健康中國(guó)戰(zhàn)略下體育與醫(yī)療共生關(guān)系的實(shí)然與應(yīng)然

常 鳳，李國(guó)平

健康中國(guó)戰(zhàn)略下體育與醫(yī)療共生關(guān)系的實(shí)然與應(yīng)然

常 鳳1，李國(guó)平2*

（1．湖北大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 武漢 430062；2．國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061）

健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，體育與醫(yī)療兩個(gè)共生單元之間的質(zhì)參量兼容，擁有共生界面，產(chǎn)生共生利益，可形成非對(duì)稱性正向共生關(guān)系。但我國(guó)健康服務(wù)主要依托醫(yī)療，兩者關(guān)聯(lián)度低，形成非對(duì)稱性連續(xù)互惠共生，共生界面的溝通交流仍存在不暢的實(shí)然狀態(tài)，限制體醫(yī)深度融合發(fā)展。本文基于社會(huì)共生理論，構(gòu)筑協(xié)同聯(lián)動(dòng)、聯(lián)席會(huì)商、利益均衡、政策保障、一體化發(fā)展“五維一體”的體醫(yī)共生機(jī)制，提出體醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)達(dá)成理念共識(shí)，培育利益共同體，進(jìn)而提高體育與醫(yī)療共生度；轉(zhuǎn)變體育與醫(yī)療的共生模式，形成一體化對(duì)稱性互惠共生模式；通過國(guó)家政策層面的支持，優(yōu)化體育與醫(yī)療的共生界面；改善體育與醫(yī)療的共生環(huán)境，促進(jìn)體醫(yī)形成相互補(bǔ)充、相互依賴、共同進(jìn)化、共同發(fā)展的共贏應(yīng)然共生關(guān)系。

健康中國(guó)；體育與醫(yī)療；共生關(guān)系

2007年8月，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)首次提出“健康中國(guó)2020”的理念。2012年8月，衛(wèi)生部發(fā)布《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》，正式提出“健康中國(guó)”這一重大戰(zhàn)略思想。2016 年3月，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略被寫入“十三五規(guī)劃綱要”。同年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱“《綱要》”），《綱要》從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面對(duì)未來15年的健康工作進(jìn)行全面部署。《綱要》制定具體目標(biāo)及健康中國(guó)建設(shè)的主要指標(biāo)，提出2030年人均壽命達(dá)79歲；人民身體素質(zhì)明顯增強(qiáng)，《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上人數(shù)比例達(dá)92.2%；居民健康素養(yǎng)提高到30%，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)達(dá)5.3億，重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%等（新華社,2016）。此外，《綱要》強(qiáng)調(diào)建立針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，實(shí)施慢性病的綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，培育健康文化產(chǎn)業(yè)和體育醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)。研究已表明，健康影響因素中，醫(yī)療占8%，遺傳占15%，環(huán)境占17%，生活方式則占60%（黃彩華,2010），其中健康的生活方式包括合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。可見，體育與醫(yī)療同為人類健康服務(wù)，兩者均是全民健康的重要支撐，以上目標(biāo)及具體指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，皆離不開體育與醫(yī)療的共同參與。

社會(huì)共生論認(rèn)為，社會(huì)共生現(xiàn)象隨處可見，存在于人類社會(huì)的方方面面，滲透到千家萬戶及各行各業(yè)。該現(xiàn)象是人類生存和發(fā)展的基本存在，普遍存在于經(jīng)濟(jì)、政治、文化、醫(yī)療、體育等領(lǐng)域（胡守鈞,2006; Kapp,1985; Romeril, 1985; Sterling,1995）。而體育與醫(yī)療，作為健康服務(wù)業(yè)的兩個(gè)重要組成部分，共同滿足人類健康的需要。這恰恰與共生理論的指導(dǎo)思想相似。因此，本文立足社會(huì)共生理論，通過判斷體育與醫(yī)療的共生關(guān)系，觀察其實(shí)際狀態(tài)，提出其應(yīng)然狀態(tài)、共生機(jī)制及實(shí)現(xiàn)路徑。

1 體育與醫(yī)療存在非對(duì)稱性正向共生關(guān)系

共生理論認(rèn)為，共生是指在一定的共生環(huán)境中共生單元之間按照某種共生模式形成的關(guān)系。共生關(guān)系的形成需具備共生單元、共生模式和共生環(huán)境三要素。共生單元之間建立共生關(guān)系，還需存在必要條件：即共生單元至少具備一組質(zhì)參量兼容，至少生成一個(gè)共生界面，同類同代共生單元的同質(zhì)度或同類但不同代共生單元的親近度或異類共生單元的關(guān)聯(lián)度大于某一臨界值。共生關(guān)系實(shí)現(xiàn)需具備充分條件包括：共生界面能夠順利地進(jìn)行利益和信息交換、產(chǎn)生共生利益、信息豐度達(dá)到臨界豐度以上（袁純清, 2008）。本文基于以上條件，從體育與醫(yī)療形成共生關(guān)系的三要素、必要條件和充分條件判斷兩者能否形成共生關(guān)系。

1.1 三要素：共生單元、共生模式、共生環(huán)境

所謂共生單元是指構(gòu)成共生體或共生關(guān)系的基本單元，是共生關(guān)系的主體，也是構(gòu)成共生關(guān)系的基礎(chǔ)和核心。該主體可以是人或由人構(gòu)成的組織。社會(huì)共生關(guān)系就是人的關(guān)系，故人自然是主體，可成為共生單元；組織則包括各類社會(huì)組織，可以是正式的、非正式的、常設(shè)的、臨時(shí)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的、文化的、教育的、體育的、醫(yī)療的，等等。共生關(guān)系的產(chǎn)生依賴于一方擁有另一方需要的資源或同時(shí)需要一種資源。體育與醫(yī)療均可為對(duì)方提供技術(shù)資源，同時(shí)需要健康促進(jìn)的自然、社會(huì)及技術(shù)資源。所以，體育和醫(yī)療兩個(gè)組織可成為共生單元。

共生模式是指共生單元相互作用的方式或相互結(jié)合的形式（胡守鈞,2006），包括共生行為模式和共生組織模式。共生行為模式反映共生單元之間或共生關(guān)系內(nèi)部的相互作用，揭示共生單元之間的本質(zhì)聯(lián)系，包括寄生、偏利共生、非對(duì)稱性互惠共生和對(duì)稱性互惠共生4種模式?；隗w育與醫(yī)療這兩個(gè)共生單元、共生利益和共生作用特征分析發(fā)現(xiàn)，體育與醫(yī)療作為異類共生單元存在雙向關(guān)聯(lián)。具體表現(xiàn)為：體育運(yùn)動(dòng)過程中，需要醫(yī)療的知識(shí)、科技作為基礎(chǔ)，進(jìn)而減少運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)性疾病的發(fā)生，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傷病的診斷、治療；醫(yī)療中肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的康復(fù)治療及預(yù)防中，均采用運(yùn)動(dòng)療法（Dobroiu et al.,2018; Kim et al.,2018; Sherman et al.,2018; Torri et al.,2018），兩者存在明顯的互惠關(guān)系，相互滲透、相互激勵(lì)、相互轉(zhuǎn)化?？梢?，在共生中存在互惠共生。共生利益特征表現(xiàn)為：兩者共生中產(chǎn)生新利益，即改善居民健康水平，但從目前的利益分配情況來看，醫(yī)療從健康服務(wù)中的獲益大于體育，故兩者屬于非對(duì)稱性的共生利益分配。從共生作用特征分析發(fā)現(xiàn)：體育與醫(yī)療存在廣譜的進(jìn)化作用，且在健康人群疾病預(yù)防、亞健康人群逆轉(zhuǎn)、疾病治療等方面存在多向多邊交流，但由于利益分配機(jī)制的不對(duì)稱性，導(dǎo)致醫(yī)療進(jìn)化的速度快于體育的發(fā)展，呈現(xiàn)非同步性，體現(xiàn)為醫(yī)療對(duì)體育的影響大于體育對(duì)醫(yī)療的影響。鑒于以上特征，體育與醫(yī)療的共生行為模式為以醫(yī)療為主導(dǎo)的非對(duì)稱性互惠共生。共生組織模式則可分為點(diǎn)共生、間歇共生、連續(xù)共生和一體化共生。該模式反映共生單元之間、共生單元與共生界面之間、共生體與環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。結(jié)合體育與醫(yī)療共生界面、開放、分配、阻尼、進(jìn)化特征發(fā)現(xiàn)，體育與醫(yī)療在多方面發(fā)生作用，關(guān)系比較穩(wěn)定且具有必然性，共生界面具有內(nèi)在必然性，較穩(wěn)定，質(zhì)多樣化且互補(bǔ)，與環(huán)境交流阻力大、內(nèi)部交流阻力小，有較強(qiáng)的共進(jìn)化等特點(diǎn)，表現(xiàn)為連續(xù)共生模式。

