新醫(yī)改背景下醫(yī)院提高財務管理水平問題研究

梁艷芬

摘要：新《醫(yī)院財務管理》主要是通過行政的手段，對醫(yī)院的籌資和投資行為進行深入的管理。主要是為了把投資人、銀行以及社區(qū)之間的財務關(guān)系處理好。同時，新《醫(yī)院財務管理》通過經(jīng)濟的手段，對醫(yī)院的醫(yī)療水平、內(nèi)部分配的管理，著重于處理好醫(yī)院與供應商、患者、員工及其醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的財務關(guān)系。為此，在新醫(yī)改背景下提升醫(yī)院財務管理水平具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財務管理

新《醫(yī)院財務管理》繼承了舊《醫(yī)院財務管理》的優(yōu)點，同時也摒棄了其不足的地方，在很大的程度上克服了舊《醫(yī)院財務管理》的一些弊端，新醫(yī)改背景下的財務管理，解決了舊制度與實際問題之間的矛盾，具有很強的現(xiàn)實意義。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）財務管理制度存在問題

財務管理制度發(fā)展滯后。醫(yī)療水平的創(chuàng)新對醫(yī)院來說是非常重要的，而現(xiàn)有的財務管理制度卻遠遠不能滿足快速發(fā)展的醫(yī)院行業(yè)的需求，不能與醫(yī)療水平發(fā)展保持同步。新的醫(yī)療水平的產(chǎn)生并不能伴隨著相應的內(nèi)控制度的產(chǎn)生，財務管理制度存在相對滯后性。這種滯后導致一些新興科室未能制定合理的運營程序和相應的管理體系。從而出現(xiàn)制度“死角”和內(nèi)控“盲點”，使醫(yī)院遭受到了嚴重的財務風險。

財務管理制度不健全。醫(yī)院的財務管理制度往往不夠全面，不能完全覆蓋所有風險點，目前的財務管理制度在預防風險方面存在一定的局限性，無法完善的控制所有風險，導致一些不法分子專門鉆內(nèi)控的盲點，醫(yī)院的財務安全受到一定的威脅。

財務管理制度不夠合理。一些為醫(yī)院建立績效考核體系的制度是不合理的，忽略了諸如運營程序等合規(guī)性評估，造成安全隱患，甚至可能給醫(yī)院帶來巨大的損失。此外，缺乏一個賞罰適度的獎懲制度，對合規(guī)性的人員沒有得到相應的鼓勵，同時違規(guī)違紀人員也沒有受到應有的懲罰。

財務管理制度分散。醫(yī)院的內(nèi)控制度牽制乏力，一些醫(yī)院的部門與部門之間是相互割裂的，有的甚至相互抵觸，無法做到信息的協(xié)調(diào)與溝通，導致信息的不對稱，從而使內(nèi)控制度的發(fā)揮受到限制。

（二）醫(yī)院資金核算的問題

成本責任不清?，F(xiàn)在有很多醫(yī)院在進行成本核算時，知識對醫(yī)院的收入和支出進行簡單的核算，只是把支出的費用當做醫(yī)院的成本。這種統(tǒng)計方法只是簡單的運用成本管理的理念和方法。只是在醫(yī)院產(chǎn)生了經(jīng)濟活動以后，靜態(tài)的反映成本責任，而對于成本責任的歸屬問題沒有反映和落實。因此很多醫(yī)院的成本核算，不能夠很好的反映出權(quán)責履行的情況。因此不能夠成為醫(yī)院獎懲制度的標準，同時也不能夠從根本上激勵員工節(jié)約成本。

缺少管理費用分攤。醫(yī)院的費用一般分為直接費用和間接費用兩種，相比于間接費用，直接費用容易整理。主要是因為間接費用包含了行政、后勤等管理的費用，雖然這些費用不是醫(yī)院直接醫(yī)療費用產(chǎn)生的，但是也是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所必需的。所以如果不對這些間接費用進行分攤，就不能夠準確的反映出醫(yī)院的運行成本。

成本控制性差、計算繁瑣。對于醫(yī)院來說，其管理部門和各科室之間沒有明確的財務關(guān)系，所以在產(chǎn)生成本費用的時候，醫(yī)院不會對其進行差異性核算，只是單純的對其進行統(tǒng)一計算，對各科室所產(chǎn)生的不合理成本，沒有明確的責任分配。

