冠狀動(dòng)脈CT成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠脈心肌橋診斷價(jià)值研究

韋 岑

（來(lái)賓市人民醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100）

冠脈心肌橋（myocardia bridghag，MB）是一種先天性冠狀動(dòng)脈解剖的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)人體冠狀動(dòng)脈正常運(yùn)行時(shí)，冠狀動(dòng)脈分支會(huì)出現(xiàn)在心外膜脂肪組織中[1]。如果冠狀動(dòng)脈或其分支某一段進(jìn)入心肌纖維，橋樣心肌纖維會(huì)玩全覆蓋冠狀動(dòng)脈或分支，結(jié)合心肌纖維束形式橋型，故將其命名為心肌橋。隨著對(duì)心肌橋研究深入，在冠狀動(dòng)脈的收縮期中，心肌橋會(huì)對(duì)其產(chǎn)生壓迫，減少心肌血流再灌注，在舒張?jiān)?、中期心肌灌注出現(xiàn)異常，造成心肌缺血[2]。近年來(lái)，隨著多種檢查方式的應(yīng)用，心肌橋的檢出率大大提升。我院對(duì)冠脈心肌橋進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT成像和冠狀動(dòng)脈造影診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取41例冠脈心肌橋患者，將上述患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有研究對(duì)象于2016年9月—2018年12月在本院接受檢查和診斷。其中，男患者和女患者人數(shù)分配比例為28/13，年齡48～72歲，平均年齡（57.3±5.1）歲，病程1～8月，平均病程（4.3±1.1）月。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用西門(mén)子Definition AS 128CT，檢查前對(duì)患者進(jìn)行摒氣訓(xùn)練，將心率控制在60～80次/min，心率過(guò)速者需要服藥控制。采用出發(fā)延遲掃描，從肘靜脈注入30mL，速率保持在4～5mL/s，再注入碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，每1ml含320mg碘，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067895）100mL，速率為4～5mL/s。最后再注入生理鹽水20mL，速率為2～3mL/s。掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120kV，電流100mA，準(zhǔn)直0.625mm，床速1.5mm/s，旋轉(zhuǎn)時(shí)間420ms，層厚0.625mm，重建參數(shù)1.0mm，間隔0.5mm。

1.2.2 觀(guān)察組 使用西門(mén)子AXZOMARTISFA C臂機(jī)，應(yīng)用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行多體位投照，左冠狀動(dòng)脈基本投照體位包括RA030，RA0300+cRA300，RA0300+cAU300；右冠狀動(dòng)脈基本投照體位包括LAO450，LAO300+CRA200。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩種診斷方式的診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與實(shí)際病理結(jié)果對(duì)比，冠狀動(dòng)脈造影確診冠脈心肌橋患者39例，診斷率為95.12%（39/41），冠狀動(dòng)脈CT成像確診冠脈心肌橋患者32例，診斷率為78.05%（32/41），診斷率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.378，P=0.001＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式診斷率比較[n（%）]

3 討論

冠脈心肌橋患者因心肌橋厚度不同，臨床表現(xiàn)也各有不同，心肌橋患者可能存在胸悶、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，鑒于這一點(diǎn)，診斷過(guò)程中容易誤診為冠心病[3]。心肌橋的檢出與多因素有關(guān)，如長(zhǎng)度、心肌橋與相關(guān)動(dòng)脈間的組織、肌橋纖維的走行方向等。在部分心肌橋患者中，其近端的冠脈呈現(xiàn)完全閉塞或出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，形成固定性狹窄，導(dǎo)致冠脈的血流灌注減少，遮蔽收縮期狹窄現(xiàn)象，或由于出現(xiàn)血管痙攣，造影效果不明顯[4]。螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)心肌橋部分冠脈血流速度在舒張?jiān)缙诔尸F(xiàn)高數(shù)值，到達(dá)峰值后下降，進(jìn)入平緩期，最后在收縮期下降。心肌橋的診斷需要結(jié)合臨床癥狀以及心電圖改變，但為增加檢出率，還需要結(jié)合冠脈造影和多普勒超聲。表淺型本身無(wú)癥狀或呈現(xiàn)癥狀較輕，冠脈造影檢出率也較低[5]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[6]，冠狀動(dòng)脈造影是冠脈心肌橋診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)該診斷方式，可以清楚從影像中辨認(rèn)出冠脈心肌橋影像學(xué)特征，收縮期狹窄。冠狀動(dòng)脈造影無(wú)法直接顯示冠脈心肌橋，但是能夠清楚發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈在收縮期逐漸狹窄，并且直至不顯影。而且在舒張期該段血管管腔正常，顯示清晰。雖然冠狀動(dòng)脈造影未能得到解剖學(xué)證實(shí)，但通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間研究顯示，臨床上這一表現(xiàn)是冠脈心肌橋特有現(xiàn)象，可以作為診斷依據(jù)。隨著CT技術(shù)不斷進(jìn)步，多層螺旋CT應(yīng)用于冠脈心肌橋。多層螺旋CT可以全程保持動(dòng)態(tài)觀(guān)察，顯示心動(dòng)周期內(nèi)冠脈所在位置，排除因其他因素導(dǎo)致的誤診。再者，可以從5%～95%時(shí)間內(nèi)選擇最佳時(shí)間窗對(duì)圖像進(jìn)行重建，確保圖像清晰。作為橫斷面成像工具，多層螺旋CT可以通過(guò)三維重建方式顯示冠脈管腔，而且能夠表明血管腔和周?chē)M織的關(guān)系。但多層螺旋CT受到分辨率影響，無(wú)法觀(guān)察到傳統(tǒng)“吮吸作用”，而且無(wú)法準(zhǔn)確反映壁冠狀動(dòng)脈狹窄情況，這也是多層螺旋CT使用中的局限性。本文研究表明：作為冠脈心肌橋診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確性毋庸置疑，且診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果無(wú)差異；相比之下，多層螺旋CT受到圖像清晰度影響，診斷率有所下降。

綜上所述，對(duì)冠脈心肌橋進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影能夠有效診斷，診斷率超過(guò)冠狀動(dòng)脈CT成像。