經(jīng)支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核的臨床療效評(píng)估

韓磊

【摘 要】目的：探究采用支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核的臨床療效。方法：參照組采用單一的全身抗結(jié)核藥物治療，研究組采用支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，對(duì)比兩組治療過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率和治療兩個(gè)月后的總有效率。結(jié)果：研究組治療過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，治療兩個(gè)月后的總有效率高于參照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核能夠最大化改善患者的治療總有效率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡;抗結(jié)核藥物;聯(lián)合治療;氣管支氣管結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R322.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病，在臨床上較為常見，其癥狀多種多樣，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗的癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，體重方面會(huì)明顯，如果患者的病情嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)咯血的情況發(fā)生，導(dǎo)致患者胸痛嚴(yán)重，還會(huì)有喘息、聲嘶的癥狀發(fā)生，有一些患者會(huì)發(fā)生局限性的喘鳴音。在治療氣管支氣管結(jié)核時(shí)，醫(yī)學(xué)上多采取化療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療方案，但臨床療效甚微，而經(jīng)支氣管鏡的介入治療，能有效改善氣管支氣管結(jié)核的臨床療效，本文就支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核的臨床療效進(jìn)行觀察，相關(guān)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的80例氣管支氣管結(jié)核患者作為探究對(duì)象，分為參照組和研究組，各40例，參照組中，男的有22例，女的有18例，年齡55-76，均年齡值（64.5±4.1）歲。研究組中，男的有21例，女的有19例，年齡58-77，均年齡值（67.2±4.3）歲。兩組一般資料對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組采用全身聯(lián)合抗結(jié)核藥物化學(xué)治療，具體方案如下：根據(jù)氣管支氣管結(jié)核分為初治、復(fù)治及耐藥病例情況，選擇有效的抗結(jié)核化學(xué)治療方案進(jìn)行全身抗結(jié)核藥物化學(xué)治療，抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉等十一種，包括一線用藥和二線用藥。異煙肼是最常用的藥物，具有高效、低毒、方便等特點(diǎn)，為口服藥物，不良反應(yīng)比較少見。利福平能夠有效殺滅結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等病菌，是氣管支氣管結(jié)核初期治療不可缺少的藥物。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月[2]。

研究組采用支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，具體方案如下：對(duì)于淋巴結(jié)瘺、潰瘍壞死、炎性浸潤、肉芽增殖的患者，在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡介入治療，經(jīng)支氣管鏡清除氣道內(nèi)壞死組織，然后多次進(jìn)行冷凍治療。術(shù)前麻醉，麻醉有效后，通過活檢孔將氣管鏡置于病變部位，并在病變部位重復(fù)冷凍治療。 冷凍時(shí)間控制在30秒內(nèi)。 在手術(shù)結(jié)束時(shí)局部注射0.1g異煙肼和0.2g阿米卡星。 每隔5至7天進(jìn)行支氣管鏡清潔，必要時(shí)再一次進(jìn)行冷凍。 通過循環(huán)進(jìn)行基本消除炎性、壞死和肉芽組織的病變。支氣管鏡介入治療的時(shí)候，在氣道狹窄的時(shí)候，由于氣管的狹窄[3]，可以引起遠(yuǎn)端肺功能的損傷也引起一個(gè)阻塞性的肺炎，在這種情況下，可以通過支氣管鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張，進(jìn)行冷凍來緩解氣道的狹窄，麻醉后，支氣管鏡到達(dá)病變部位并將選定的球囊導(dǎo)管輸送到支氣管的狹窄部分，使得球囊遠(yuǎn)、近端相交的中間位置恰好處在狹窄的孔口處。通過高壓槍泵將水注入球囊中使球囊擴(kuò)張，每次約1分鐘，然后排空球囊并注意支氣管直徑增大和出血的情況，必要時(shí)將球囊重復(fù)擴(kuò)張2至3次，壓力為2至5個(gè)大氣壓。根據(jù)患者的治療需求逐漸增加球囊壓力。對(duì)于有明顯纖維瘢痕攣縮的部位，可首先使用針刀切開，再行擴(kuò)張。用支架推動(dòng)器將支架遞送到管腔的狹窄部分并釋放。然后根據(jù)情況通過擴(kuò)張球囊或夾子將支架調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)奈恢貌⑼耆归_。支架植入可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重咳嗽、肉芽組織增生、組織潰瘍等情況，因而可通過支氣管鏡檢查的實(shí)際情況在植入支架后2至4周回收支架，每次患者用球囊擴(kuò)張術(shù)來進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生要時(shí)刻觀察球囊擴(kuò)張前后氣管支氣管直徑和并發(fā)癥的（發(fā)熱、咯痰）變化、支氣管破裂、大出血）[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括咳嗽、出血、支氣管破裂、聲嘶、念珠菌感染。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（咳嗽例數(shù)+出血例數(shù)+支氣管破裂例數(shù)+聲嘶例數(shù)+念珠菌感染）/總例數(shù)*100%，總發(fā)生率越低，代表臨床療效越好。

（2）對(duì)比兩組患者治療兩個(gè)月后的總有效率，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、、呼吸困難、盜汗等癥狀消失，黏膜光滑、黏膜下潰瘍、肉芽腫樣完全吸收，閉塞氣道管腔開放通暢，遠(yuǎn)端肺組織完全復(fù)張。②有效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難、盜汗等癥狀逐漸改善，膜下潰瘍、肉芽腫樣部分吸收，閉塞氣道管腔開放通暢，遠(yuǎn)端肺組織完全復(fù)張或部分復(fù)張。③無效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、、呼吸困難、盜汗等癥狀毫無改善，管腔狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端肺組織無復(fù)張[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究所獲的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療不良反應(yīng)總發(fā)生率

參照組中，患者的咳嗽例數(shù)5例，出血例數(shù)和支氣管破裂0例，聲嘶例數(shù)3例，念珠菌感染2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為25%。研究組中，患者的咳嗽例數(shù)2例，出血例數(shù)和支氣管破裂0例，聲嘶例數(shù)1例，念珠菌感染1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10%。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組中[6]，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后兩個(gè)月的總有效率

參照組中，患者的顯效例數(shù)為20例，有效例數(shù)為11例，無效例數(shù)為9例，治療總有效率為77.5%。研究組中，患者的顯效例數(shù)為22例，有效例數(shù)為15例，無效例數(shù)為3例，治療總有效率為92.5%。顯然研究組患者的治療總有效率比參照組的高[7]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核在臨床上較為常見，這種疾病一般都是由于細(xì)菌感染所致的，會(huì)對(duì)我們的肺部組織造成一定的損壞，從而影響到我們的呼吸機(jī)能，單一采用全身抗結(jié)核化學(xué)治療在臨床上效果較為甚微，需要在全身抗結(jié)核化學(xué)治療的基礎(chǔ)上介入支氣管鏡治療，這樣可以有效提高氣管支氣管結(jié)核的治愈率，從此次研究結(jié)果可知，采用支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核的研究組其臨床療效明顯優(yōu)于參照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用支氣管鏡介入治療聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核能夠最大化改善患者的治療總有效率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床效果良好，值得推廣[8]。

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