關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考

陳桂敏

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?成本核算 ?成本管理

一、引言

醫(yī)院成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、提升管理效率的有效途徑。在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院面臨的競爭日益嚴(yán)重，如何建立符合醫(yī)院發(fā)展的成本管理模式是醫(yī)院管理者重點(diǎn)關(guān)注的部分，有效的成本核算體系能夠促進(jìn)醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理模式，提升醫(yī)院的綜合管理水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院在成本核算中缺乏科學(xué)有效的方法

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的管理方式比較粗放，缺乏精細(xì)化的管理，在成本核算中缺乏科學(xué)專業(yè)的方法，無法對成本核算工作進(jìn)行有效的評估。在成本核算體系的完善中，醫(yī)院缺乏強(qiáng)有力的理念宣傳和人才培養(yǎng)，由于醫(yī)院的運(yùn)營特點(diǎn)，醫(yī)院管理層和工作人員普遍對成本核算對醫(yī)院經(jīng)營的重要性認(rèn)識不足，這一理念根深蒂固，不利于在市場化環(huán)境中醫(yī)院的改革，醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院必須適應(yīng)競爭壓力下的發(fā)展，所以醫(yī)院必須重視成本核算工作。同時，由于醫(yī)院經(jīng)營的特點(diǎn)需要更加多樣化的成本核算專業(yè)人才，目前，醫(yī)院在人才引進(jìn)和后續(xù)的人才培養(yǎng)方面還缺乏清晰的規(guī)劃，也沒有健全的人才管理機(jī)構(gòu)。此外，醫(yī)院在成本核算制度的完善方面仍然有待加強(qiáng)，缺乏完善的制度不利于醫(yī)院成本管理工作的有序展開，由于醫(yī)院各個部門可以進(jìn)行單獨(dú)的成本核算，但是對于醫(yī)院采購的共用醫(yī)療用品和其他的成本需要進(jìn)行攤銷，攤銷工作需要單獨(dú)的成本核算方法，在這方面醫(yī)院應(yīng)該不斷完善相應(yīng)的核算方法，做到專業(yè)和準(zhǔn)確。

（二）醫(yī)院對成本核算管控的力度較弱

當(dāng)前，醫(yī)院在成本管控方面缺乏強(qiáng)有力的管控，部分醫(yī)院對成本核算并沒有建立專門的成本核算監(jiān)督管控機(jī)構(gòu)，而是由財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)，這樣容易造成職責(zé)不明晰，監(jiān)督管控不到位，導(dǎo)致成本核算風(fēng)險不能得到及時識別和管控，風(fēng)險評估的結(jié)果不夠準(zhǔn)確，影響后續(xù)的風(fēng)險管理，進(jìn)一步影響醫(yī)院的成本管理工作安全有序展開。此外，在成本核算管控中，充分發(fā)揮管理層和專業(yè)人員的作用，根據(jù)制定的管控評估制度切實(shí)有效的推進(jìn)成本核算，同時使監(jiān)督管控的實(shí)際工作與制度優(yōu)化之間形成互動，用制度指導(dǎo)監(jiān)督工作的開展，還要通過監(jiān)督管控工作的開展發(fā)現(xiàn)制度需要優(yōu)化的準(zhǔn)則，不斷優(yōu)化完善成本核算管控制度，形成正向循環(huán)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的建議

（一）建立健全科學(xué)的成本核算體系

針對當(dāng)前醫(yī)院在成本核算方面缺乏專業(yè)的核算體系，醫(yī)院管理層應(yīng)該增強(qiáng)成本管理意識，推動成本核算方法在醫(yī)院成本管理內(nèi)的應(yīng)用，積極推進(jìn)醫(yī)院建立健全完善的成本核算體系，為成本核算工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，同時積極引進(jìn)專業(yè)的成本核算、成本管理方面的人才，因?yàn)獒t(yī)院不同的業(yè)務(wù)和不同的科室的特征不同，醫(yī)院兼具社會服務(wù)和經(jīng)營效益兩方面的考慮，需要多方面的人才進(jìn)行成本核算，所以，醫(yī)院在成本核算人才引進(jìn)管理方面需要設(shè)立專門的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，全面提升醫(yī)院的成本核算水平。醫(yī)院應(yīng)該積極應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，幫助成本核算效率的提高，在大量的成本數(shù)據(jù)收集分析中引入數(shù)據(jù)處理信息系統(tǒng)能夠更加方便快捷的進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，幫助成本核算部門提高數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性和全面性，數(shù)據(jù)的采集能夠幫助醫(yī)院建立完善的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，方便后續(xù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的展開，利用詳盡的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理會更加準(zhǔn)確科學(xué)。最后，醫(yī)院應(yīng)該不斷優(yōu)化完善成本核算體系，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，優(yōu)化成本核算體系，使得成本核算模式能夠更符合醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院對成本核算的管控

