腦血管病患者介入手術(shù)前焦慮情緒護理研究進展

仲秀玲　蘇立苓　劉備備　張淑芳　楊麗娟

[摘要] 本文對腦血管病患者介入手術(shù)前的焦慮狀況進行綜述，分析了產(chǎn)生焦慮的相關(guān)因素以及焦慮對腦血管病患者的影響。其護理干預(yù)措施包括藥物療法、認知干預(yù)、人文護理、預(yù)見性個體化心理護理、放松訓(xùn)練、健康教育、社會支持等。術(shù)前焦慮對腦血管病患者的介入治療有負面影響，建議護理人員在臨床實踐中重視患者術(shù)前焦慮狀態(tài)，結(jié)合患者情況，采取最佳的護理干預(yù)措施，以提高患者介入手術(shù)的治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦血管介入;焦慮;護理;綜述

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（c）-0033-04

[Abstract] This study reviews the anxiety of patients with cerebrovascular disease before interventional surgery， and analyzes the related factors of anxiety and the impact of anxiety on patients with cerebrovascular disease. Its nursing interventions include drug therapy， cognitive intervention， human care， predictive individualized psychological care， relaxation training， health education， and social support. Preoperative anxiety has a negative impact on the interventional treatment of patients with cerebrovascular disease. It is recommended that nurses pay attention to the preoperative anxiety state in clinical practice， and take the best nursing intervention measures in combination with the patient's condition to improve the treatment and quality of life of patients undergoing interventional surgery.

[Key words] Cerebral vascular intervention; Anxiety; Nursing; Review

腦血管介入治療是指采用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在數(shù)字減影的輔助支持下，將導(dǎo)管送至病灶處，再由導(dǎo)管注射引入造影劑顯示病灶處血管內(nèi)情況，對腦血管異常所造成的神經(jīng)功能和器質(zhì)性損害進行診斷和治療，從而達到消除病痛、恢復(fù)正常功能的一項新的微創(chuàng)治療方法[1]。目前，腦血管介入手術(shù)已成為神經(jīng)內(nèi)科診治腦血管疾病重要而有效的手段。相較其他手術(shù)而言，其具有療效可靠、損傷程度小、療程短、身體功能恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。據(jù)2018年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告[3]顯示：腦血管病的發(fā)病率呈快速上升趨勢，是導(dǎo)致人類死亡的最主要原因。然而，對多數(shù)患者來說，介入手術(shù)仍是一項較為陌生的有創(chuàng)治療方式，因患者對介入治療缺乏正確的認知，術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良的心理狀態(tài)。研究[4]顯示，術(shù)前焦慮不僅影響手術(shù)的順利進行及預(yù)后效果，甚至?xí)涌炷X血管病情的惡化。因此，醫(yī)護人員要重視腦血管介入手術(shù)治療患者術(shù)前焦慮的發(fā)生，并進行有針對性的干預(yù)，以減輕或消除患者的負性情緒[5]。本文對國內(nèi)外腦血管患者介入手術(shù)前的焦慮狀況、影響因素及護理干預(yù)進行綜述，以期為臨床上減輕腦血管病患者介入手術(shù)前的焦慮情緒提供參考依據(jù)。

1 腦血管病患者介入手術(shù)前焦慮狀況

1.1 患者介入手術(shù)前焦慮的特點

焦慮是人即將面臨處境時產(chǎn)生的一種緊張不安、恐懼和不愉快的情緒，是一種常見的情緒應(yīng)激反應(yīng)[6]。多數(shù)腦血管病患者介入術(shù)前伴有不同程度的焦慮，主要表現(xiàn)為恐慌（緊張、忐忑不安、注意力不集中、過度詢問介入手術(shù)后并發(fā)癥等）、自主神經(jīng)活動亢進（呼吸加快、心率增快、血壓升高等）[7]。研究[8]顯示，介入手術(shù)治療的患者術(shù)前焦慮水平呈明顯的曲線波動狀態(tài)，至麻醉開始前達到高峰，嚴重影響其手術(shù)的順利進行。

1.2 腦血管病患者焦慮的評定工具

降低腦血管病患者介入術(shù)前焦慮的前提是選擇恰當(dāng)?shù)慕箲]測量工具，并對其焦慮水平進行有效評估，常用測評工具包括自評法和他評法[9]。常用的自評工具有焦慮狀態(tài)—特質(zhì)問卷（STAI）[10]、焦慮自評量表（SAS）[11]、視覺模擬焦慮量表（VAS）[12]和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[13]。常用的他評工具有漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[14]。殷麗等[15]采用修改后的SAS對100例行全腦血管造影患者進行術(shù)前焦慮狀況評定，結(jié)果顯示患者術(shù)前1 d焦慮值最高。何世瓊等[16]采用SAS對84例主動脈夾層動脈瘤患者接受支架介入術(shù)前進行焦慮狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨近介入手術(shù)時，患者焦慮水平明顯增高。近幾年，腦血管患者介入術(shù)前焦慮狀況越來越受到關(guān)注，因多種因素導(dǎo)致患者介入術(shù)前均有不同程度的焦慮，這對手術(shù)的順利進行產(chǎn)生了極大的負面影響。因各臨床研究之間評估人群、實踐環(huán)境的差異，目前術(shù)前焦慮測評方法的選擇仍存在局限性，且研究結(jié)果間的一致性還需進一步證實。

