案例教學(xué)法對(duì)分課堂及臨床案例庫(kù)的建設(shè)

王敏杰 范蕾 常福厚 李剛 白圖雅 呂曉麗

摘要：案例教學(xué)法對(duì)分課堂就是以臨床案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題和知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)師生互動(dòng)甚至模擬臨床病例場(chǎng)景的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生有一種真實(shí)遇到臨床病例的感覺(jué)和作為一個(gè)“醫(yī)學(xué)生”的使命感。在互相討論、解決案例問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生不知不覺(jué)掌握了與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，將枯燥的概念性知識(shí)與臨床的實(shí)際應(yīng)用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，往往起到“一個(gè)案例掌握多個(gè)知識(shí)點(diǎn)”的效果。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；對(duì)分課堂；臨床案例庫(kù)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）25-0193-02

案例教學(xué)是選取合適的臨床病例，在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)生討論[1]。多年來(lái)的實(shí)踐證明，案例教學(xué)法適合于實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及其作用規(guī)律的學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要橋梁課程[2]，也最適合引入案例教學(xué)法。

“對(duì)分課堂”是我國(guó)原創(chuàng)的一種新型教學(xué)模式，形式上是把課堂時(shí)間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學(xué)生進(jìn)行討論，實(shí)質(zhì)上是在講授和討論之間引入一個(gè)心理學(xué)中的內(nèi)化環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行吸收之后，有備而來(lái)地參與討論，簡(jiǎn)稱為PAD課堂[3]。

本文將對(duì)臨床案例對(duì)分藥理學(xué)課堂教學(xué)法的意義、實(shí)施方法及案例庫(kù)的建設(shè)等情況進(jìn)行討論。

一、臨床案例對(duì)分藥理學(xué)課堂的意義

1.臨床案例對(duì)分課堂適宜《藥理學(xué)》教學(xué)。藥理學(xué)教材內(nèi)容涉及知識(shí)面廣、章節(jié)繁多、個(gè)別機(jī)制理論深?yuàn)W難懂；學(xué)生在課堂上、在自學(xué)時(shí)常感到內(nèi)容枯燥、難記，難以找到有效的學(xué)習(xí)方法。目前，我校藥理學(xué)的講授方式多數(shù)仍以課堂、教師、書本為中心，以“你講我聽(tīng)，你說(shuō)我記”的模式進(jìn)行。這種教學(xué)方式下教師和學(xué)生之間缺乏溝通，對(duì)激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力及綜合運(yùn)用能力、獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力不利。另外，藥學(xué)院各專業(yè)學(xué)生（除臨床藥學(xué)專業(yè)）沒(méi)有臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)環(huán)節(jié)，沒(méi)有接觸臨床案例的機(jī)會(huì)，因此也缺乏理論結(jié)合實(shí)際的鍛煉機(jī)會(huì)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生而言，其臨床實(shí)踐期在《藥理學(xué)》授課之后的2—3年，這種情況也導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》的同時(shí)缺乏理論實(shí)踐的有效結(jié)合。

2.臨床案例對(duì)分課堂能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。教師將臨床案例對(duì)分課堂方法引入教學(xué)中，不僅能彌補(bǔ)實(shí)踐應(yīng)用的缺憾，而且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在互相討論、解決案例問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生不知不覺(jué)掌握了與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，課本中枯燥的概念性知識(shí)及晦澀難懂的機(jī)理在臨床生動(dòng)的個(gè)案中得以詮釋，往往起到“一個(gè)案例掌握多個(gè)知識(shí)點(diǎn)”的良好效果。這樣的教學(xué)方法會(huì)引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，進(jìn)而去獨(dú)立解決問(wèn)題。久而久之，培養(yǎng)和提高了學(xué)生的綜合分析能力、判斷能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，同時(shí)學(xué)生解決相關(guān)臨床實(shí)踐問(wèn)題的能力也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)。

3.對(duì)分課堂可提高教師的綜合能力。對(duì)分課堂雖然減輕了教師教學(xué)中的機(jī)械性成分，但卻對(duì)教師的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。以臨床案例對(duì)分課堂，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得以發(fā)揮，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)水平也隨之提高，這樣會(huì)“倒逼”教師提升自己對(duì)專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和分析能力。成功開(kāi)展案例教學(xué)法，合適的案例是首要條件，教師選取的案例必須與當(dāng)堂理論知識(shí)緊密結(jié)合，能起到理論付諸實(shí)踐，以生動(dòng)案例促進(jìn)理論吸收的效果。所以，教師在課前需要圍繞教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性地精心選擇和篩選案例，也可以對(duì)選取的案例進(jìn)行適當(dāng)修改，使得案例緊扣主題，還要精心設(shè)計(jì)相關(guān)的問(wèn)題情境，并給學(xué)生預(yù)設(shè)廣闊的開(kāi)放性的思維空間，讓學(xué)生有思考探索和爭(zhēng)論的余地。這就要求教師必須刻苦鉆研、精心備課，增加與臨床的接觸，擴(kuò)大知識(shí)面，為每一堂課做好充分的準(zhǔn)備。

綜上所述，在藥理學(xué)的教學(xué)中恰當(dāng)應(yīng)用案例對(duì)分課堂，具有傳統(tǒng)教學(xué)法難以比擬的優(yōu)勢(shì)，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也大大提升了教師對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。