共生環(huán)境是指共生單元以外的所有因素的總和（胡守鈞,2006）。共生環(huán)境通過物質(zhì)、能量和信息交流來實(shí)現(xiàn)?？煞譃檎颦h(huán)境、中性環(huán)境和反向環(huán)境。體育與醫(yī)療的共生關(guān)系，主要受政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、科技等社會(huì)環(huán)境影響。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)健康的重視度日益提高。在全民健身、健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略的社會(huì)背景下，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求日益提升，我國(guó)當(dāng)前的環(huán)境激勵(lì)體育與醫(yī)療形成共生體，處于正向環(huán)境之中，促進(jìn)共生關(guān)系的形成。

綜上可見，體育與醫(yī)療具備形成共生關(guān)系的三要素，且存在非對(duì)稱性互惠共生的行為模式、連續(xù)共生組織模式及正向共生環(huán)境。

1.2 必要條件：質(zhì)參量兼容、共生界面、關(guān)聯(lián)度

體育與醫(yī)療作為兩個(gè)異類共生單元，只有具備某種內(nèi)在的聯(lián)系才能構(gòu)成共生關(guān)系，也就是體育與醫(yī)療這組共生單元之間至少具有一組質(zhì)參量兼容，即存在穩(wěn)定的關(guān)聯(lián)度，兩者的質(zhì)參量可以相互表達(dá)（戴素果,2017）。所謂質(zhì)參量是指反映共生單元內(nèi)在性質(zhì)特征的參數(shù)，與反映外部特征的參數(shù)，即象參量對(duì)應(yīng)。體育作為一種共生單元，具有增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、防止并發(fā)癥、促進(jìn)人全面發(fā)展和健康生活（楊輝,2018），且經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在性質(zhì)，可作為與醫(yī)療形成共生關(guān)系的共生引力；醫(yī)療則具有治療運(yùn)動(dòng)性疾病、運(yùn)動(dòng)損傷、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命的內(nèi)在性質(zhì)，吸引體育與之共生。可見，體育與醫(yī)療這兩個(gè)共生單元的質(zhì)參量兼容，在改善人類健康方面存在較高的關(guān)聯(lián)度，可以相互表達(dá)，且體育/醫(yī)療的質(zhì)參量變化引起醫(yī)療/體育中對(duì)應(yīng)的質(zhì)參量發(fā)生同向變化，形成正向共生關(guān)系。

共生界面是指共生單元相互作用、相互溝通的媒介或接觸介質(zhì)。共生單元形成共生關(guān)系至少能生成一個(gè)共生界面，且共生單元可在此界面自主活動(dòng)，進(jìn)行正常的利益和信息交換（李龍,2017）。體育與醫(yī)療則可通過教育（運(yùn)動(dòng)處方師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師人才培養(yǎng)）、疾病預(yù)防（體育養(yǎng)生保健、運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)）、疾病治療（運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)處方）等作為溝通媒介，進(jìn)行接觸與交流，并實(shí)現(xiàn)共生利益的轉(zhuǎn)移及信息的傳遞。因此，為人類健康服務(wù)是體育與醫(yī)療的共生界面?？梢姡w育與醫(yī)療，具備共生關(guān)系形成所需要的質(zhì)參量兼容、至少一個(gè)共生界面、具有關(guān)聯(lián)度這三個(gè)必要條件，為兩者共生奠定了基礎(chǔ)。

1.3 充分條件：利益與信息交換，產(chǎn)生共生利益，大于臨界信息豐度

共生的真正實(shí)現(xiàn)，除具備共生三要素及必要條件外，還需在共生界面能夠進(jìn)行利益和信息交換、產(chǎn)生共生利益、信息豐度達(dá)到臨界豐度以上的充分條件（袁純清, 2008）。體育與醫(yī)療在教育、疾病預(yù)防、疾病治療等界面可以順利進(jìn)行利益和信息的交換，而且在交換過程中，能夠提升為人類健康服務(wù)的能力，且節(jié)約成本、減少副作用，產(chǎn)生共生利益。信息豐度是指信息的豐富度，信息豐度越高，越早進(jìn)入共生體系。體育、醫(yī)療均具有較高的信息豐度，這一特質(zhì)促使兩者可形成較穩(wěn)定的共生關(guān)系?？梢?，體育與醫(yī)療具備形成共生關(guān)系的充分條件。

因此，體育與醫(yī)療具備了形成共生關(guān)系的三要素、必要條件和共生條件，兩者可建立共生關(guān)系。

表1 體育與醫(yī)療共生關(guān)系

2 體育與醫(yī)療共生關(guān)系的實(shí)然

共生理論認(rèn)為，對(duì)稱性互惠共生行為模式和一體化共生的組織方式是最理想的一種共生模式，也是最佳兼容狀態(tài)或最佳資源配置狀態(tài)（袁純清,2008）?，F(xiàn)實(shí)中，體育與醫(yī)療的共生關(guān)系如何？

2.1 共生度：健康服務(wù)主要依托醫(yī)療，醫(yī)療與體育的關(guān)聯(lián)度低

共生度是指體育與醫(yī)療這兩個(gè)共生單元之間質(zhì)參量變化的關(guān)聯(lián)度，反映兩者質(zhì)參量相互影響的程度?，F(xiàn)實(shí)證實(shí)，僅依靠醫(yī)療提供健康服務(wù)，難以滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往與追求，會(huì)造成健康服務(wù)供給的低效、錯(cuò)亂與不均。因此，需要多元主體為人類健康服務(wù)，滿足健康、亞健康、疾病群體的不同需求。現(xiàn)階段，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)體制機(jī)制尚不健全，政府在轉(zhuǎn)型中的壟斷較為嚴(yán)重，造成體育與醫(yī)療雖相互結(jié)合，但關(guān)聯(lián)度低。我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)圍繞“健康”為核心，將醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)保健等納入其范圍，但95%來源于醫(yī)療服務(wù)、器械、醫(yī)藥用品（施芳芳,2017），而歐美國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)則圍繞“積極生活方式”為中心，將食品藥品、健身、醫(yī)療服務(wù)、健康保險(xiǎn)等納入健康產(chǎn)業(yè)，美國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品累計(jì)為33%，家庭及社區(qū)保健服務(wù)達(dá)50%（方剛 等,2005; 岳建軍, 2017）。由此可見，我國(guó)的健康服務(wù)主要來源于醫(yī)療及醫(yī)藥、器械，而營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)生、健身等占比很低，發(fā)展嚴(yán)重不均衡。

