小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果

馬曉強 陳紅

【摘 要】：目的：分析小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果。方法：2015年12月-2017年12月，實驗數(shù)據(jù)選取在本院接受治療的88例膽結(jié)石伴膽囊炎患者，實驗分組按照計算機隨機抽取方式，分為n=44的常規(guī)組以及實驗組，常規(guī)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，實驗組患者應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)，對比兩組患手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)時間高于常規(guī)組，但是術(shù)中出血量、均切口長度則顯著少于常規(guī)組，實驗組術(shù)后輸液天數(shù)、下床活動時間以及住院天數(shù)各項指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組，實驗組患者并發(fā)癥率（6.82%）與常規(guī)組（22.22%）進(jìn)行比較優(yōu)勢明顯，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：膽結(jié)石伴膽囊炎采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，整體的治療效果更加理想，可改善預(yù)后，減少患者的恢復(fù)時間，有效降低術(shù)后的并發(fā)癥率，保證患者在整個治療中效果更加理想。

【關(guān)鍵詞】：小切口膽囊切除術(shù);膽結(jié)石伴膽囊炎;臨床效果;分析

Abstract： Objective： To analyze the clinical effect of small incision cholecystectomy for gallstones with cholecystitis. Methods： From December 2015 to December 2017， 88 patients with gallstones with cholecystitis were enrolled in the hospital. The experimental group was randomly divided into routine group and experimental group with n=44. Patients in the conventional group were treated with conventional cholecystectomy， and patients in the experimental group were treated with small incision cholecystectomy. The quality of the operation and the postoperative complication rate were compared between the two groups. Results： The operation time of the experimental group was higher than that of the conventional group， but the intraoperative blood loss and the length of the incision were significantly less than those in the conventional group. The indexes of the infusion days， the time of getting out of bed， and the number of hospital stays in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group. In the group， the complication rate of the experimental group （6.82%） was significantly higher than that of the conventional group （22.22%）， P<0.05 was statistically significant. Conclusion： Gallstones with cholecystitis are treated with small incision cholecystectomy. The overall treatment effect is more ideal， which can improve the prognosis， reduce the recovery time of patients， effectively reduce the postoperative complication rate， and ensure the patients are more effective in the whole treatment. ideal.

Key words： small incision cholecystectomy; gallstone with cholecystitis; clinical effect; analysis

【中圖分類號】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

膽結(jié)石也稱為膽石癥，主要是患者膽管系統(tǒng)出現(xiàn)阻塞、結(jié)石等問題，發(fā)病部位包括膽囊、膽管等，其中膽囊炎在臨床中的發(fā)病率較高，多見膽結(jié)石伴膽囊炎，患者臨床癥狀包括上腹部疼痛，隨著病情的眼神，出現(xiàn)放射性的疼痛、嘔吐、黃疸等嚴(yán)重問題，對身體各項器官的影響較為嚴(yán)重。臨床中對于該疾病的治療可以通過藥物控制的方式，但是病情容易出現(xiàn)反復(fù)，并且在治療的過程中存在較多的并發(fā)癥，因此對于該疾病通過手術(shù)進(jìn)行治療具有自身的優(yōu)勢，可以對疾病進(jìn)行根除。但是不同的手術(shù)方法臨床效果存在一定的差異[1]，傳統(tǒng)手術(shù)因為切口較大，術(shù)后的恢復(fù)期較長，整個治療過程較為痛苦，因此臨床中尋求一種新型的治療方法，通過小切口膽囊切除術(shù)對疾病進(jìn)行治療，降低傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦，提升治療的整體質(zhì)量。本文主要通過小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月-2017年12月，實驗數(shù)據(jù)選取選取在本院接受治療的88例膽結(jié)石伴膽囊炎患者，實驗分組按照計算機隨機抽取方式，分為n=44的常規(guī)組以及實驗組，常規(guī)組男24例，女20例，年齡23-60歲，平均年齡為（47.21±3.67）歲;實驗組男23例，女21例，年齡24-61歲，平均年齡為（47.32±3.56）歲。兩組患者均排除其它系統(tǒng)性疾病，并在了解實驗具體步驟后簽署研究同意書。對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組在術(shù)前需要進(jìn)行全面的病情評估，并制定適宜的個性化手術(shù)方案，給予患者抗生素治療，患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿平衡進(jìn)行評估，確定術(shù)前患者各項體征符合手術(shù)的要求[2]。

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)模式，確定患者結(jié)石位置后，結(jié)合結(jié)石的大小、患者年齡以及自身的身體情況進(jìn)行全面的術(shù)前評估工作，確定手術(shù)方案后對患者進(jìn)行全身麻醉，于右肋骨緣下位置進(jìn)行切口，切口長度為12cm，將膽囊進(jìn)行常規(guī)切除后，對腹腔進(jìn)行關(guān)閉，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并放置引流條[3]。

