針灸治療卒中后抑郁選穴規(guī)律的文獻研究

盧曉萌 馬鐵明

（1遼寧中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，遼寧 沈陽 110847；2遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，遼寧 沈陽 110847）

PSD是腦卒中病常見的并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)病率高，且有較高的致殘、致死風險?；颊甙l(fā)生抑郁后因情緒低落、悲觀絕望、對康復失去信心，導致其依從性差，不能積極主動地配合甚至拒絕治療，嚴重阻礙了患者的康復。中醫(yī)認為腦卒中后抑郁屬“郁證”范疇[2]，而針灸自古以來在郁證的治療方面有著毋庸置疑的優(yōu)勢。如：①針灸療法具有多樣性，可選擇單純針刺、電針針刺、艾灸等。②相關研究[3]顯示，針灸可以從多個方面改善患者的抑郁狀態(tài)，且起效更快。③秉承中醫(yī)特有的“辨證論治”原則，為每一位患者制定不同的針灸配穴方案，使治療更有針對性。④治未病，防患于未然，在調節(jié)患者抑郁狀態(tài)的同時，可增加相關配穴防止腦卒中病的復發(fā)。⑤安全性較高、不良反應較少，配合抗抑郁西藥同時治療，還可減輕藥物的不良反應?，F對相關臨床研究進行整理歸納，分析提煉出針灸治療PSD的選穴、配穴規(guī)律，以便為今后的臨床治療提供一定的參考和新的思路。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索：以針灸、針刺、電針、腦卒中后抑郁、臨床治療等為關鍵詞，在萬方數據庫、維普數據庫、CNKI等數據庫中手動檢索，共獲得1387篇文獻。

1.2 納入標準：①明確診斷為腦卒中后抑郁；②以針灸為主要治療手段；③有明確的療效判斷標準；④有一定的樣本量（樣本量＞30）。

1.3 排除標準：①內容重復；②非臨床觀察類文獻；③主要治療手段非針灸；④特殊針刺方法，如眼針。經剔除重復文獻和兩次篩選后，共獲得符合標準的文獻52篇。

1.4 資料提?。禾崛〖{入文獻中選用的穴位，包括十四經穴和奇穴。統(tǒng)計各腧穴出現的頻次，按頻次從高到低的順序進行排列。

1.5 統(tǒng)計學方法：①建立Excel表格，提取納入的48項文獻中使用的腧穴（十四經腧穴和奇穴）；②通過頻數分析對各腧穴的使用頻率進行比較，按照頻數的高低分析選穴規(guī)律；③用頻數統(tǒng)計法進行統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 選用穴位的使用頻次情況：納入的48項研究中，共使用54個腧穴。其中使用頻次較高的依次是百會（35），內關（29），四神聰（24），太沖（23），神門（22），印堂（18），三陰交（17），神庭（16）等。見表1。

2.2 選用穴位的分布情況：選用的54個穴位，主要分布在頭面部（30%），四肢（24%），手足（22%），胸腹部（20%）。見圖1。

2.3 選用穴位的所屬歸經情況：選用的54個腧穴，主要歸屬于督脈、任脈、足少陽膽經、足太陰脾經、及足陽明胃經。見表2。

3 討 論

3.1 腦卒中后抑郁的病因病機：中醫(yī)認為PSD屬“郁證”范疇[2]，為“腦卒中”和“郁證”合病，腦卒中病為其基礎。其主要病因為“因病至郁”，卒中后患者臟腑功能失調，導致淤血、痰濁等病理產物淤積于內，再遇刺激則氣機逆亂，痰濁、淤血上擾清竅，神明被擾患者就會出現抑郁癥狀[3]。其主要病位再腦，腦為髓海，主神明[4]，卒中后神機受損，髓海失養(yǎng)，神明所主的生理功能受到影響，呈現抑郁癥狀。另一主要病因為情之所傷，腦卒中病起病急驟，患者往往難以接受這些突發(fā)的生理功能障礙。加之腦卒中病病程普遍較長，致殘率高，患者在治療過程中逐漸變得悲觀，長此以往氣血運行受阻，臟腑功能也會失常，以致患者更加消極淡漠，對康復失去信心。生理功能尚未恢復，心理又遭受重創(chuàng)，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。