我國(guó)體育與醫(yī)療以“體醫(yī)結(jié)合”的方式初探式共同發(fā)展，具體表現(xiàn)為：發(fā)達(dá)城市開展小范圍的“體醫(yī)結(jié)合”模式，如蘇州的“陽光健身卡”模式、上海嘉定社區(qū)的“1+1+2”模式、北京海淀區(qū)的“體醫(yī)結(jié)合”+“互聯(lián)網(wǎng)線上線下結(jié)合”模式（趙彤,2014）。北京市第一家體育與醫(yī)療結(jié)合的郡王府陽光康漫健康管理中心建于2004年（馬藝華,2004），于2010年倒閉；2005年，太平莊醫(yī)院健康體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心，成為北京首家可以出具運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)院，但運(yùn)營(yíng)艱難；上海徐家匯康健街道衛(wèi)生社區(qū)則進(jìn)行社區(qū)模式的體醫(yī)結(jié)合，但成效一般?，F(xiàn)實(shí)顯示，現(xiàn)有的體醫(yī)結(jié)合缺少固定化的內(nèi)容，具體工作中呈現(xiàn)出體育與醫(yī)療互動(dòng)的積極性低，兩者仍在各自領(lǐng)域進(jìn)行健康促進(jìn)。

剖析導(dǎo)致體育與醫(yī)療關(guān)聯(lián)度低的現(xiàn)實(shí)原因包括：1）我國(guó)仍然處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人均國(guó)民生產(chǎn)總值明顯低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，且農(nóng)業(yè)人口多，文化水平較低，導(dǎo)致大部分人民防病意識(shí)欠缺。當(dāng)疾病發(fā)生或嚴(yán)重時(shí)，中國(guó)百姓更相信醫(yī)學(xué)采用的藥物、手術(shù)等見效明顯的治療手段，而國(guó)民體育素養(yǎng)低下，百姓對(duì)體育促進(jìn)健康的認(rèn)知能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致居民對(duì)體育這一非醫(yī)療手段的認(rèn)可度明顯低于醫(yī)療；2）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理模式以疾病為中心，“重治療、輕預(yù)防”“厚醫(yī)薄體”“重醫(yī)輕康復(fù)”的片面認(rèn)識(shí)較嚴(yán)重，造成醫(yī)療系統(tǒng)體醫(yī)共生的理念陳舊，主動(dòng)性差；3）體育與醫(yī)療關(guān)聯(lián)度主要取決于醫(yī)療體系對(duì)體育的接收度，醫(yī)生是促進(jìn)兩者深度融合的關(guān)鍵和核心。然而，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源有限，醫(yī)生工作負(fù)荷巨大，且缺乏體育相關(guān)知識(shí)，限制醫(yī)生推進(jìn)、實(shí)施體醫(yī)融合；4）體育與醫(yī)療的主管部門分別為體育局、衛(wèi)計(jì)委，存在明顯的“體育治體”“醫(yī)學(xué)治醫(yī)”，各自為政的條塊式管理。國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究成立中國(guó)醫(yī)體整合聯(lián)盟、體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心等機(jī)構(gòu)，開展體醫(yī)融合推進(jìn)工作，但全國(guó)各省市該項(xiàng)工作仍處于探索、起步階段；5）體育與醫(yī)療關(guān)聯(lián)的推動(dòng)力離不開“體醫(yī)復(fù)合型人才”，當(dāng)前我國(guó)康復(fù)治療師、運(yùn)動(dòng)處方師、運(yùn)動(dòng)防護(hù)師、健康指導(dǎo)師等人才匱乏。以上因素導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)體育與醫(yī)療關(guān)聯(lián)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.2 共生模式：非對(duì)稱性連續(xù)互惠共生

《綱要》的頒布，使體育與醫(yī)療界均認(rèn)識(shí)到兩者融合、共生發(fā)展的必要性。目前，我國(guó)主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如骨折、半月板損傷、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、網(wǎng)球肘等疾病的運(yùn)動(dòng)療法。腦出血、腦血栓、心臟病也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的主體。健身機(jī)構(gòu)則以肥胖、增肌人群為主，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。然而，高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等高發(fā)的慢性病，則需要專業(yè)的醫(yī)療與體育機(jī)構(gòu)共同指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院設(shè)立慢性病運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)處方門診的數(shù)量較少（表2），難以滿足“井噴式”增長(zhǎng)的慢性病人群需要?？梢?，我國(guó)健康服務(wù)處于“以衛(wèi)為主，以治療為中心”向“以體促衛(wèi)，以預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)療在疾病治療中占優(yōu)勢(shì)地位，體育則處于“微弱的”輔助地位，致使兩者在共生中，醫(yī)療獲利高于體育，進(jìn)而兩者非同步化進(jìn)化，其中醫(yī)療快于體育。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已開展體醫(yī)融合或運(yùn)動(dòng)處方門診的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)，僅少數(shù)初見成效：慢性病患者住院次數(shù)減少，醫(yī)藥費(fèi)用下降（何建軍,2004）。然而，訪談及實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，大部分運(yùn)動(dòng)處方門診雖已開設(shè)，但主要任務(wù)是協(xié)助開展“運(yùn)動(dòng)處方師”的培訓(xùn)、開展科學(xué)研究，大部分未開展實(shí)質(zhì)性的接診患者工作。接診的部分運(yùn)動(dòng)處方門診，就診人數(shù)較少，即使在馬拉松等賽前就診人數(shù)較多的時(shí)期，每天接診也僅10人左右?？梢姡w育與醫(yī)療的共生關(guān)系穩(wěn)定性較差，共生組織模式主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，進(jìn)行疾病的治療，醫(yī)療與體育聯(lián)合設(shè)立了運(yùn)動(dòng)處方門診、康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院與體育科研所合作機(jī)構(gòu)等平臺(tái)，但未組建全范圍的體育與醫(yī)療共生體。所以，兩者尚未形成一體化的共生模式。

表2 體育與醫(yī)療共生發(fā)展的實(shí)施情況

注：資料來源媒體報(bào)道及官方網(wǎng)站整理，截止時(shí)間2018年6月。

導(dǎo)致該問題的原因包括：1）我國(guó)沒有《健康促進(jìn)法》，缺少體育作為非醫(yī)療手段的法律保障，當(dāng)前體醫(yī)共生的法治環(huán)境不夠健全；2）運(yùn)動(dòng)處方門診及相關(guān)治療的收費(fèi)未納入到醫(yī)保范圍，且缺少統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，限制運(yùn)動(dòng)處方門診的設(shè)立及就診人數(shù)。同時(shí)“運(yùn)動(dòng)處方”與“藥物處方”的關(guān)系未得到有效解決；3）運(yùn)動(dòng)處方的出具將使部分院內(nèi)收費(fèi)治療轉(zhuǎn)移到院外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服務(wù)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療部門的利益受損，在利益驅(qū)動(dòng)下更多醫(yī)生傾向于推薦能夠?yàn)獒t(yī)院自身帶來效益的醫(yī)療手段，而忽視或弱化體育康復(fù)治療的處方。體育與醫(yī)療尚未建立醫(yī)院內(nèi)或附屬運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的利益共同體，從而阻礙體醫(yī)一體化共生模式的形成。