實驗組則應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備方案與常規(guī)組一致，在對患者進(jìn)行全身麻醉后，于右肋骨緣下位置作5cm切口，對腹直肌進(jìn)行斷離后進(jìn)入腹腔，使用帶有光源的拉鉤將膽囊充分暴露，并使用小鹽紗布置于溫氏孔內(nèi)部，確定位置后對膽囊頂部、底部進(jìn)行提拉，將Calot區(qū)域進(jìn)行充分的暴露，確定膽囊三管的位置后，查看結(jié)石的情況，對于體積較大的結(jié)石，應(yīng)該將結(jié)石取出，并且抽取部分膽汁，后進(jìn)行膽囊動脈的結(jié)扎，并在距離膽管0.5cm的位置進(jìn)行膽囊管的離斷[4]，使用7號絲線對膽管的殘端進(jìn)行雙層結(jié)扎，后夾緊離斷的遠(yuǎn)端，進(jìn)行向外的牽拉，確定已經(jīng)游離后對膽囊進(jìn)行切除，術(shù)后對切口進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊床位置有滲血的情況，使用電刀進(jìn)行止血，并使用溫度適宜的生理鹽水與甲硝唑混合液沖洗手術(shù)視野，膽囊創(chuàng)部進(jìn)行縫合，并結(jié)合患者術(shù)后膽囊床滲血情況以及周圍存在的炎性反應(yīng)，確定是否需要放置引流管，確定后關(guān)閉腹腔，完成術(shù)后，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染等治療，放置出現(xiàn)并發(fā)癥等不適反應(yīng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中各項指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度。②術(shù)后各項指標(biāo)：術(shù)后輸液天數(shù)、下床活動時間、住院天數(shù)。③并發(fā)癥：通過患者術(shù)后發(fā)熱、感染以及切口愈合不良情況的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2表示，P檢驗，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項指標(biāo)比較

實驗組患者手術(shù)時間高于常規(guī)組，但是術(shù)中出血量、均切口長度則顯著少于常規(guī)組，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后各項指標(biāo)對比

實驗組術(shù)后輸液天數(shù)、下床活動時間以及住院天數(shù)各項指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

實驗組患者并發(fā)癥率（6.82%）與常規(guī)組（22.22%）進(jìn)行比較優(yōu)勢明顯，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

膽囊炎按照病情可以劃分為急性與慢性兩種類型，慢性膽囊炎主要是因為長期的慢性刺激造成，膽管結(jié)石就是常見的刺激根源，一般慢性膽囊炎基本上會伴隨膽石癥等其他疾病，而急性膽囊炎則是常見的急腹癥，主要發(fā)病原因為急性梗阻，多發(fā)生于老年群體，并且女性患者較多，因此在進(jìn)行治療的過程中需要結(jié)合患者病情進(jìn)行全面的分析[6]，確定疾病情況后制定適宜的治療措施，改善患者的臨床癥狀。在進(jìn)行該疾病的治療中，手術(shù)是主要的方式，但是不同的手術(shù)方法治療效果存在一定的差異，從文中實驗的數(shù)據(jù)可知，實驗組患者手術(shù)時間高于常規(guī)組，但是術(shù)中出血量、均切口長度則顯著少于常規(guī)組，實驗組術(shù)后輸液天數(shù)、下床活動時間以及住院天數(shù)各項指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組，實驗組患者并發(fā)癥率（6.82%）與常規(guī)組（22.22%）進(jìn)行比較優(yōu)勢明顯，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。原因主要包括以下幾點：傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)切口較大，通過充分暴露術(shù)野的方式實施手術(shù)，將膽囊進(jìn)行切除，但是進(jìn)行手術(shù)的過程中腹腔需要暴露較長時間，術(shù)中的出血量較大，患者在術(shù)后恢復(fù)的過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對后期的恢復(fù)等造成不良的影響，因此對傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行了一定的完善，采用小切口手術(shù)的方式，促進(jìn)患者術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù);小切口膽囊切除術(shù)在操作的過程中也較為便捷[7]，并且不需要切斷腹直肌，因此患者在術(shù)后的疼痛感較低，手術(shù)的安全性以及可靠性更高，并且切口僅為常規(guī)手術(shù)切口的三分之一，術(shù)后患者切口的愈合效果更加理想，術(shù)后的恢復(fù)時間更短，可以在更短的時間內(nèi)得到更加理想的恢復(fù)，對于術(shù)后感染、發(fā)熱以及切口恢復(fù)不良等各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的避免，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率;但是該手術(shù)在實施的過程中，因為切口較小造成術(shù)野受到一定的干擾，因此手術(shù)的時間可能延長，需要在此期間對患者的各項生命特征進(jìn)行全面的監(jiān)控，保證手術(shù)的質(zhì)量[8]。同時小切口手術(shù)的方式，對手術(shù)醫(yī)生的要求更高，需要專業(yè)知識和技能較強的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保整體手術(shù)的規(guī)范性，為患者提供更加科學(xué)有效的治療，全面提升治療的質(zhì)量，為患者術(shù)后康復(fù)等創(chuàng)造更加理想的條件[9]。

綜上所述，膽結(jié)石伴膽囊炎采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，整體的治療效果更加理想，可改善預(yù)后，減少患者的恢復(fù)時間，有效降低術(shù)后的并發(fā)癥率，保證患者在整個治療中效果更加理想。

參考文獻(xiàn)

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