福利多元主義視角下農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)供給主體研究

張燕 叢宏彬

摘要：福利多元主義是一種研究社會政策的新的理論研究范式，其主張打破政府壟斷，倡導(dǎo)由多個主體共同提供社會福利。農(nóng)村殘疾老年人兼具老年和殘疾的雙重特點，是弱勢群體中的弱勢。針對我國農(nóng)村殘疾人的特點以及當(dāng)前養(yǎng)老面臨的問題，多元化的供給主體的需要顯得更為迫切。各供給主體充分發(fā)揮其自身優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，相互補(bǔ)充，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源的最優(yōu)配置、良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，從而使農(nóng)村殘疾人更好地老有所養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：福利多元主義 ? 農(nóng)村殘疾人 ? 養(yǎng)老服務(wù) ? 供給主體

第二次世界大戰(zhàn)以后， 西方國家遵循貝弗里奇報告中的社會政策范式， 紛紛建立起惠及全民的福利國家制度。1948年，英國宣布建立世界上第一個福利國家，這表明世界社會福利發(fā)展進(jìn)入了一個新階段。該制度為公民提供一系列福利項目，使英國出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)繁榮、政治安定的局面。直到20世紀(jì)70年代， 石油危機(jī)的爆發(fā)和滯漲危機(jī)的出現(xiàn)，將這福利泡沫擊破， 也點燃了政治危機(jī)的導(dǎo)火索， 越來越多的人開始批判福利國家制度。因此， 福利多元主義便出現(xiàn)了。

學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為福利多元主義的提法最早來自于1978年英國的《沃爾芬德的未來報告》， 報告中把社會組織納入到社會福利的供給主體范圍中。福利多元主義是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的研究范式， 其政策主張主要是針對福利國家危機(jī)而提出福利供給主體的多元化，即在福利多元組合的背景下， 福利供給模式由國家全面供給轉(zhuǎn)變?yōu)橛啥鄠€責(zé)任體供給模式。

農(nóng)村殘疾老年人是一個特殊的社會群體，擁有老年和殘疾的雙重特點，是弱勢群體中的弱勢群體。 農(nóng)村殘疾人致殘原因、殘疾程度的異質(zhì)性以及需求的多樣化，要求其養(yǎng)老服務(wù)更具有專業(yè)性以及針對性。在福利多元視角下，多元主體供給成為解決途徑。它能更好地滿足殘疾人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，使農(nóng)村殘疾人老有所養(yǎng)，老有所樂，實現(xiàn)殘疾人“平等、參與、共享”的社會目標(biāo)。

一、農(nóng)村殘疾老年人的特點

（一）致殘原因與殘疾程度導(dǎo)致農(nóng)村殘疾老年人的異質(zhì)性

老年期以后由于生理機(jī)能衰退，多種老年慢性疾病如心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等發(fā)病率提高而致殘，屬于自然衰老而導(dǎo)致的殘疾，表現(xiàn)為聽力、肢體以及精神等不同種類的殘疾。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在農(nóng)村殘疾老年人口各殘疾類別中，所占比例由高到低排列為聽力殘疾、肢體殘疾、視力殘疾和多重殘疾、精神殘疾和智力殘疾、言語殘疾。在諸多致殘因素中，聽力、肢體、視力和多重殘疾成為農(nóng)村殘疾老年人當(dāng)中最普遍的四種殘疾類型。因老致殘是老年殘疾的主要原因。農(nóng)村殘疾老年人的異質(zhì)性特點除了致殘原因?qū)е峦猓瑲埣渤潭纫彩呛苤匾姆矫?。按照國際上殘疾等級劃分口徑，殘疾等級中的極重度、重度、中度和輕度對應(yīng)為一級、二級、三級、四級。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在農(nóng)村殘疾老年人中，主要以中、輕度殘疾為主。根據(jù)致殘原因和殘疾程度的差別，農(nóng)村殘疾老年人個體存在顯著差異。