2.3 共生界面：溝通、交流不暢

健康服務(wù)市場(chǎng)是體育與醫(yī)療進(jìn)行物質(zhì)、信息、服務(wù)及能量傳導(dǎo)的通道。隨著人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，以市場(chǎng)為媒介進(jìn)行物質(zhì)、服務(wù)及信息等交換的頻率日漸增加，這為體育與醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造有利機(jī)會(huì)。但由于健康服務(wù)市場(chǎng)尚處于以疾病治療為中心的階段，體育與醫(yī)療界服務(wù)理念存在差異，制約體醫(yī)共生及健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2.3.1 教育界面

體育與醫(yī)療的共生界面包括通過教育界面進(jìn)行人才培養(yǎng)。文獻(xiàn)資料顯示，僅少部分醫(yī)學(xué)院校增設(shè)醫(yī)療體育等理論課程及傳統(tǒng)健身實(shí)踐課程，如新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)本科生為期2年的“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)改革，開設(shè)體育醫(yī)療、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育與健康、運(yùn)動(dòng)傷病與防治、體育衛(wèi)生與保健、醫(yī)學(xué)心理等理論課程，以及健身跑、游泳、素質(zhì)體能等訓(xùn)練課程，進(jìn)行體醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，并證實(shí)其效果顯著。安徽醫(yī)科大學(xué)提出實(shí)施“醫(yī)體融合”體育課程改革的建議，但未進(jìn)行實(shí)踐，進(jìn)而導(dǎo)致能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)建議的醫(yī)學(xué)人才匱乏。另外，體育院校在體醫(yī)人才培養(yǎng)方面起著不容忽視的作用。該方面，成都體育學(xué)院對(duì)體育類和醫(yī)學(xué)類本科生進(jìn)行以體為主、體醫(yī)滲透、體文結(jié)合的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)對(duì)體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的效果顯著。然而，眾多醫(yī)學(xué)及體育院校仍采取傳統(tǒng)的“體醫(yī)分離”教學(xué)模式（胡揚(yáng), 2018），導(dǎo)致體醫(yī)融合人才匱乏。由此可見，體育與醫(yī)療在教育界面溝通不足。

剖析體育與醫(yī)療教育界面溝通受阻的主要原因在于：1）我國(guó)職業(yè)分類中缺少體醫(yī)融合相關(guān)職業(yè)，如運(yùn)動(dòng)處方師尚未納入職業(yè)分類，進(jìn)而限制人才培養(yǎng)；2）現(xiàn)有體醫(yī)融合型師資不足。我國(guó)體育院校中運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域有少數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)或獲得醫(yī)師職業(yè)證書的教師。醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課教師則很少具有體育學(xué)背景，這一現(xiàn)狀限制教育界面人才輸出；3）部分省份體育院校培養(yǎng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才不能獲得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的康復(fù)治療師資質(zhì)，嚴(yán)重限制體育與醫(yī)療共生教育界面的溝通。

2.3.2 技術(shù)界面

體育與醫(yī)療可通過指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)防治疾病方面進(jìn)行技術(shù)方面的相互溝通。該方面，我國(guó)可借鑒美國(guó)及新西蘭的做法。美國(guó)醫(yī)院對(duì)就診患者進(jìn)行呼吸、體溫、脈搏、血壓、體力活動(dòng)5個(gè)生命體征調(diào)查（岳建軍,2017），由醫(yī)生出具個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，以電子形式發(fā)送至患者居住地附近的私教（通過全球“Exercise is Medicine”專業(yè)運(yùn)動(dòng)教練資質(zhì)認(rèn)證）指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)，也可選擇在醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)治療中心實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方，醫(yī)生或護(hù)士通過電話、面談、團(tuán)體教育等方式鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)，患者則將運(yùn)動(dòng)進(jìn)展報(bào)告提交給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。新西蘭政府的先進(jìn)做法是，為國(guó)民買單以上費(fèi)用。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與體育機(jī)構(gòu)的無縫銜接，發(fā)揮各自學(xué)科優(yōu)勢(shì)，共同為人類健康服務(wù)。

2017年－2018年，國(guó)家體育總局、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)、香港賽馬會(huì)等機(jī)構(gòu)成功舉辦5期M（medicine）系列和4期E（exercise）系列運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)，分別針對(duì)具有體育學(xué)專業(yè)背景和醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，共800余名學(xué)員參與學(xué)習(xí)。中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)于2019年1月9－18日、2019年1月11－20日、2019年5月24日－6月2日，分別在集美大學(xué)、北京體育大學(xué)和南京體育學(xué)院舉辦第5期、第6期、第7期運(yùn)動(dòng)處方師（E）培訓(xùn)班，計(jì)劃招收100名學(xué)員，繼續(xù)為運(yùn)動(dòng)處方培養(yǎng)復(fù)合型人才。

培訓(xùn)過程中，學(xué)員積極聽講，認(rèn)真記錄，主動(dòng)與培訓(xùn)師交流，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍。學(xué)員反映，通過學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)知識(shí)與技能，將現(xiàn)代化的可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備與科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案相結(jié)合，掌握了制定簡(jiǎn)易、普適、安全有效運(yùn)動(dòng)處方的方法，并表示要將所學(xué)知識(shí)積極實(shí)踐，應(yīng)用到百姓健康指導(dǎo)的工作中去，助力健康中國(guó)建設(shè)?？梢姡覈?guó)開始注重社區(qū)基層醫(yī)生運(yùn)動(dòng)處方能力的培養(yǎng)，進(jìn)行體育與醫(yī)療技術(shù)界面的溝通。但獲得運(yùn)動(dòng)處方師資質(zhì)的醫(yī)生數(shù)量有限，且以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層全科醫(yī)生為主，與實(shí)際生活中，更多百姓寧愿排號(hào)或承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，也愿意選擇到三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院就診的情況相悖。這些醫(yī)院的醫(yī)生更需要具備出具運(yùn)動(dòng)處方的能力，加強(qiáng)體育與醫(yī)療在技術(shù)共生界面交流與溝通仍任重而道遠(yuǎn)。

技術(shù)界面的溝通雖然啟動(dòng)，但當(dāng)前呈現(xiàn)出體育“熱”“主動(dòng)”，而醫(yī)療“冷”“被動(dòng)”的局面。該問題的根源在于：1）對(duì)于尊重循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，特別是心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科的醫(yī)生對(duì)體育的理念和認(rèn)知較陳舊。我國(guó)“體醫(yī)”健康促進(jìn)方面的研究不同于國(guó)外，國(guó)外研究主體多為醫(yī)療部門，而我國(guó)的研究主體則為體育部門，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用中的推廣及醫(yī)療界的認(rèn)同度；2）缺乏醫(yī)學(xué)背景的體育人對(duì)高危人群運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范的能力不足，缺乏體育背景的醫(yī)生對(duì)運(yùn)動(dòng)技能、運(yùn)動(dòng)體會(huì)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等技術(shù)要點(diǎn)理解、接受、應(yīng)用、執(zhí)行需要一個(gè)過程，起步階段制約體醫(yī)間的技術(shù)溝通。

3 體育與醫(yī)療共生關(guān)系的應(yīng)然

體育與醫(yī)療融合共生發(fā)展起步較早的國(guó)家為美國(guó)，20世紀(jì)80年代，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)方向的調(diào)整，將治療轉(zhuǎn)為預(yù)防（董傳升 等,2018）。轉(zhuǎn)型后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)向健身行業(yè)尋求合作，但初期遭到健身行業(yè)的拒絕。90年代初，隨著疾病譜的變化，雙方均認(rèn)識(shí)到各自的優(yōu)劣勢(shì)，嘗試進(jìn)行“體醫(yī)結(jié)合”，有效互補(bǔ)雙方職能，實(shí)現(xiàn)收益的最大化。日本實(shí)施醫(yī)院附屬健身俱樂部的形式開展體育與醫(yī)療的共生發(fā)展已數(shù)十年，日本《醫(yī)療法》第42條規(guī)定：為預(yù)防疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)施，且符合厚生勞動(dòng)省的規(guī)定（趙彤,2014）。以上成功案例為我國(guó)構(gòu)建體育與醫(yī)療共生關(guān)系的應(yīng)然狀態(tài)提供了借鑒。

