脛腓骨骨折患者預(yù)防跟腱攣縮的自我管理教育

陳璐

【摘 要】目的：探討脛腓骨骨折患者預(yù)防跟腱攣縮的自我管理教育。方法：66例脛腓骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)組33例行常規(guī)教育，研究組33例行自我管理教育。結(jié)果：研究組跟腱攣縮發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)自我管理教育，能夠幫助脛腓骨骨折患者有效預(yù)防跟腱攣縮，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折;跟腱攣縮;自我管理教育

【中圖分類號(hào)】R684.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

脛腓骨發(fā)生骨折后，其下肢需要制動(dòng)，極易引起跟腱攣縮，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)患者，是防止患者跟腱發(fā)生攣縮的關(guān)鍵[1]。對(duì)此，本次研究特此對(duì)脛腓骨骨折患者加強(qiáng)了自我管理教育，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2018年01月--2019年01月本院接收的66例脛腓骨骨折患者作為此次研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對(duì)象17例，女性觀察對(duì)象16例，年齡16-68歲，平均（36.4±4.1）歲;常規(guī)組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象15例，年齡18-69歲，平均（36.6±4.3）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)教育，主要包括發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、口頭宣講等等，研究組則在常規(guī)教育基礎(chǔ)上開(kāi)展自我管理教育，具體為（1）建立管理小組。自我管理教育小組的成立，包括2名護(hù)師、1名主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)。其中護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)組內(nèi)成員，整改問(wèn)題。圍繞患者具體情況，制定合理科學(xué)的教育方案;入院后第1周，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病了解的程度、預(yù)防措施的了解情況以及自我管理能力等，同時(shí)普及疾病知識(shí);患肢制動(dòng)后，對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在晨會(huì)之后，小組集中巡查1次，1次/d，評(píng)價(jià)教育落實(shí)情況以及患者的思想狀況，提出需要處理的護(hù)理問(wèn)題;護(hù)理人員與患者積極交流，貫徹落實(shí)教育方案，并圍繞相關(guān)問(wèn)題，優(yōu)化、改善教育方案。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)積極展開(kāi)巡查，指導(dǎo)患者正確掌握鍛煉方法，并評(píng)價(jià)鍛煉效果。（2）教育方法：與患者積極交流，在患者床邊，面對(duì)面的向患者普及跟腱攣縮預(yù)防知識(shí)。為患者示范，讓患者正確收縮肌肉。了解患者是否正確鍛煉，并糾正患者錯(cuò)誤的做法。幫助、督促患者落實(shí)康復(fù)鍛煉。（3）自我管理教育。①知識(shí)講解：跟腱發(fā)生攣縮是因?yàn)槊勲韫枪钦厶幚聿划?dāng)所致，導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)無(wú)法背屈、足下垂、足跟難以落地等;跟腱攣縮會(huì)影響到患者正常行走;因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)無(wú)法運(yùn)動(dòng)、足跟無(wú)法落地等原因，無(wú)法行走，患肢長(zhǎng)期負(fù)重行走極易引起肌肉萎縮。②預(yù)防方法：鍛煉股四頭肌收縮能力，外展下肢，保持中立位，下壓膝關(guān)節(jié)，與床面緊貼，收緊腿部肌肉5s后慢慢放松，反復(fù)鍛煉，為患者示范，直至到患者掌握為止。1次/d，5min/次，而后循序漸進(jìn)增加為3次/d，10min/次。踝關(guān)節(jié)鍛煉，踝關(guān)節(jié)背屈，保持中立為，在床尾置于方形軟枕，使其足部將軟枕抵住，保持中立位。踝關(guān)節(jié)屈伸，首先將脛腓骨下段固定，被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度慢慢增大，以背屈踝關(guān)節(jié)為主，然后指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)?；顒?dòng)跖趾關(guān)節(jié)。（4）若是患者入院時(shí)，跟腱已經(jīng)發(fā)生攣縮，護(hù)理人員幫助患者被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，牽拉跟腱，松弛局部組織，減輕粘連，并輔以局部熱敷、按摩，7d后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。（5）出院指導(dǎo)。囑咐患者出院回家后，堅(jiān)持收縮肌肉、屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)，教會(huì)患者扶拐行走。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組跟腱攣縮發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]并進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（）并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

通過(guò)自我管理教育后，研究組脛腓骨骨折患者跟腱發(fā)生攣縮的幾率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

無(wú)論是國(guó)內(nèi)，還是國(guó)外，自我管理教育在慢性疾病管理中發(fā)揮著重大的作用，是促進(jìn)患者改變不良行為的一種有效管理方式[2]。個(gè)人對(duì)于自己身體健康的維護(hù)，有著直接的責(zé)任，良好的身心狀態(tài)主要通過(guò)自己的努力來(lái)保持，行為主體是人，具有自我管理能力和自我評(píng)價(jià)能力，加強(qiáng)自我管理，以達(dá)到康復(fù)目的[3]。自我管理模式下，要求自控，通過(guò)相關(guān)技術(shù)、行為學(xué)原理，糾正患者相關(guān)不良行為，指的是通過(guò)設(shè)置目標(biāo)、理念認(rèn)同、自我督促、自我演練以及自我強(qiáng)化的方式，對(duì)自己加強(qiáng)管理，進(jìn)而達(dá)到治療疾病目的，促進(jìn)患者早日康復(fù)。大部分骨折患者對(duì)健康鍛煉以及健康知識(shí)的掌握缺失，而護(hù)理人員在健康教育方面缺乏預(yù)見(jiàn)性[4]。基于此，針對(duì)脛腓骨骨折患者，關(guān)鍵在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者預(yù)防跟腱攣縮。本次研究開(kāi)展了自我管理教育，其目的就是了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，讓患者自覺(jué)形成良好的鍛煉行為，進(jìn)而提高自我管理能力，最終達(dá)到預(yù)防目的。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組跟腱攣縮發(fā)生率3.03%明顯低于常規(guī)組15.15%，組間差異顯著（p<0.05）。提示自我管理教育具有顯著的預(yù)防效果。但需提及的是，骨折恢復(fù)過(guò)程十分漫長(zhǎng)，需要護(hù)理人員耐心、細(xì)心的指導(dǎo)，圍繞患者病情恢復(fù)情況，合理調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，并不斷予以心理鼓勵(lì)、精神鼓勵(lì)，通過(guò)簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，進(jìn)一步幫助患者有效預(yù)防跟腱攣縮。

總而言之，針對(duì)脛腓骨骨折患者，加強(qiáng)自我管理教育，能夠有效降低跟腱發(fā)生攣縮的幾率，值得在臨床中借鑒、推廣。

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