網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺對處于糖尿病患者血糖管理的影響

王夢君 劉俊良 張海雄 呂思清 南 靜 張麥浪 李 婷 韓雪梅 楊 茜

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

糖尿病是一種需終身治療的慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，我國成年人中糖尿病患者數(shù)達9200萬，患病率9.7%，并有約1.5億人處于糖尿病前期狀態(tài)[1]。然而我國糖尿病患者血糖達標率較低，導(dǎo)致致死、致殘率顯著上升[2]。糖尿病患者出院后依從性差、管理混亂、隨訪不到位、信息缺失是造成患者血糖控制不佳的主要原因[3-4]。研究證明，對于提高患者依從性、糖尿病相關(guān)治療的認知程度、生存質(zhì)量及改善患者血糖控制，糖尿病健康教育都起到重要作用，同時對于政府，可節(jié)約醫(yī)療開支[5]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺是提高患者依從性的有效方法，它通過專業(yè)公司設(shè)計手機應(yīng)用程序，并融入專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和血糖監(jiān)測。本研究旨在運用網(wǎng)絡(luò)管理平臺對糖尿病患者出院后的及時隨訪，通過糖尿病健康教育，重點指標監(jiān)測、行為及膳食運動管理等功能實現(xiàn)與患者的實時互動；并與常規(guī)門診隨訪組患者進行對照比較。探討這種新型糖尿病管理模式對于患者的自我管理能力、控制血糖、治療效果的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2017年1月至2017年4月在內(nèi)分泌科出院的2型糖尿病患者160例。采用隨機數(shù)字表達分為試驗組和對照組各80例。試驗組采用網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪服務(wù)模式，對照組采用傳統(tǒng)隨訪模式。出院前每組均接受內(nèi)分泌科相關(guān)課程培訓(xùn)及教育和定期隨訪。進行為期3個月的研究。納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準[6]；②年齡30～70歲；③家庭具備手機聯(lián)網(wǎng)條件；④患者可自行在家中監(jiān)測指血血糖；⑤知情同意，自愿參加，有良好的溝通能力；⑥具體完全認知和行為能力。排除標準：①嚴重心理障礙或精神疾?。虎趪乐氐穆约膊∪缧牧λソ?、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝硬化、未控制的高血壓病[收縮壓＞179 mm Hg和（或）舒張壓＞109 mm Hg]、糖尿病控制不佳（空腹血糖＞7.8 mmol/L）和（或）有嚴重糖尿病合并癥以及體力活動受限者、妊娠或計劃半年內(nèi)懷孕者。

1.2 研究方法：網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用紅倍心糖尿病遠程管理系統(tǒng)實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)。①患者端：配備血糖儀、手機。②醫(yī)師端：我科醫(yī)師通過手機網(wǎng)絡(luò)平臺遠程監(jiān)控患者指標，并對于重點指標及時進行干預(yù)管理。兩組患者均采用藥物降糖治療，包括口服及胰島素注射。傳統(tǒng)隨訪組接受內(nèi)分泌科相關(guān)知識培訓(xùn)和定期隨訪。根據(jù)患者病情安排每1～2周門診復(fù)診1次。并要求患者配備血糖儀自行監(jiān)測指血血糖，并記錄低血糖發(fā)生情況?；颊呔谌朐簳r要進行血糖評估，檢測空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。住院期間對患者進行健康教育。網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪組接受相關(guān)知識外，通過二維碼下載“你的醫(yī)師”，與“你的醫(yī)師醫(yī)師版”連接，每日將血糖數(shù)值（包括時點、進餐食物、運動時長、強度）上傳；專業(yè)人員每日線上查看患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，用網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)療評價患者糖尿病知識的認知程度、血糖等相關(guān)代謝指標達標水平；口服降糖藥物、胰島素治療、運動治療依從性；糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況；住院次數(shù)；生活治療及總體醫(yī)療花費等的影響及時給予指導(dǎo)，對患者提出的問題及時回復(fù)。出院后第3個月時再次對認知、行為及血糖進行評估。

