肺康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病中作用的研究及體會(huì)

楊小群

【摘 要】目的：探討肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的作用;方法：對(duì)我院2018年3月—2018年9月38例患者進(jìn)行護(hù)理;結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病好轉(zhuǎn)36例，死亡2例;結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病近年來發(fā)病例數(shù)明顯增加，目前以護(hù)理治療為主，肺康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;肺康復(fù);體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，患病率和死亡率一直很高，同時(shí)由于這類疾病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給社會(huì)家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭中的康復(fù)鍛煉在促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防疾病進(jìn)展中起到至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將38例患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

臨床資料 2018年3月—2018年9月本院住院患者38例，男性30例，女性8例，吸煙34例;年齡46—85歲;平均住院天數(shù)20天;好轉(zhuǎn)36例，好轉(zhuǎn)率94.7%;死亡2例，死亡率5.3%。

[護(hù)理措施]：

1 環(huán)境與休息 中度以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采取舒適體位，極重度病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫度18-20℃，濕度50—60%。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣造成感染加重病情。

2 飲食指導(dǎo) 呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食計(jì)劃。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食;避免產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等;避免易致便秘的食物：油煎食物、干果、堅(jiān)果等

3 病情觀察 觀察咳嗽、咳痰（痰液的量、顏色及性質(zhì)）和呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理并做好記錄。

4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥，注意觀察不良反應(yīng)

5 保持呼吸道通暢 （1）濕化氣道 痰液黏稠無心肺疾患適當(dāng)飲水，也可遵醫(yī)囑超聲霧化吸入治療。（2）有效咳嗽 掌握有效咳嗽的正確方法：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液;經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出;對(duì)胸痛不敢咳嗽的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的措施防止因咳嗽加重疼痛;疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛劑，30分鐘后進(jìn)行有效咳嗽。（3）協(xié)助排痰：胸部叩擊、體位引流、也可用特制的按摩器協(xié)助排痰、無效時(shí)可以負(fù)壓吸引器吸痰。胸部叩擊方法：病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。體位引流：一般于飯前進(jìn)行，早餐清醒后立即進(jìn)行效果最好，如果需在餐后進(jìn)行應(yīng)在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，引流時(shí)原則上抬高病灶部位的位置，使引流支氣管開口向下，引流后給予清水或漱口液漱口，觀察病人咳嗽的性質(zhì)、量及顏色，聽診肺部呼吸音的改變，評(píng)價(jià)體位引流的效果并記錄。負(fù)壓吸引器吸痰：吸痰管一次一管一用一棄去，每次吸痰時(shí)間少于15秒，兩次吸痰間隔時(shí)間3分鐘，吸痰動(dòng)作迅速、輕柔，將不適感降至最低;在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥;嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免呼吸道交叉感染。

6 氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑氧療，一般采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（1-2l/min）低濃度（25-29%）吸氧，每日吸氧時(shí)間大于15小時(shí)，提供長(zhǎng)期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。當(dāng)PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械吸氧。讓患者及家屬了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng);注意安全，做好“四防”（防震、防火、防熱、防油）;氧療裝置定期更換、清潔、消毒;家庭氧療時(shí)注意開窗通風(fēng)。

7 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ?（1）對(duì)于早期、臥床、重癥等運(yùn)動(dòng)能力較差的患者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)和四肢體超等，以減少由臥床和制動(dòng)引起的骨骼肌功能下降和其它并發(fā)癥。對(duì)于肺功能障礙患者，除肺部物理變化影響外，外周骨骼肌功能障礙亦是運(yùn)動(dòng)不耐受的重要原因。而這種外周骨骼肌障礙在疾病早期即可發(fā)生。對(duì)于這種患者上下肢訓(xùn)練臨床上可以將步行、快步走、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，與彈力帶、啞鈴、負(fù)重等抗阻力量訓(xùn)練相結(jié)合，這樣可以改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力、增加最大的工作負(fù)荷，又能增加目標(biāo)肌肉體積、重塑肌纖維結(jié)構(gòu)、改善肌肉力量。（2）對(duì)于穩(wěn)定期及家庭康復(fù)的患者，太極拳、八段錦、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功法是首選的運(yùn)動(dòng)方式。

8 呼吸肌訓(xùn)練（1）腹式呼吸：使患者平躺或保持半臥位于床上，雙腳屈曲，雙手置于身體兩側(cè)，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣與呼氣比例為1：2;（2）縮唇呼吸：從鼻孔吸入空氣，用類似于吹口哨的嘴型呼氣，吸氣與呼氣的比例為1：2;（3）三球呼吸訓(xùn)練器：讓患者處于放松舒適體位，將呼吸器放入口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并保持5秒后再呼氣;（4）橫膈肌阻力訓(xùn)練、吸氣阻力訓(xùn)練、膈肌訓(xùn)練等等;（5）配合呼吸體操訓(xùn)練：第一節(jié)雙手上舉吸氣、放下呼氣，10-20次;第二節(jié)雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，10-20次：第三節(jié)雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10-20次：第四節(jié)雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣：第五節(jié)吹蠟燭訓(xùn)練，以能使距離口唇15-20cm蠟燭火焰隨1氣流傾斜，不至熄滅為度，10-20次。以上訓(xùn)練每日2次。

9 心理康復(fù) 病人長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)少，經(jīng)濟(jì)收入降低，易形成焦慮或抑郁的心理狀態(tài)，幫助患者樹立信心，消除導(dǎo)致的原因;指導(dǎo)放松技巧。

[結(jié)果]

通過對(duì)36例患者進(jìn)行護(hù)理：病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸;病人痰液變稀，易于咳出;能夠掌握有效咳嗽方法;在護(hù)士的指導(dǎo)下能正確運(yùn)用體位引流等方法排出痰液;能分散注意力處理焦慮情緒。均好轉(zhuǎn)出院

[結(jié)論]

受大氣污染和人口老齡化的影響，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，在院期間護(hù)理無法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制疾病的發(fā)作，教會(huì)患者肺功能鍛煉及正確合理用氧，家庭自我護(hù)理皆在減輕癥狀，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展，從而降低住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)提高生存率、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012.80-82

史娜.慢性阻塞性肺疾病的家庭護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀，2013，11（11）：111