2 患者術(shù)前焦慮的相關(guān)影響因素

2.1 缺乏介入手術(shù)相關(guān)知識

知識缺乏是影響腦血管病患者介入手術(shù)前焦慮水平的重要原因之一，由于患者對介入手術(shù)相關(guān)知識了解甚少，導(dǎo)致其術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，直接影響手術(shù)進程和效果。

2.2 質(zhì)疑手術(shù)的安全性

研究[17]顯示，有69%的介入治療患者是因為擔(dān)心手術(shù)的安全性而產(chǎn)生的焦慮情緒。因此，護理人員必須加強自身對介入手術(shù)的認知，術(shù)前向患者詳細介紹介入手術(shù)的目的、方式、療效及治療的成功案例，以消除患者的術(shù)前疑慮，增強其心理安全感，為手術(shù)成功和患者康復(fù)提供重要的保證。

2.3 人格特征內(nèi)傾和不穩(wěn)定

患者的人格特征能影響患者在手術(shù)前的心理狀態(tài)。有研究[18]顯示，性格內(nèi)向、情緒波動較大的患者比樂觀、情緒穩(wěn)定患者術(shù)前更容易發(fā)生焦慮?？赡苁切愿裢庀虻幕颊吲c外界溝通較多，也不易受外界不良事件的影響，故其能較好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。

2.4 手術(shù)費用昂貴

介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅存在一定的風(fēng)險，且治療費用較高[19]，對非醫(yī)保和經(jīng)濟狀況較差的家庭來說，其難以承受高額的醫(yī)療費用，易因過度擔(dān)心手術(shù)費用產(chǎn)生焦慮情緒。

2.5 社會支持缺乏

良好的社會支持，尤其是親人的照顧和陪伴，會使患者處于一種愉悅狀態(tài)，是患者積極地面對介入手術(shù)的基礎(chǔ)。邱濤等[20]研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者心理狀態(tài)與社會支持，尤其是主觀支持，具有明顯相關(guān)性。

2.6 其他因素

另外，手術(shù)疼痛、已行介入術(shù)患者的反應(yīng)等也是造成患者術(shù)前焦慮的影響因素。Kil等[21]研究表明，患者術(shù)前焦慮最相關(guān)的因素之一是手術(shù)疼痛。李俊英等[22]研究指出，同病房冠脈造影患者術(shù)后的良性反應(yīng)與患者術(shù)前焦慮評分呈負相關(guān)，其他患者的相似良性經(jīng)歷可以有效緩解患者的焦慮。

3 焦慮情緒對患者的影響

3.1 焦慮引起的血壓改變

多數(shù)腦血管病患者介入手術(shù)前血壓的突然升高與其情緒突然變化有關(guān)[23-24]。若不能及時有效地緩解患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮情緒，則會使患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，從而引起血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平的增高，最終導(dǎo)致血壓突然升高[25]，影響手術(shù)的順利進行。

3.2 焦慮引起血液中皮質(zhì)醇濃度改變

術(shù)前患者的焦慮程度與皮質(zhì)醇水平呈明顯的正相關(guān)[26]。焦慮能夠在很大程度上增強丘腦-垂體-腎上腺素軸的活性，從而引起腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)生變化。這與崔從先等[27]研究結(jié)果一致。

3.3 焦慮引起顱內(nèi)壓改變

焦慮會引起患者的交感神經(jīng)興奮，使患者的體內(nèi)的兒茶酚胺增高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，增加介入手術(shù)治療的風(fēng)險，影響患者術(shù)后的預(yù)后效果，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥或死亡[28]。

4 緩解患者介入手術(shù)前焦慮的干預(yù)措施

4.1 使用抗焦慮藥物

針對術(shù)前焦慮臨床上常用一些抗焦慮藥物來控制，如苯二氮類、噻嗪及噻唑衍生物等藥物[29]。然而，越來越多的研究[30-31]表明，因患者個體差異，術(shù)前使用抗焦慮藥物時劑量不易控制，劑量過多會引起患者出現(xiàn)心動過緩、嗜睡等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)前及術(shù)中的生命體征監(jiān)測。因此，臨床上一般不推薦術(shù)前使用抗焦慮藥物，而是采用非藥物治療手段。

4.2 介入手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)

加強術(shù)前宣教，有針對性地向患者及家屬講解介入手術(shù)的治療過程、注意事項及預(yù)后效果等，并說明介入手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性，讓患者理解并掌握介入手術(shù)的相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變患者及家屬的錯誤認知，從而改善患者的焦慮情緒，使患者能以一種坦然、平靜的心態(tài)等待手術(shù)，并能在術(shù)中積極地配合醫(yī)生，提高手術(shù)的成功率[32]。