1.3 觀測指標：記錄患者的詳細病例資料，包含身體指標（體質(zhì)量、腰圍）、病史、心率、血壓、心電圖及血糖生化指標等比較：（1）3個月后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平；（2）低血糖發(fā)生率；（3）自我管理能力分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病患者管理后血糖的比較：經(jīng)過3個月的管理，試驗組的FBG、2hPG、HbA1c均較基線明顯降低。

表1 兩組糖尿病患者管理后血糖的比較（±s）

表1 兩組糖尿病患者管理后血糖的比較（±s）

注：*P＜0.05

項目 試驗組 對照組出院時 3個月后 出院時 3個月后空腹血糖(mmol/L) 7.2±1.76.7±2.0*8.4±2.5 8.8±3.1餐后2 h血糖(mmol/L) 11.7±2.58.8±3.1*12.3±4.512.7±4.9糖化血紅蛋白(%) 7.6±1.76.7±1.2*7.2±1.9 7.8±2.6

2.2 低血糖發(fā)生率比較：在3個月中，共有105例（65.63%）患者發(fā)生低血糖事件，試驗組和對照組分別50例（62.5%）和55例（68.75%），P＞0.05。共發(fā)生204次低血糖，且其中無嚴重低血糖事件發(fā)生，試驗組低血糖發(fā)生率為35.29%（72/204），少于對照組的64.71%（132/204），P＜0.01。

2.3 自我管理能力比較：試驗組的出院后血糖管理能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院后自我管理能力比較（例）

3 討 論

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺能較好地控制患者的血糖。有效的自我血糖管理，可以更好地控制血糖、血壓、血脂等相關(guān)指標控制，從而預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[7]。網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪服務(wù)能提高患者對糖尿病知識的認知。本研究證實網(wǎng)絡(luò)平臺試驗組與對照組在健康管理前后，兩組對患者相關(guān)知識認知，干預(yù)前后改變值有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

醫(yī)療平臺隨訪模式可監(jiān)督指導(dǎo)患者的膳食及運動情況，幫助建立科學(xué)、合理的生活方式，確立科學(xué)的健康意識。具體運行過程中觀察患者服藥、血糖控制以及飲食、運動情況，可做到及時發(fā)現(xiàn)問題，并提醒和糾正，患者可主動尋求幫助解決遇到的問題；充分調(diào)動社會、家庭的支持作用。盡管網(wǎng)絡(luò)平臺具有很多優(yōu)勢，它對于患者的診療是有益的補充，但并不能替代患者與醫(yī)務(wù)人員的直接接觸。借助網(wǎng)絡(luò)平臺經(jīng)常性保持聯(lián)系，醫(yī)患關(guān)系可更加融洽，且充分尊重和保護患者的隱私，患者更愿意交流，有助于強化健康教育內(nèi)容，恢復(fù)患者自信心，提高患者的治療的自我管理能力，從而更好的控制血糖。這種隨訪方式同時可以節(jié)省患者的就診時間和路途花費。而對于醫(yī)務(wù)人員可提高出院患者血糖管理效率，醫(yī)療資源短缺問題也可得到緩解。糖尿病等慢性疾病發(fā)生率日趨增高，對我國及全球形成越發(fā)嚴重的社會危害性，以及傳統(tǒng)就醫(yī)模式已不能夠應(yīng)對糖尿病防治的需求，故網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺必將成為具有廣闊發(fā)展前景的醫(yī)療服務(wù)模式。

綜上所述，借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺模式，幫助糖尿病患者建立科學(xué)、規(guī)范的自我管理方式，解決傳統(tǒng)就醫(yī)模式出現(xiàn)的回訪周期長、院外管理和監(jiān)督欠佳等問題，降低醫(yī)療成本，同時可提高血糖等代謝指標控制達標率和生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對于推進和諧社會的建立具有重要的現(xiàn)實意義。