我國(guó)在健康問題治理中，過于倚重醫(yī)療，而忽略體育運(yùn)動(dòng)的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、糖尿病、慢性肺阻塞等慢性病的防治失控，新中國(guó)成立以來呈現(xiàn)不斷攀升的態(tài)勢(shì)（閆希軍 等,2017）?！毒V要》的提出，促使全民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略，然而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生配置不合理的問題仍然很突出。健康全民的覆蓋仍落在醫(yī)療保障體系之上，而有關(guān)體力活動(dòng)缺乏等問題的關(guān)注度仍不夠。

體育與醫(yī)療的共生關(guān)系應(yīng)然狀態(tài)為：體育與醫(yī)療處于一種相互吸引、相互補(bǔ)充、相互依賴、共同進(jìn)化、共同發(fā)展、共同適應(yīng)的彼此依存關(guān)系，呈現(xiàn)你中有我、我中有你的狀態(tài)，形成一體化對(duì)稱互惠共生模式，保留各自優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，彌補(bǔ)相互的不足，實(shí)現(xiàn)共生單元的利益最大化。

4 體育與醫(yī)療共生機(jī)制

為實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療形成一體化對(duì)稱互惠共生模式，需要相關(guān)機(jī)制的支撐。因此，在分析體育與醫(yī)療共生關(guān)系實(shí)然與應(yīng)然的基礎(chǔ)上，構(gòu)筑體育與醫(yī)療共生發(fā)展的合理機(jī)制（圖1），有助于加快體醫(yī)共生步伐。

4.1 協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制

作為一項(xiàng)復(fù)雜工程，體育與醫(yī)療的共生需要基礎(chǔ)環(huán)境、人才培養(yǎng)等諸多因素，這些條件的實(shí)現(xiàn)僅靠體育、衛(wèi)生系統(tǒng)是難易實(shí)現(xiàn)的，還需教育、科技、宣傳、企事業(yè)單位等社會(huì)多方力量的支持，通過協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制有助于促進(jìn)體醫(yī)共生。

4.1.1 共建平臺(tái)

中國(guó)醫(yī)體整合聯(lián)盟、體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心等組織帶頭搭建體醫(yī)多元的“共生共長(zhǎng)”開放、公共平臺(tái)，促進(jìn)體育部門、醫(yī)療系統(tǒng)、高校、社區(qū)、健身中心/俱樂部等部門或機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)開展體醫(yī)結(jié)合健康服務(wù)。如“海淀區(qū)體醫(yī)融合示范區(qū)”“長(zhǎng)春市體醫(yī)融合健康促進(jìn)示范基地”“安徽省體醫(yī)融合干預(yù)慢病的試點(diǎn)”“泰山體育攜手北京大學(xué)創(chuàng)建體醫(yī)融合實(shí)踐基地”等體醫(yī)融合平臺(tái)，協(xié)同體育、醫(yī)療、高校、企業(yè)等多部門資源整合構(gòu)建共生平臺(tái)。目前，部分省會(huì)城市、直轄市開始構(gòu)建體醫(yī)融合平臺(tái)，但數(shù)量有限、未成規(guī)模，需有計(jì)劃的培育、扶植更多共建平臺(tái)，為體醫(yī)共生提供更廣闊的交流界面。

圖1 體育與醫(yī)療共生機(jī)制

Figure 1. Symbiosis Mechanism between Sports and Medicine

4.1.2 共制規(guī)范

平臺(tái)構(gòu)建是推廣體醫(yī)共生發(fā)展的基礎(chǔ)。促進(jìn)平臺(tái)健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展并發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用，需要制定相關(guān)規(guī)則。體育與醫(yī)療部門共同制定規(guī)范，規(guī)定參與部門、人員各自責(zé)任，建立健全體醫(yī)融合平臺(tái)的管理制度，公開平臺(tái)公約，明晰權(quán)責(zé)，通過體醫(yī)共生單元共同制定規(guī)范，保障體醫(yī)融合平臺(tái)工作落到實(shí)處，良性運(yùn)行。

4.1.3 共營(yíng)生態(tài)

共生單元的共生共處首先需要解決生態(tài)問題。體育與醫(yī)療的融合為雙方帶來新的挑戰(zhàn)和沖擊，兩者均需要適應(yīng)生態(tài)變化。同時(shí)，建設(shè)、優(yōu)化體育與醫(yī)療協(xié)同工作的生態(tài)，逐漸打消人們對(duì)體育的偏見、疑慮，激發(fā)醫(yī)療主動(dòng)與體育產(chǎn)生“融合效應(yīng)”。體育與醫(yī)療融合共生發(fā)展最終落實(shí)在實(shí)踐，需要兩者在共處中不斷地認(rèn)知、認(rèn)同、欣賞對(duì)方。體醫(yī)雙方共同營(yíng)造良好的生態(tài)，幫助醫(yī)療者不斷革新對(duì)體育工作原理、優(yōu)勢(shì)、缺陷和問題所在的新認(rèn)知。體育工作者也要不斷更新對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)。兩者在相互不斷深入了解的基礎(chǔ)上，功能互補(bǔ)、價(jià)值匹配，在良性生態(tài)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果。

4.2 聯(lián)席會(huì)商機(jī)制

體醫(yī)共生發(fā)展的目標(biāo)是為全生命周期的人類健康服務(wù)，該任務(wù)的實(shí)現(xiàn)不僅涉及體育、衛(wèi)生部門，還關(guān)聯(lián)宣傳、科技、教育等眾多部門。所以，體醫(yī)共生發(fā)展離不開聯(lián)席會(huì)商機(jī)制。

4.2.1 政府主導(dǎo)

政府是聯(lián)席會(huì)商制度的核心，體醫(yī)共生發(fā)展促進(jìn)工作應(yīng)以國(guó)務(wù)院為主導(dǎo)，統(tǒng)籌相關(guān)部門，利用國(guó)務(wù)院全民健身工作部際聯(lián)席會(huì)議辦公室這一常設(shè)機(jī)構(gòu)，或增設(shè)體醫(yī)融合聯(lián)席會(huì)議辦公室，經(jīng)常聯(lián)席會(huì)商體醫(yī)融合發(fā)展過程中遇到問題，分析原因，提出解決方案，落實(shí)到位。同時(shí)，各省、市、縣政府應(yīng)成立聯(lián)席會(huì)商機(jī)制，結(jié)合地域特征，商討、共謀體醫(yī)共生之計(jì)。

4.2.2 部門聯(lián)動(dòng)

體醫(yī)共生發(fā)展所需的“復(fù)合型”人才培養(yǎng)的實(shí)施，離不開體育、衛(wèi)生和教育部門的聯(lián)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)處方的制定、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、評(píng)估，同樣需要衛(wèi)生部門鼓勵(lì)醫(yī)生支持，提出運(yùn)動(dòng)建議、出具運(yùn)動(dòng)處方，體育部門提供場(chǎng)地設(shè)施支持，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員進(jìn)行專業(yè)化的評(píng)測(cè)，各部門間根據(jù)各自優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮所長(zhǎng)，聯(lián)合行動(dòng)，才能推進(jìn)體醫(yī)一體化對(duì)稱互惠共生進(jìn)程。

