，又被稱為疲勞骨折。

骨折患者伴隨休克、發(fā)熱等全身表現，以及疼痛、畸形、異常活動等特征，都對患者的工作與生活產生影響，降低生活質量。

2 骨折的分類

以骨折程度進行分類，可分為完全性骨折和不完全性骨折。其中完全性骨折表示骨折完整性或連續(xù)性全部中斷;不完全性骨折表示骨完整性或者連續(xù)性部分中斷。

以骨折形態(tài)進行分類，可分為粉碎性骨折、壓縮性骨折、星狀骨折、凹陷骨折。其中粉碎性骨折表示病變部位存在兩塊即以上股碎裂快;壓縮性骨折表示松質骨壓縮而產生變形;星狀骨折表示暴力在骨面產生直接作用而引發(fā)疾病，如髕骨、顱骨等受到暴力;凹陷骨折表示遭受外力處出現部分凹陷。

3 骨折治療方法

臨床在治療骨折時可采用手術治療或者保守治療，兩種方式均具有各自的優(yōu)缺點，根據患者的實際情況選擇治療方式。

（1）手術治療

手術治療包括外固定架固定或者內固定固定架治療。由于手術治療屬于有創(chuàng)手術，在術后伴隨感染、內固定不穩(wěn)定等并發(fā)癥，且對周圍軟組織產生損傷，影響治療效果。近年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展迅猛，微創(chuàng)手術逐漸應用于臨床的治療中，促進關節(jié)功能復位，堅強固定，減少并發(fā)癥，但術后或多或少存在在切口延遲愈合、皮緣壞死感染等軟組織問題。例如，在跟骨骨折的治療中，以距下關節(jié)面恢復平整，促進跟骨骨角、負重力線、跟骨外形等恢復，以及解剖學關系和腓骨下間隙的恢復，手術方法有很多，如切開復位內固定術與微創(chuàng)撬撥復位空心拉力螺釘固定等，隨著內固定材料、內固定技術與影像學的發(fā)展成熟，可實施微創(chuàng)撬撥復位空心拉力螺釘固定治療，有切口小或無切口的優(yōu)點，無需對軟組織進行剝離，復位良好，且固定可靠，減少軟組織并發(fā)癥，如切口感染、壞死等，使肌腱、神經、血管損傷風險降低，另外，術中與C型臂透視相結合，直接對Bohler角的恢復情況進行評估。隨后，微創(chuàng)撬撥復位空心拉力螺釘固定術便廣泛應用于臨床，且取得滿意效果。

（2）保守治療

保守治療包含夾板固定、石膏固定、支具固定、牽引等。骨折保守治療適用于：1）骨折移位不明顯，骨折移位但功能不影響;2）手術無法耐受者;3）解決手術方案者;4）通過手法復位能夠實現功能復位的目的，其治療效果相近于手術效果。保守治療存在一定的不足之處，包括骨折處固定不牢固，有可能在愈合的過程中逐漸移位;骨折處有微動，導致骨折有骨痂生長但骨折并不愈合;石膏固定需要跨上下兩個關節(jié)固定導致骨折愈合后關節(jié)僵硬的后遺癥。

以壓縮性骨折為例，般情況下，若壓縮性骨折患者的椎體壓縮并不嚴重，且椎管內沒有骨塊突入，并未對脊椎神經造成損傷，可積極選擇保守治療，指導患者嚴格臥床休息，為骨折愈合提供良好條件，過早下地活動或者活動太劇烈太多技能容易使骨折壓縮加重，對骨折愈合產生影響。在壓縮性骨折的保守治療中，還應當注意給予粗骨折愈合藥物、活血化瘀藥物等，且部分早期患者由于腹膜后血腫問題，可能會對交感神經產生刺激，造成胃腸蠕動較慢，極易出現腹脹、便秘等癥狀，需指導患者少食多餐，多食富含維生素、優(yōu)質蛋白等易消化食物為主，使用蘆薈膠囊口服治療，并外用開塞露。

腰椎壓縮性骨折的保守治療方法為：采用石膏外固定治療，制作石膏背心，選擇合適支具進行固定，固定時間為3個月左右，直至骨折愈合，在治療期間定期拍片，關注脊柱的穩(wěn)定性，一旦出現不穩(wěn)定現象，考慮使用手術復位恢復脊柱。另外，指導患者臥床休息，配合使用降鈣素原等藥物治療。

4 骨折的治療基本原則

骨折患者主要表現為上后局部變形、運動異常、肢體移動可見骨擦音等，還時伴隨局部瘀血、局部腫脹、傷口劇痛等癥狀，在上后存在運動功能障礙。臨床在治療骨折時是以最大限度恢復受傷肢體功能為目的，因此在治療時當以復位、固定與功能鍛煉為基本原則。

（1）復位

在骨折發(fā)生以后，其正常骨解剖結構發(fā)生移位，在復位治療作用下，重新恢復骨折斷端，使其恢復正?；蛘吲c原有解剖關系相接近，從而促進骨骼支架作用重新恢復。臨床在對骨折患者采用復位的方法包含手術復位與閉合復位。

（2）固定

在骨折復位以后，由于不穩(wěn)定特點，極易出現再次移位現象，因此應當采用多種方法進行固定，確保位置滿意，從而促進愈合。臨床常應用的固定方法包含：牽引制動固定、外固定支架、石膏繃帶、小夾板等，此為外固定方式。若患者實施手術治療，通過切開術使用螺絲釘、髓內釘、鋼針、鋼板等進行固定，被稱為內固定治療。

（3）功能鍛煉

通過功能鍛煉，促進受傷肢體的肌肉收縮，從而使骨折周圍組織血液循環(huán)增加，有助于骨折愈合，避免發(fā)生肌肉萎縮。未被固定關節(jié)可采用主動活動或者被動活動，預防關節(jié)囊攣縮、關節(jié)黏連等，促進受傷肢體功能恢復，以骨折前骨狀態(tài)為恢復目標。