（二）農(nóng)村殘疾老年人需求的多樣化

馬斯洛的需求層次理論指出人類的需求是分層次的，首先是最低層次的“生理的需求”，只有當(dāng)最低層次的需求被滿足后，尋求更次層次的需求的動機(jī)才會進(jìn)一步顯現(xiàn)。對于農(nóng)村殘疾人來說，兼具老年和殘疾，他們在生活中自理能力不足，其最基本的生理需求在家庭中很難得到有效滿足，具有不充分性。對于另一類特殊群體，即獨居的農(nóng)村殘疾空巢老人，他們要么與子女分隔兩地，要么沒有子女，在物質(zhì)保障方面，他們的經(jīng)濟(jì)收入來源幾乎斷絕，家庭的保障功能也減弱了，難以保證日常活動的順利進(jìn)行;在精神慰藉方面，他們無法得到來自家庭的心理疏導(dǎo)以及關(guān)愛，這導(dǎo)致他們不僅在飽受身體上的殘疾，精神上也備受煎熬?；隈R斯洛的需求層次理論得出，生存是人的最低層次的需求，當(dāng)生存都成問題的情況下，談何其他更高層次的需求。農(nóng)村殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)既有養(yǎng)老需求，也有殘疾方面的需求。在現(xiàn)實生活中，這兩類需求既有區(qū)別但是又聯(lián)系密切。一般情況下，農(nóng)村殘疾老年人的殘疾會強(qiáng)化對養(yǎng)老中生活照料、經(jīng)濟(jì)支持以及心理溝通等方面的需求。

二、農(nóng)村殘疾老年人養(yǎng)老面臨的問題

（一）收入水平較低，養(yǎng)老保險參保率較低。

農(nóng)村殘疾老年人大多呈現(xiàn)出老年、殘疾與疾病的特點，他們的經(jīng)濟(jì)收入來源基本斷絕，很容易出現(xiàn)“因殘致貧”、“因病致貧”。而且目前，我國相當(dāng)部分的農(nóng)村地區(qū)公共信息平臺建設(shè)落后，這導(dǎo)致農(nóng)村殘疾人對政府宣傳的養(yǎng)老政策存在接收障礙，對該項制度缺乏正確的理解和認(rèn)識。由于以上因素的存在，導(dǎo)致農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保險參保率較低。

（二）養(yǎng)老供養(yǎng)主體單一，家庭養(yǎng)老功能弱化。

在中國農(nóng)村，家庭養(yǎng)老一直以來是老年人養(yǎng)老的主要方式。但是對于農(nóng)村殘疾人來說，家庭式的養(yǎng)老方式也存在一定的不確定因素。第一，隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化，能提供的大多為基礎(chǔ)物質(zhì)保障，對于老年人的心理健康存在忽略現(xiàn)象，這種情況會使農(nóng)村殘疾人陷入身體與心理的雙重殘疾當(dāng)中，嚴(yán)重?fù)p害老年人的健康;第二，部分特殊農(nóng)村殘疾老年人沒有配偶與子女，那么他們就將喪失來自家庭方面的養(yǎng)老保障。

（三）自理能力較差，自養(yǎng)能力不足。

由于殘疾與老年，導(dǎo)致農(nóng)村殘疾老年人自養(yǎng)存在障礙。在農(nóng)村，雖有?；镜男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是因為殘疾而產(chǎn)生的康復(fù)卻十分高昂，這往往導(dǎo)致其望而卻步，使其自理能力長期處于較差狀態(tài)，不能得到有效提升，自養(yǎng)能力也因此受限。

（四）社保支持體系不健全，保障水平較低。

在我國目前的農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障體系中，新農(nóng)保是一項重要制度，但是保障水平比較低;在專門針對殘疾人的社會福利方面，最低生活保障制度、低保與五保制度難以趕上物價水平，保障水平也有限;除此之外，缺乏具有特殊性的社會保障支持體系，現(xiàn)有的普惠性的社會保障支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)下眾多農(nóng)村殘疾人的養(yǎng)老保障需求。