醫(yī)院在成本核算的控制方面仍然存在不足，對成本核算的管控力度較弱，導(dǎo)致成本核算不夠科學(xué)規(guī)范的問題。為此，醫(yī)院應(yīng)該從以下幾個方面著手強(qiáng)化對成本核算：首先，醫(yī)院應(yīng)該積極宣傳成本核算意識，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的成本核算意識，醫(yī)院的成本控制關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，全院要形成對成本控制重要性的認(rèn)識，將開支納入各個科室的成本管理中，包括醫(yī)療設(shè)備、各類檢查儀器、工資、福利、獎金等一切費(fèi)用開支，將理念滲透到各個科室，形成全院成本控制的意識;其次，要加強(qiáng)對成本核算部門的管理，將涉及到成本核算的專業(yè)問題交由專業(yè)的人才管理，積極培養(yǎng)專業(yè)人才，成本核算是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對專業(yè)人才的儲備，并對人才進(jìn)行規(guī)范有效的培訓(xùn)，幫助他們提升專業(yè)技能，吸收先進(jìn)的管理理念，運(yùn)用科學(xué)的成本控制方法進(jìn)行成本管理，為醫(yī)院培養(yǎng)一批高水平的專業(yè)人才。在成本預(yù)算、過程管理和成本核算方面加強(qiáng)控制，保證各個管理環(huán)節(jié)的高效有序;最后，提升醫(yī)院工作中的工作效率，效率提升即成本降低，管理層應(yīng)該積極提升對各個科室的績效管理，促進(jìn)各個科室工作效率的提升，合理配置資源，保證資源得到高效的使用。

（三）規(guī)范醫(yī)院成本核算的流程

目前，醫(yī)院在成本核算方面管理存在不嚴(yán)格的問題，有些部門存在核算工作混亂、未按照流程進(jìn)行核算工作的現(xiàn)象，為了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的專業(yè)性，提升成本核算水平，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化成本核算流程管理，建立完整的成本核算流程，并要求醫(yī)院各部門、各科室嚴(yán)格按照流程工作。醫(yī)院根據(jù)不同科室劃分成本核算組織，對各項(xiàng)成本的分?jǐn)傊贫▽I(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。成本核算流程中設(shè)立包括核算范圍、核算方法、審核方法、評估模式、總結(jié)規(guī)范等，在具體的流程中再進(jìn)行下一級別的流程規(guī)范，做到每一項(xiàng)成本都納入成本核算的流程中，做到全面、準(zhǔn)確。對于成本核算結(jié)果的評估，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的評估審核機(jī)構(gòu)，定期對成本核算的結(jié)果進(jìn)行動態(tài)評估審核，嚴(yán)防風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)問題，作出指導(dǎo)，對于結(jié)果的評估采用專業(yè)的成本核算方法與醫(yī)院實(shí)際采用的成本核算進(jìn)行對比，多方面、多角度進(jìn)行結(jié)果分析、包括趨勢、各項(xiàng)成本占比等，從結(jié)果入手尋找成本核算中存在的不足，有效應(yīng)用評估結(jié)果不斷優(yōu)化成本核算方法和流程，使得醫(yī)院的成本核算方法能夠更加靈活高效，為醫(yī)院成本管理提供有力的支撐。此外、醫(yī)院應(yīng)該定期對成本核算流程進(jìn)行檢驗(yàn)，咨詢專業(yè)的管理層人員，對流程中的問題進(jìn)行解決，使得流程能夠跟上醫(yī)院成本管理的發(fā)展速度，對于流程中落后的規(guī)則及時剔除，保證運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的流程規(guī)范醫(yī)院成本核算工作的開展，提升醫(yī)院的成本核算水平。

四、結(jié)束語

不斷提升醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院在改革背景下的必然發(fā)展需求，在分析解決醫(yī)院當(dāng)前成本管理問題的過程中，不斷推進(jìn)成本核算向更加規(guī)范科學(xué)化發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院的社會影響力和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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