4.2.3 社會(huì)參與

體醫(yī)共生發(fā)展宗旨是為社會(huì)公眾健康服務(wù)，減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭、個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高人民生命質(zhì)量。所以，激發(fā)公民、健康協(xié)會(huì)、體育協(xié)會(huì)或組織、企事業(yè)單位等各類社會(huì)主體的積極性，提高社會(huì)參與度，共同投身支持體醫(yī)共生發(fā)展。

4.3 利益均衡機(jī)制

根據(jù)利益相關(guān)理論，任何一個(gè)共生體想要取得最大效益，必須滿足所有主要利益者的需求，使利益相關(guān)者協(xié)同發(fā)展，共同進(jìn)步（史利平,2018）。利益均衡機(jī)制可以協(xié)調(diào)醫(yī)療、體育兩個(gè)利益主體的不同需求。

4.3.1 利益補(bǔ)償

在體育與醫(yī)療共生發(fā)展中，彼此之間既存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，又離不開對(duì)方的支持。通常兩者發(fā)展中，會(huì)導(dǎo)致一方利益得不到實(shí)現(xiàn)或利益受損。如體醫(yī)共生發(fā)展中，對(duì)醫(yī)生的素養(yǎng)提出新的要求，需投入精力與時(shí)間學(xué)習(xí)體育相關(guān)知識(shí)、技能。另外，體醫(yī)共生將分流部分患者到醫(yī)療系統(tǒng)外的體育機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉或康復(fù)，進(jìn)而使醫(yī)療系統(tǒng)的近期利益受到影響。這時(shí)政府、公益組織、醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部可以通過利益補(bǔ)償?shù)姆绞竭M(jìn)行彌補(bǔ)。

4.3.2 利益激勵(lì)

利益受損主體除通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償外，也可設(shè)立專項(xiàng)基金，對(duì)積極倡導(dǎo)體醫(yī)融合的單位或個(gè)人給予物質(zhì)、精神或發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)，如融入評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)聘、工作考核工作。另外，體醫(yī)共生發(fā)展也離不開體育機(jī)構(gòu)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)方案，不斷提高硬件設(shè)施建設(shè)及維護(hù)，該投資成本較高、收益較慢，同樣需政府予以利益激勵(lì)或政策扶持。

4.3.3 利益共贏

利益共贏是體醫(yī)共生體的最終目標(biāo)，體育與醫(yī)療共生單元的共贏是衡量?jī)烧吖采鹊年P(guān)鍵要素。這一目標(biāo)也是他們進(jìn)行共生的內(nèi)在動(dòng)力，可以通過體育場(chǎng)地設(shè)施共享、體檢與國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)共享、信息共享、網(wǎng)絡(luò)共享、人才培訓(xùn)共享等方式，實(shí)現(xiàn)雙方利益共贏。

4.4 政策保障機(jī)制

4.4.1 完善政策法規(guī)體系

我國(guó)先后出臺(tái)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》《全民健身計(jì)劃（2016－2020）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017－2025年）》《“全民健康生活方式行動(dòng)（2017－2025）”》等政策文件，倡導(dǎo)“體醫(yī)融合”（郭建軍 等,2017）。然而，體醫(yī)融合實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、督導(dǎo)、評(píng)估、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策及《健康促進(jìn)法》等法規(guī)仍不健全，需進(jìn)一步完善，以保障體醫(yī)實(shí)現(xiàn)一體化共生。

4.4.2 培育政策實(shí)施環(huán)境

體醫(yī)共生發(fā)展的政策保障，除完善的政策法規(guī)體系外，離不開良好的政策環(huán)境，即政策生成、運(yùn)行、發(fā)生作用的過程中一切條件關(guān)系的綜合。包括政治、經(jīng)濟(jì)、體制或制度、國(guó)際等環(huán)境（李國(guó) 等,2012）。培育體醫(yī)共生政策實(shí)施環(huán)境主要從以下方面：1）在政策層面努力營(yíng)造積極、有序、流暢的市場(chǎng)環(huán)境，有利于體育與醫(yī)療在共生界面順利溝通；2）在經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，人、財(cái)、物到位；3）在體制環(huán)境方面，優(yōu)化信息有效供給，促進(jìn)政府、高校、企業(yè)的無縫合作；4）國(guó)際環(huán)境方面，主動(dòng)借鑒國(guó)際先進(jìn)成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行改革移植，盡可能孵育良好政策實(shí)施環(huán)境，促進(jìn)政策生根發(fā)芽、開花結(jié)果。

4.5 一體化發(fā)展機(jī)制

一體化共生是最佳共生模式，其本質(zhì)是體育與醫(yī)療之間建立有利于雙方協(xié)同發(fā)展的有效機(jī)制（高萌,2017）。實(shí)現(xiàn)一體化共生目標(biāo)，需要解決體育與醫(yī)療融合過程中現(xiàn)存的問題，如認(rèn)知不同步、技術(shù)不同步、政策扶持不同步等，進(jìn)而促進(jìn)一體化進(jìn)程。

4.5.1 共擔(dān)責(zé)任

在體育與醫(yī)療共生發(fā)展的過程中，從決策制定到落實(shí)、從示范區(qū)/點(diǎn)建設(shè)到經(jīng)營(yíng)、從治療方案確定到實(shí)施-監(jiān)測(cè)-評(píng)價(jià)-調(diào)整-再評(píng)價(jià)、從運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到評(píng)估-預(yù)防-處理，所有環(huán)節(jié)均需要雙方共同完成、共擔(dān)責(zé)任。

4.5.2 共同管理

共生單元間的合作往往從松散型開始，通過共處中不斷加強(qiáng)溝通與交流，推動(dòng)資本和信息的雙向流動(dòng)，促進(jìn)深度融合，量變積累到一定程度轉(zhuǎn)為質(zhì)變，向緊密型合作發(fā)展。這一過程中，雙方要統(tǒng)一思想，明確共同目標(biāo)，共同制定發(fā)展規(guī)劃、綱領(lǐng)，運(yùn)營(yíng)中采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)共同管理。

4.5.3 共謀發(fā)展

體育與醫(yī)療的共生發(fā)展是可持續(xù)的過程，雙方不能僅看到眼前的利益是否受到損害，應(yīng)從大局出發(fā)，轉(zhuǎn)變“厚醫(yī)薄體”“重治輕防”的理念，倡導(dǎo)積極生活方式，減少靜坐少動(dòng)，鼓勵(lì)更多人采用經(jīng)濟(jì)、有效的運(yùn)動(dòng)手段預(yù)防、治療高發(fā)的慢性病，降低國(guó)家醫(yī)療成本。不斷將先進(jìn)的競(jìng)技體育科技、手段、方法轉(zhuǎn)化，應(yīng)用到全民健康促進(jìn)中，共同謀劃體醫(yī)共生發(fā)展之路，才能實(shí)現(xiàn)雙方利益最大化。

5 體育與醫(yī)療共生關(guān)系應(yīng)然的進(jìn)路分析

5.1 提高體育與醫(yī)療共生度：達(dá)成理念共識(shí)，培育利益共同體

5.1.1 建立大健康理念，形成大衛(wèi)生、大體育格局的理念共識(shí)