4.3 人文關(guān)懷護理

人文關(guān)懷護理是當(dāng)今“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式背景下所提倡的一種人性化護理方式[33]。護理人員通過該方式能有效地洞悉患者術(shù)前尚未明確表達的需求與情感，我們不僅為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，還要為患者提供精神及情感服務(wù)，從而與患者建立一種信任和諧的護患關(guān)系。黃茳裬等[34]研究表明，全腦血管造影術(shù)患者術(shù)前給予人文關(guān)懷護理干預(yù)能減輕焦慮情緒，提高應(yīng)對手術(shù)耐受能力。

4.4 加強術(shù)前心理護理

4.4.1 分級心理指導(dǎo) ?分級心理指導(dǎo)是指術(shù)前根據(jù)HAMA評分等級，由經(jīng)過心理培訓(xùn)的護士或心理醫(yī)師進行指導(dǎo)，來改變患者不良的思維和認知，達到消除不良情緒的短程心理治療方法[35]。若HAMA<7分，則進行一級心理指導(dǎo)，采取共性心理護理措施，如健康宣教、環(huán)境舒適護理等;若7分≤HAMA<14分，則在一級心理指導(dǎo)基礎(chǔ)上進行二級心理指導(dǎo)，采取簡易精神松弛療法訓(xùn)練指導(dǎo)，如放松訓(xùn)練等;若HAMA≥14分，則在二級心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行三級心理指導(dǎo)，邀請臨床心理專家對患者進行深層的心理指導(dǎo)。陳娟帶等[36]研究表明，采取分級心理指導(dǎo)干預(yù)能有效穩(wěn)定腦血管內(nèi)介入手術(shù)治療患者的心理和情緒，有利于血壓控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4.2 預(yù)見性個體化心理護理 ?采用預(yù)見性護理模式對介入治療患者進行個體化、有針對性的心理護理能有效緩解其負面情緒，促使患者積極應(yīng)對手術(shù)，并能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[37]。因此，護理人員術(shù)前應(yīng)加強與患者的溝通交流，并利用自身護理知識及敏銳觀察能力對患者存在的焦慮狀況進行及時、全面的評估，以找出患者產(chǎn)生焦慮的原因，并采取有效的干預(yù)措施。

4.5 放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練能減輕患者心理壓力，讓患者身心放松。目前主要有音樂療法和放松療法。Lieber等[38]研究表明，多聽輕柔的音樂可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱，降低體內(nèi)兒茶酚胺的產(chǎn)生，改善患者的身心狀態(tài)，從而緩解焦慮。另外，有研究[39]報道，協(xié)助有焦慮情緒的患者平臥于床上，并進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練，同時微閉雙眼配合深呼吸鍛煉，能有效緩解患者術(shù)前的疲乏和焦慮狀態(tài)。

4.6 術(shù)前進行系統(tǒng)性的健康教育

首先要成立健康教育小組，術(shù)前制訂出系統(tǒng)性健康教育計劃表，并結(jié)合改良后的健康教育方法[40]，將教育內(nèi)容制作成視頻，于術(shù)前2 d對患者進行健康教育。視頻觀看結(jié)束后，由一名專門教育者根據(jù)患者的需求進行相關(guān)的講解、示范和指導(dǎo)，以提高患者及家屬的介入手術(shù)相關(guān)知識掌握度[41]。有研究[42]顯示，系統(tǒng)性的健康教育不但能夠明顯地改善腦血管病患者介入術(shù)前的心理狀態(tài)，而且還能提高其治療依從性以及對護理的滿意度。

4.7 發(fā)揮家屬社會支持作用

家庭關(guān)懷度與腦血管病患者出現(xiàn)的焦慮心理密切相關(guān)[43]。因此，護理人員應(yīng)設(shè)法增加患者的家庭關(guān)懷度，向患者家屬講解“家屬的關(guān)懷支持”對患者身心健康和病情恢復(fù)的重要性，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。另外，任冬梅等[44]研究表明，患者進入介入手術(shù)室前，讓患者家屬“手拉手”陪送，能增強患者的安全感，并有能效緩解患者緊張焦慮情緒。

綜上所述，腦血管病患者介入手術(shù)前焦慮情緒的產(chǎn)生與眾多因素相關(guān)，早期及時進行護理干預(yù)可以有效降低術(shù)前焦慮的發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)水平滿意度[45]。目前針對腦血管病患者介入手術(shù)前焦慮情緒提出的護理干預(yù)對策比較籠統(tǒng)，且尚缺乏系統(tǒng)的護理干預(yù)模式。因此，醫(yī)護人員應(yīng)不斷探索、創(chuàng)新和研究，以為腦血管病患者術(shù)前焦慮提供更為全面、合理和規(guī)范的護理指導(dǎo)，這也是今后護理人員研究的重要課題及努力的方向。

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（收稿日期：2018-11-28 ?本文編輯：王 ? 蕾）