三、養(yǎng)老服務(wù)供給主體的選擇

（一）家庭

家庭養(yǎng)老為非正式照料方式。在農(nóng)村，家庭養(yǎng)老一直都是養(yǎng)老服務(wù)最主要的供給主體。家庭為農(nóng)村殘疾人提供基本的養(yǎng)老保障，使他們在熟悉的環(huán)境中獲得來自家人的照料和關(guān)懷，同時“全面二孩”政策開放帶來的新變化，將使家人給予殘疾老人足夠的精神慰藉，給予老人精神上的支持，使其身心愉悅。因此，必須強(qiáng)化大眾的家庭觀念，重視家庭的保障功能。

（二）市場主體

市場具有競爭性，以貨幣為交換媒介。以盈利為目標(biāo)的企業(yè)是市場中最重要市場經(jīng)營主體，也是提供養(yǎng)老服務(wù)的重要主體。企業(yè)可以為農(nóng)村殘疾老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù)，如適合農(nóng)村殘疾老年人特點的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù);還可以提供各種適合農(nóng)村殘疾老年人衣、食、住、行、醫(yī)、娛的產(chǎn)品，如老年服裝、食品、美容、康復(fù)輔具、保健器械等，能更好滿足農(nóng)村殘疾人多層次的養(yǎng)老需求。總之，市場主體為農(nóng)村殘疾老年人提供了更高層次，更具特色、個性的服務(wù)和產(chǎn)品。

（三）政府

政府應(yīng)在農(nóng)村殘疾老年人養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。首先，政府應(yīng)該建立與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平相掛鉤的低保、五保的增長機(jī)制，使農(nóng)村殘疾人的養(yǎng)老水平維持在一定水平，不致落于貧困境地;其次，政府主導(dǎo)的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度應(yīng)該發(fā)揮?；镜淖饔?，對于因為家庭貧困而繳不起保費的農(nóng)村殘疾老年人，政府應(yīng)當(dāng)給予一定的政策優(yōu)惠，使該項政策真正落到實處。

（四）社區(qū)組織

人是群體動物，集體精神也是我國的傳統(tǒng)價值取向。社區(qū)組織在農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮重要作用。農(nóng)村殘疾老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境里，一方面，社區(qū)組織可以提供家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式，不僅可以有效減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，還可以為農(nóng)村殘疾老年人提供交流溝通的機(jī)會;另一方面，社區(qū)組織建立的日間照料中心、托老所等或依托社區(qū)附近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)中心等，可以為農(nóng)村殘疾老年人提供基本照顧和一部分心理咨詢，有利于農(nóng)村殘疾人的身心健康。由家庭、鄰里到整個社區(qū)，這種互助式和非正式型的供給主體是未來養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)重點開發(fā)和整合的資源，應(yīng)激發(fā)其潛力和活力，使其成為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的不竭源泉。

（五）民間社會

民間社會主要是指非營利組織和自愿機(jī)構(gòu)，由于其具有的公益性和自愿性，可以有效彌補(bǔ)政府在提供公共服務(wù)方面的空缺。這些組織和機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的靈活性，可以根據(jù)所在地區(qū)的具體情況和老人的照護(hù)需求，在不同情況下作出相應(yīng)的快速的調(diào)整，為農(nóng)村殘疾老年人提供諸如扶貧救濟(jì)、助醫(yī)助殘、助孤安老等服務(wù)等多樣化的服務(wù)，彌補(bǔ)官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，使老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)更具針對性和及時性，能更好地推動農(nóng)村殘疾老人照護(hù)體系的發(fā)展。最后，民間社會能廣泛地調(diào)動起民眾參與到養(yǎng)老服務(wù)隊伍中來，使尊老、愛老以及敬老風(fēng)氣在社會上廣為傳播，使農(nóng)村殘疾人更好地老有所養(yǎng)，老有所樂，實現(xiàn)“平等、參與、共享”的社會目標(biāo)。

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（作者單位：內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院）