提升體育與醫(yī)療共生度需要轉(zhuǎn)變觀念，將以“疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以健康為中心”，建立整體的、全面的包含身體、心理、道德、環(huán)境、行為、心靈、智力、社會(huì)等范疇的“大健康”理念，形成以人類、民族、國(guó)家健康為根本的大健康價(jià)值觀（閆希軍 等,2017）?！按蠼】怠钡暮诵乃枷霝橐匀祟惖纳妗⒔】?、長(zhǎng)壽為宗旨，大健康是無國(guó)界的，是高質(zhì)量的生存、高水平的健康、高質(zhì)量的長(zhǎng)壽（雷順群,2017）。同時(shí)，將體育看成是社會(huì)文明、科技進(jìn)步和民族素質(zhì)提高的綜合產(chǎn)物，看成人們追求健康、幸福、長(zhǎng)壽和自我完善的文化現(xiàn)象，建立“大體育觀”（湯敬東,2000）。在大健康觀的引領(lǐng)下，注重人類健康的全面性，真正將體育在健康促進(jìn)中的重要地位得以凸顯，促進(jìn)醫(yī)療主動(dòng)與體育合作，進(jìn)而提升體醫(yī)共生關(guān)系的穩(wěn)定性。

5.1.2 培育體育與醫(yī)療的利益共同體

所謂利益共同體是指因?yàn)槔媛?lián)合在一起的共同體（宮秀川 等,2017）。在當(dāng)今以經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的社會(huì)，體育與醫(yī)療欲建立穩(wěn)定的共生關(guān)系，兩者形成利益共同體是前提，也是重要保障。醫(yī)療在為人類健康服務(wù)的同時(shí)（峻嶺, 2013），醫(yī)療功能也擴(kuò)張到社會(huì)的很多方面，與工業(yè)、企業(yè)、醫(yī)保、醫(yī)藥等建立龐大的體系，起到繁榮經(jīng)濟(jì)的功能（閻惠中,2013）。我國(guó)五成以上醫(yī)院為營(yíng)利性的私營(yíng)醫(yī)院（何建軍,2004），這些醫(yī)院要生存與發(fā)展，必須努力提升自身競(jìng)爭(zhēng)力。健康中國(guó)背景下，人們參與體育鍛煉的熱情高漲，預(yù)防疾病的意識(shí)隨之提升。在醫(yī)療中融入體育元素，建立醫(yī)療與體育共同孵育的疾病防控中心，將疾病端口前移，通過經(jīng)濟(jì)、有效的體育手段達(dá)到疾病預(yù)防的健康促進(jìn)策略，必然成為今后醫(yī)療領(lǐng)域的重要出路。兩者的共生，一方面提升醫(yī)療為人類健康服務(wù)的質(zhì)量，另一方面為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷和運(yùn)動(dòng)性疾病保駕護(hù)航。這樣，體育與醫(yī)療形成互惠互利的利益共同體，提升兩者的共生度。

5.2 轉(zhuǎn)變體育與醫(yī)療的共生模式：一體化對(duì)稱性連續(xù)互惠

當(dāng)前，體育與醫(yī)療的共生模式為非對(duì)稱性互惠共生，表現(xiàn)為醫(yī)療為強(qiáng)勢(shì)共生單元，體育為弱勢(shì)共生單元。健康服務(wù)利益分配中，醫(yī)療占主導(dǎo)，體育則處于從屬地位，這種共生模式限制了兩者的共進(jìn)化。實(shí)現(xiàn)一體化對(duì)稱連續(xù)互惠共生模式，要求醫(yī)療部門轉(zhuǎn)變疾病控制理念，主動(dòng)與體育部門合作，淡化利益驅(qū)動(dòng)觀念，以人民健康為核心，積極引導(dǎo)居民利用體育工具防治疾病。通過建立全方位交流，形成穩(wěn)定的主導(dǎo)共生界面和支配介質(zhì)，利益均衡化等方式轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的共生模式，努力構(gòu)建一體化對(duì)稱連續(xù)互惠共生模式，促進(jìn)兩者發(fā)展。

5.3 優(yōu)化體育與醫(yī)療的共生界面：國(guó)家政策層面的支持

近年來，急劇攀升的慢性病已引起國(guó)家和政府的高度重視。為降低居民慢性病的發(fā)病率，我國(guó)政府相繼出臺(tái)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》等系列有關(guān)全民健康促進(jìn)的政策。由于國(guó)家政策取向，特別是健康中國(guó)提出將健康問題納入所有政策之中，國(guó)家戰(zhàn)略層面的支持，為改善體育與醫(yī)療共生界面起到較大的優(yōu)化作用，有效地促進(jìn)了體育與醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)。此外，國(guó)家體育總局、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)等組織的運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)院校嘗試開設(shè)《運(yùn)動(dòng)處方》課程等，這些人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變均進(jìn)一步優(yōu)化體育與醫(yī)療共生界面。

然而，我國(guó)地域遼闊，區(qū)域間差異明顯，北京、上海、江蘇、浙江、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)呈現(xiàn)體育與醫(yī)療共生界面交流較暢通，但新疆、西藏、廣西等地域則未見體醫(yī)融合方面的相關(guān)報(bào)道，這是今后優(yōu)化共生界面中，必須要面對(duì)的基本國(guó)情。實(shí)現(xiàn)體醫(yī)共生發(fā)展，關(guān)鍵在于充分發(fā)揮各級(jí)衛(wèi)生與體育部門政府職能，正確結(jié)合國(guó)家政策共同形成區(qū)域政策，建立將醫(yī)療與體育有效無縫連接的政策，優(yōu)化教育、技術(shù)等共生界面。建議國(guó)家從政策層面上，支持醫(yī)保卡余額購(gòu)買健身服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)院健康管理中心與運(yùn)動(dòng)健身機(jī)構(gòu)聯(lián)合搭建健康促進(jìn)平臺(tái)，醫(yī)學(xué)院校與體育院校聯(lián)合培養(yǎng)體醫(yī)結(jié)合復(fù)合型人才。

5.4 改善體育與醫(yī)療的共生環(huán)境：構(gòu)建共生關(guān)系的發(fā)展基礎(chǔ)

目前，以健康為中心的國(guó)家大環(huán)境初步形成了體育與醫(yī)療共生的正向環(huán)境。如2018年4月19日，河北省衛(wèi)生計(jì)生委與省體育局在石家莊簽訂“推進(jìn)全民健身和全民健康深度融合合作框架協(xié)議”；2018年4月27日，衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家體育總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2018年健康中國(guó)行——科學(xué)健身主題宣傳活動(dòng)的通知》等。然而，由于我國(guó)人口眾多，且處于社會(huì)主義建設(shè)的初級(jí)階段，國(guó)民整體經(jīng)濟(jì)水平一般，2017年人均可支配收入主要用于食品煙酒（29.3%）、居?。?2.4%）、交通通信（13.6%）、教育文化娛樂（11.4%），其次是醫(yī)療保?。?.9%）（李楠樺 等, 2018）?？梢?，居民可支配收入主要用于吃、穿、住、用、行等基本開銷，其次是教育，而用于醫(yī)療保健的比例較低，人們的自我保健意識(shí)有待加強(qiáng)。

為進(jìn)一步改善體醫(yī)共生環(huán)境，醫(yī)療及體育部門需繼續(xù)通力合作，大力加強(qiáng)全民健康素養(yǎng)宣傳，塑造自主自律的健康行為，推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)理念，增設(shè)各類醫(yī)院運(yùn)動(dòng)處方門診，鼓勵(lì)醫(yī)生帶動(dòng)患者積極參與運(yùn)動(dòng)，營(yíng)造良好的健康環(huán)境氛圍，使居民認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)與健康的密切聯(lián)系，引導(dǎo)全民主動(dòng)采用運(yùn)動(dòng)方式預(yù)防、治療疾病。

6 結(jié)語

健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下體育與醫(yī)療形成非對(duì)稱性正向共生關(guān)系。其實(shí)然狀態(tài)表現(xiàn)為關(guān)聯(lián)度低、非對(duì)稱性連續(xù)互惠共生、共生界面的溝通交流不暢。通過協(xié)同聯(lián)動(dòng)、聯(lián)席會(huì)商、利益均衡、政策保障、一體化發(fā)展等機(jī)制，促進(jìn)體醫(yī)領(lǐng)域達(dá)成理念共識(shí)，孵育利益共同體，提升共生度，優(yōu)化共生界面，改善共生環(huán)境，形成體醫(yī)相互吸引、相互補(bǔ)充、相互依賴、共同進(jìn)化、共同發(fā)展、共同適應(yīng)的一種彼此依存關(guān)系，呈現(xiàn)你中有我、我中有你的狀態(tài)，保留各自優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，彌補(bǔ)相互的不足。早日形成體醫(yī)共贏、體醫(yī)一家的一體化對(duì)稱互惠應(yīng)然共生關(guān)系，助力健康中國(guó)建設(shè)。

戴素果,2017.健康中國(guó)理念下老年健康促進(jìn)的體醫(yī)深度融合路徑[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào),37(3):13-16.

