超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法神經(jīng)阻滯在肥胖患者尺橈骨骨折手術(shù)中的優(yōu)勢

王西建

（新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院麻醉科 山東 新泰 271203）

隨著工業(yè)化程度的提高，手部操作的應(yīng)用越來越多。前臂受傷的概率也更高。此外。生活水平的提高，越來越多的肥胖患者，他們更易受傷，而在開展手術(shù)治療的過程中，肥胖患者返流誤吸發(fā)生率較高，這使得臂叢神經(jīng)麻醉成為臨床上常用的一種麻醉方式，其在實(shí)際操作過程中主要應(yīng)用的是盲探法，但是該項(xiàng)技術(shù)對于醫(yī)生的技術(shù)水平依賴性高，有事對于BMI大于27的患者存在較大的穿刺難度。相對于傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)麻醉技術(shù)，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)麻醉技術(shù)具有穿刺次數(shù)少、操作過程快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，這使得其在臨床上取得了廣泛的應(yīng)用。本文就主要對超聲引導(dǎo)下腋路四點(diǎn)法神經(jīng)阻滯在肥胖患者尺橈骨骨折手術(shù)中的優(yōu)勢予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年10月—2018年5月于本院進(jìn)行尺橈骨骨折外傷治療的患者，選擇BMI大于27的肥胖患者作為研究對象。彩超Probe選擇探頭10L表淺狀態(tài)，選擇甲狀腺模式，Color選擇血流確認(rèn)“腋動脈”。動脈周圍1點(diǎn)，11點(diǎn)，6點(diǎn)方向確認(rèn)正中神經(jīng)，橈神經(jīng)和尺神經(jīng)，2點(diǎn)向外確定肌皮神經(jīng)。四點(diǎn)法神經(jīng)阻滯，注射后回抽針頭沒有血液進(jìn)入，則表示麻藥注射成功。另一組常規(guī)肌間溝和腋路神經(jīng)阻滯，不再贅述。兩組注入利多卡因和羅哌卡因混合局麻藥后，通過對患者腋下進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，有利于促進(jìn)麻醉藥物的吸收。所選106例患者分為兩組，其中盲探組40例，實(shí)施盲探穿刺，男女患者分別為30、10例，年齡25～64歲，平均（35.2±8.3）歲；另外66例為超聲組，實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉，男女患者分別為34例、32例，年齡25～64歲，平均（35.2±8.3）歲。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：選取20毫升濃度為2%的利多卡因，20毫升0.75的羅哌卡因，患者保持仰臥位，直角外展屈肢，手掌向上緊貼面部，將腋窩露出，麻醉穿刺位點(diǎn)選擇腋動脈波動劇烈的部位，在肩下消毒鋪巾之后對腋窩進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇7G的注射頭，盲探組知直接將針頭斜向腋窩方向刺入腋下的皮膚，若出現(xiàn)針頭隨腋動脈搏,注藥三分之一量，肌間溝在前中斜角肌之間注射剩余三分之二藥物；超聲組則是在超聲探頭的探測之后對臂叢神經(jīng)的位置予以確定，刺入操作時是將超聲探頭與注射針頭并列刺入到腋下的皮膚當(dāng)中，在超聲介導(dǎo)下尋找臂叢神經(jīng)，之后將麻醉藥物注入。

麻醉完成之后對患者神經(jīng)阻滯起效時間及持續(xù)時間進(jìn)行觀察記錄，并要在整個手術(shù)過程中觀察患者的神經(jīng)阻滯狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的麻醉效果，采用10量分法來進(jìn)行判定，其中差表示：患者手術(shù)過程中存在嚴(yán)重痛感，必須要借助于其他方式的麻醉才能夠完成手術(shù)；良表示：患者術(shù)中出現(xiàn)輕微痛感，手術(shù)中有輕微反應(yīng)；優(yōu)表示：患者手術(shù)過程中完全沒有痛感。

1.4 統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0處理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)處理計量資料，卡方檢驗(yàn)處理計數(shù)資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)阻滯情況比較

兩組患者麻醉效果存在明顯差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組麻醉效果的比較

2.2 穿刺次數(shù)和不良反應(yīng)比較

超聲組一次穿刺即成功麻醉的有58例，另外8例開展了兩次及兩次以上的穿刺，盲探組患者實(shí)施三次以上穿刺的有24例，10例麻醉效果欠佳更改麻醉方式。

彩超組有1例進(jìn)行了三次穿刺才成功麻醉，效果不理想更改麻醉方式，另外65例都取得了理想的麻醉效果，并且所有患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；盲探組患者出現(xiàn)誤刺血管的有4例，并在術(shù)后存在一定的血腫，2例出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，肥胖患者人數(shù)逐年增高，肥胖患者在各個器官的功能也或多或少的存在一定的障礙。當(dāng)代工業(yè)化程度越來越高，交通便利程度顯著提高，手部操作和摔傷的患者在外傷比例中的比重也越來越高，其中尺橈骨骨折是最常見的上肢外傷類型。全身麻醉對于患者的禁食時間和禁飲時間也要求很高，全身麻醉對于肥胖患者的手術(shù)蘇醒，術(shù)后呼吸抑制甚至呼吸暫停，都有著相當(dāng)大的顧慮。盲探方法試試臂叢神經(jīng)麻醉，其成功率是比較低的，通?；颊咝枰?jīng)歷多次穿刺才能夠成功完成麻醉，并且很容易因?yàn)獒t(yī)生操作不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)血管誤刺、血腫等現(xiàn)象。相對于傳統(tǒng)的盲探方法，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉，整個穿刺及麻醉藥物注射過程都是在超聲探頭的實(shí)時監(jiān)測下開展，能夠清晰的看到其血管神經(jīng)，醫(yī)生可以隨時進(jìn)行針刺方向的調(diào)整，大大提升了麻醉成功率，并且不容易導(dǎo)致出現(xiàn)血管誤刺等情況，大大降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，超聲組患者的麻醉效果明顯好于盲探組，穿刺次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率方面也明顯低于盲探組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，本次研究中的研究結(jié)果表明，對于尺橈骨外傷的肥胖患者來說，在為其實(shí)施手術(shù)麻醉的過程中，實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉能夠有效的提升麻醉效果，減少麻醉次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。