二、案例教學(xué)對(duì)分課堂實(shí)施方法

此教學(xué)模式的首要任務(wù)是建立案例教學(xué)法具體方案及建立臨床案例庫(kù)。

1.確定案例教學(xué)對(duì)分課堂具體方案。研究案例教學(xué)對(duì)分課堂的方案，即研究學(xué)生討論案例占用課堂時(shí)間比及案例展示時(shí)間段（是在課前、課中還是課后）與展示何種案例。案例討論占用課堂時(shí)間比例應(yīng)該適當(dāng)，按照“對(duì)分課堂”的方法，學(xué)生討論時(shí)間一般占用一半課堂時(shí)間。展示時(shí)間段可參考方法有：（1）正式授課前給學(xué)生展示一個(gè)導(dǎo)入性案例（可以在課堂上以PPT形式播放，也可以于課前1—2天發(fā)至該班級(jí)微信群），并提出問(wèn)題，接著講解理論知識(shí)（占用課堂的一半時(shí)間），讓學(xué)生在后續(xù)的課堂中帶著問(wèn)題聽(tīng)課，學(xué)生心中有“疑”，聽(tīng)課過(guò)程中必定要去解“疑”，從而提高了聽(tīng)課效率。剩余時(shí)間組織學(xué)生針對(duì)病例及問(wèn)題分組討論。該方法筆者已試行一年多，教學(xué)效果良好，很受學(xué)生歡迎。（2）教師先利用一半課堂時(shí)間教授課本理論知識(shí)，之后課堂留給學(xué)生，引入一個(gè)綜合性較強(qiáng)的案例讓學(xué)生利用本節(jié)知識(shí)及前面所學(xué)知識(shí)進(jìn)行小組分析討論。一般在講解藥物的作用機(jī)制及藥理作用之后導(dǎo)入案例，此時(shí)學(xué)生已積累了一定量的知識(shí)，讓他們應(yīng)用已學(xué)的知識(shí)來(lái)分析此類藥物有哪些臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，可使學(xué)生在鞏固已學(xué)知識(shí)的同時(shí)產(chǎn)生一定的成就感，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。以上兩種形式的學(xué)生討論之后，各小組代表將討論結(jié)果公布，教師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果給予正確而全面的分析評(píng)價(jià)。如果時(shí)間不夠充足，學(xué)生小組討論也可安排在課后。這樣學(xué)生將會(huì)有更多的時(shí)間進(jìn)行思考和查閱資料，最后在下一節(jié)課讓學(xué)生展示每組討論結(jié)果，教師再給予總結(jié)評(píng)價(jià)。

2.臨床案例庫(kù)的建設(shè)方法。篩選合適的案例以及臨床案例庫(kù)的建設(shè)是該教學(xué)法順利進(jìn)行的保障?！端幚韺W(xué)》教材中涉及約五十個(gè)章節(jié)近千種藥物，究竟確定哪些章節(jié)，哪些藥物需要引入案例來(lái)促進(jìn)教學(xué)？案例庫(kù)又該如何建設(shè)？筆者的解決方案如下：（1）以集體備課的形式商討確定哪些章節(jié)、哪些藥物需要引入案例，確定每節(jié)課引入案例數(shù)量及案例種類。（2）通過(guò)查閱文獻(xiàn)、參考專業(yè)書籍、深入醫(yī)院參與病例討論等方式收集案例，并進(jìn)行篩選，同時(shí)建設(shè)“藥理學(xué)臨床案例庫(kù)”；課題組成員或藥理學(xué)教研組教師定期到附屬醫(yī)院參加臨床病例討論、病例分析，不僅能收集到典型的真實(shí)案例，而且能提高我院藥理學(xué)教師的臨床實(shí)踐技能，以實(shí)踐促進(jìn)和提高教師的理論知識(shí)學(xué)習(xí)。（3）集體討論分析每一個(gè)案例的處方并進(jìn)行詳細(xì)的處方分析，為在課堂上給予學(xué)生一個(gè)滿意的方案做準(zhǔn)備。

在建設(shè)案例庫(kù)、選擇案例的過(guò)程中，選擇的案例首先具有典型性，典型案例的特點(diǎn)是緊扣知識(shí)點(diǎn)、能夠高度引起學(xué)生興趣、貼近臨床；其次要有代表性，案例一定要能反映出一類藥物的作用、作用機(jī)制或不良反應(yīng)。另外，選擇案例不宜太簡(jiǎn)單，可能使學(xué)生的興趣降低，也不宜過(guò)于復(fù)雜而使學(xué)生信心喪失，最好與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系，具有真實(shí)性。這樣才能更好地吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的價(jià)值和意義，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

三、小結(jié)

案例教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，從臨床選取一些典型的、真實(shí)的、適合教學(xué)的案例，實(shí)行以“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，讓學(xué)生共同思考，參與討論，最后進(jìn)行歸納總結(jié)。在該方法試行的一年多期間，筆者總體感覺(jué)以案例教學(xué)對(duì)分課堂能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、讓學(xué)生從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)思考”?！皩?duì)分課堂”給學(xué)生留出了充分自主探索和思考的余地，給學(xué)生創(chuàng)造了獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的鍛煉機(jī)會(huì)。案例教學(xué)法對(duì)分課堂在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，是一種創(chuàng)新嘗試，其發(fā)展空間較大，值得推廣。

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