董傳升,汪毅,鄭松波,2018.體育融入大健康:健康中國(guó)治理的“雙軌并行”戰(zhàn)略模式[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),41(2):7-16.

方剛,楊波,2005.美國(guó)的管理式醫(yī)療及思考[J].中國(guó)醫(yī)院,(12):70-74.

高萌,2017.乾陵遺產(chǎn)地與周邊社區(qū)共生發(fā)展模式及機(jī)制研究[D].西安:西安外國(guó)語大學(xué).

宮秀川,王琛,2017.利益共同體的界定與分析[J].中國(guó)國(guó)情國(guó)力,26 (7):56-59.

郭建軍,鄭富強(qiáng),2017.體醫(yī)融合給體育和醫(yī)療帶來的機(jī)遇與展望[J].慢性病學(xué)雜志,18(10):1071-1073.

何建軍,2004.國(guó)有醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)策略與陷阱[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),6(1):47-49.

胡守鈞,2006.社會(huì)共生論[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社:1-10.

胡揚(yáng),2018.從體醫(yī)分離到體醫(yī)融合:對(duì)全民健身與全民健康深度融合的思考[J].體育科學(xué),38(7):10-11.

黃彩華,2010.論“醫(yī)體結(jié)合”公共健康服務(wù)模式[J].福建論壇(人文社會(huì)科學(xué)版),S1:25-27.

峻嶺,2013 醫(yī)療的本質(zhì)是為民服務(wù)[N].光華時(shí)報(bào),2013-11-05(003).

雷順群,2017.大健康的核心思想和中心內(nèi)容[J].中醫(yī)雜志,58(2):91-95.

李國(guó),孫慶祝,2012.共生共榮:區(qū)域體育產(chǎn)業(yè)共生發(fā)展機(jī)制研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),46(9):50-54.

李龍,2017.全民健身與體育產(chǎn)業(yè)共生關(guān)系的現(xiàn)實(shí)觀察與發(fā)展路徑[J].中國(guó)體育科技,53(2):93-99.

李楠樺,蔣琪,2018.統(tǒng)計(jì)局:2017年全國(guó)居民人均可支配收入25974元[EB/OL].[2018-01-18]. http://news.sina.com.cn/o/2018-01-18/doc- ifyqtycw9488146.shtml

馬藝華,2004.北京出現(xiàn)首家體醫(yī)結(jié)合健身中心[EB/OL].[2004-02-27]. http://sports.sina.com.cn/s/2004-02-27/0909179403s.shtml.

施芳芳,2017.我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對(duì)策研究[D].保定:河北大學(xué).

史利平,2018.信息技術(shù)與教育深度融合的機(jī)制創(chuàng)新解析[J].教育研究,39(10):147-153.

湯敬東,2000.大體育觀導(dǎo)論[J].山東體育科技,22(1):85-87.

新華社,2016.中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].[2016-10-25]. http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/ 201610/21d120c917284007ad9c7aa8e9634bb4.shtml

閻惠中,2013.論“管理式醫(yī)療”:政府對(duì)醫(yī)療功能擴(kuò)張與行業(yè)自律弱化的對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,17(10):19-21.

閆希軍,吳廼峰,閆凱境,等,2017.大健康與大健康觀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),38(3):9-12.

楊輝,2018.習(xí)近平總書記論當(dāng)代我國(guó)體育價(jià)值[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào),34(1):1-8.

袁純清,2008.和諧與共生[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社:8-13.

岳建軍,2017.美國(guó)《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》中體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展研究[J].體育科學(xué),37(4):29-38.

趙彤,2014.我國(guó)體醫(yī)結(jié)合健身模式現(xiàn)狀與對(duì)策[D].北京:北京體育大學(xué).

DOBROIU M V, ZAHARIA I R, NISTORESCU D C, et al.,2018. Blood pressure in controlled hypertensive patients during exercise stress tests[J]. Romanian J Cardio, 28 (1): 21-26.

KAPP M B,1985.Medicine and law. A symbiotic relationship?[J]. Am J Med,78 (6): 903-907.

KIM M C, KIM S W,2018. Improper use of thrombolytic agents in acute hemiparesis following misdiagnosis of acute ischemic stroke[J]. Korean J Neurotrauma,14(1):20-23.

ROMERIL M,1985. Tourism and the environment-towards a symbiotic relationship[J]. Intern J Environmental Studies,25 (4):215-218.

SHERMAN LD, FAWOLE T,2018. “The More I Do, the better I'll be”: The treatment preferences of type 2 Diabetes among African American men[J]. Am J Mens Health, 12 (4): 779-787.

STERLING C,1995. The evolving symbiotic relationship of arts education and U.S. Business[J].Arts Education Policy Rev, 97(2): 27-30.

TORRI A, PANZARINO C, SCAGLIONE A, et al.,2018. Promotion of home-based exercise training as secondary prevention of coronary heart disease: A pilot web-based intervention[J]. J Cardiopulm Rehabil Prev,38 (4): 253-258.

Actuality and Ideality of Symbiotic Relationship between Sports and Medicine on the Background of Health China Strategy

CHANG Feng1, LI Guoping2*

On the background of health China strategy, the qualitative parameters of sports and medicine symbiotic units are compatible. The two symbiotic units have symbiotic interface, can produce symbiotic benefits, and can form asymmetric positive symbiotic relationship. However, health service mainly depends on medicine in China, the reality state of sports and medicine shows that the correlation is low, the symbiotic model is asymmetric continuous reciprocal symbiosis. The communication of symbiotic interface is still not smooth, which limits the development of deep integration of physical medicine. Based on the theory of social symbiosis, this article constructs a “five-dimensional symbiotic mechanism” of collaborative linkage, joint consultation, interest balance, policy guarantee and integrated development, and proposes that the conceptual consensus should be reached in the field of physical education and medicine, and the community of interests should be fostered, so as to improve the symbiosis degree of sports and medical treatment. At the same time, this article points out that the symbiotic model of sports and medical treatment should be changed to form an integrated symmetric and mutually beneficial symbiotic model; the symbiotic interface between sports and medical treatment should be optimized through the support of national policy; the symbiotic environment of sports and medical treatment should be improved to promote the mutually complementary, interdependent, co-evolutionary and mutually developing win-win symbiotic relationship between sports and medical treatment.

2018-07-10；

2019-05-21

湖北休閑體育發(fā)展研究中心開放基金課題(2018Z002)

常鳳(1979-),女,副教授,博士,碩士研究生導(dǎo)師,主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn), E-mail: 731013475@qq.com。

李國(guó)平(1954-),男,教授,博士,主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué), E-mail: Ligp@263.net。

G80-05

A

1000-677X(2019)06-0013-09

10.16469/j.css.201906002