其核心病機為“肝氣郁結，氣機不暢”，生理上的障礙使得患者產生種種不良情緒，這些不良情緒嚴重影響了肝的疏泄功能。肝的疏泄失常，氣機運行不暢，以致肝氣郁結，患者愈加郁郁寡歡，發(fā)為腦卒中后抑郁[5]。氣機的逆亂還會使腎經受損，精氣虧虛，髓?？仗?，則元神之府失其濡養(yǎng)，神機轉樞不利，可致記憶減退，思維混亂[6]。心氣虛也是腦卒中后抑郁的常見病機，《素問·靈蘭秘典》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙臑槲迮K六腑之大主，精神之所舍，“憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應?！比粜臍馓澨?，心神失養(yǎng)則會精神恍惚、疑神疑鬼，行為異常[7]。中焦脾胃的氣機升降失調也與導致抑郁的諸多病理因素的產生密切相關[8]。《推求師意·郁病》云：“郁病多在中焦。”因脾居于各臟腑中央，凡其他四臟病變常可致脾胃受累。若脾虛脾失健運可致水飲內停，聚而生痰，痰邪郁而化熱，日久痰淤互結，蒙蔽心神，神志逆亂則發(fā)為抑郁。

表1 選用穴位的使用頻次情況

表2 選用穴位的所屬歸經情況

3.2 選穴規(guī)律總結：提取出的54個腧穴中，單穴使用頻率最高的是百會，本次納入的35篇針灸處方中均選用了此穴?！恫砂帯吩疲骸叭栁鍟?，五之為言百也”，百會穴居于顛頂，與腦有著緊密的聯系，是調節(jié)腦功能的要穴。針對針刺百會穴治療腦卒中后抑郁療效的相關研究[9-10]也證實了其療療顯著。其次是內關，內關為心包經絡穴，通陰維脈。《針灸甲乙經》云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之。”內關可治寧心安神、理氣寬胸。穴位組合方面，多用百會配合具他有開竅醒腦、寬胸理氣功效的穴位，如印堂、內關、神門、四神聰、神庭等；百會、內關配合足三里、三陰交、合谷的組合使用頻率也較高。因足三里、三陰交、合谷均為氣血充盈的大穴，針刺這類穴位可以調節(jié)氣血，使氣血運行順暢，情志也隨之舒暢；也有處方中選用合谷配合太沖，此二穴“開四關”，可達鎮(zhèn)靜安神、條暢氣機之效。

由分析結果可知，48篇處方中多選擇頭部穴位進行治療。按照“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原則，腦卒中病位在腦，故選擇頭部的穴位如百會、神門、神庭、四神聰等，可直接起到調節(jié)神機的作用，從而改善患者的抑郁狀態(tài)。

選用的穴位多歸屬于督脈、任脈、足少陽膽經和足太陽膀胱經。《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！薄鹅`樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈......其支者，從顛入絡腦。”督脈和膀胱經經循皆經過頭部，“頭者，精明之府”，主宰著人的精神活動。根據“經脈所過，主治所及”的取穴原則，選取督脈和膀胱經的腧穴可以調節(jié)腦神。《圣濟總錄》云：“任，陰也，陰為萬物之母”。任脈“總任諸陰”為“陰脈之海”，可調節(jié)一身陰經氣血，氣血充足則機體的正常生理活動得以維系。另任脈位于腹部的穴位可調節(jié)脾胃的功能，脾能正常的運化水谷、水液，則氣血充足，水濕不得停聚。《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！逼溲薪涍^頭部，且與足厥陰肝經互為表里。腦卒中后抑郁的主要病機為“肝氣郁結”，根據“表里取穴”和“腧穴所在，主治所在”的取穴原則，選擇膽經頭面部的穴位可疏肝解郁、條暢氣機。

通過本次文獻收集和研究，今年大量的臨床隨機對照實驗證明了，針灸治療腦卒中后抑郁較常規(guī)西藥更有優(yōu)勢。針灸穴位的選擇上，以頭部穴位為主，多選用督脈、任脈、膀胱經和膽經的腧穴。以“開竅醒神、條暢氣機”為主要治則，隨證配合其他相應穴位，可全面改善患者抑郁狀態(tài)、見效快、安全性高。