不便于成本預測。如果按照傳統(tǒng)的成本核算方法，對醫(yī)院的成本進行核算，其沒有對醫(yī)院的經(jīng)營成本和服務成本進行區(qū)分，所以財務人員很難計算出明確的支出和收入之間的關(guān)系。因此就不能夠制定出對醫(yī)院具有預防性的成本管理計劃。

固定資產(chǎn)核算難度大。之所以出現(xiàn)這種問題，主要是因為醫(yī)院沒有按照實際的經(jīng)營需要，科學的補充固定資產(chǎn)，因此就不能夠反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊系數(shù)。而且因為醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行管理的時候，沒有折舊計提這種方式的約束，所以一些醫(yī)院的科室就會出現(xiàn)對固定資產(chǎn)進行虛報、假報的現(xiàn)象，而且還有可能會出現(xiàn)遺漏和損毀的現(xiàn)象。

（三）缺乏有效的風險識別與評估機制

對風險不能有效識別。雖然現(xiàn)在按照法律法規(guī)和相關(guān)部門監(jiān)管的要求，制定了一定了財務風險控制目標，但是還是在一定的程度上缺少有效的風險識別和評估機制。其主要的表現(xiàn)是：第一，當前醫(yī)院缺乏一個強有力的財務風險管理部門。醫(yī)院財務風險管理的人員也比較少，人員的自身水平也不同，嚴重的缺乏財務風險管理能力;第二，其次，醫(yī)院缺少必要的風險評估工具，醫(yī)院財務風險管理目前還主要停留在定性的分析階段，風險評估體系缺少量化考核指標，而且現(xiàn)在缺少風險評估模型對財務風險進行實時監(jiān)控。

不能對已經(jīng)識別的風險進行有效的控制對于在這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)為識別風險的手段和風險控制的措施使用不當，沒有發(fā)揮出應有的作用。雖然一些醫(yī)院識別了風險，但往往由于自身財務管理水平有限，沒能有效控制風險，往往風險來臨時措手不及，無力應對。

二、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院財務管理的建議與策略

（一）明確醫(yī)院財務管理的原則

全面性原則。醫(yī)院的財務管理應滲透到所有的部門，崗位和人員，并需要滲透在整個決策，執(zhí)行，監(jiān)督的全過程。

合理性原則。合理性是指醫(yī)院應根據(jù)自身特點制定的能夠有效運行的財務管理制度，同時應考慮其統(tǒng)一性和可操作性。醫(yī)院所有科室必須按照規(guī)定程序和標準進行，各科室人員都要按要求完成自己的工作，履行自己的職責，使醫(yī)院得以安全、穩(wěn)定地發(fā)展。

有效性原則。保證信息的溝通及時有效，從而使財務管理存在的問題能夠得到及時反饋和糾正。有效性原則是醫(yī)院財務管理系統(tǒng)應當遵循的核心原則，貫徹有效性原則，即要求以最小的控制成本，去達到最大的控制效果。

及時性原則。及時性是指要根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展及時制定出相應的財務管理制度。對新科室、新機構(gòu)，應及時建立有效的財務管理措施。

（二）加強相關(guān)資金的核算問題

加強對醫(yī)院藥品成本資金的核算管理。由于藥品的銷售對于是長不長具有重要的作用，而且也在很大的程度上影響著患者的醫(yī)藥費用，因此對于醫(yī)院藥品的成本資金的核算與管理，不但影響了醫(yī)院自身的財務狀況，同時還關(guān)系到人民的切身利益和醫(yī)患關(guān)系。因此當前醫(yī)院需要對藥品的財務管理工作做好。對于管理混亂的醫(yī)藥折扣問題，必須要通過科學的管理規(guī)范進行約束，最終廢止。

對于醫(yī)療欠費問題進行妥善處理。對于欠費的問題，醫(yī)院需要成立專門的機構(gòu)或者部門，由專人進行負責，制定規(guī)范欠費、收費制度。醫(yī)院要保存好病人欠費的相關(guān)材料，對于確實沒有繳款能力的病人，需要通過主管醫(yī)生進行申請延期繳款，患者進行簽字確認。當醫(yī)院想病人追繳欠款的時候，需要發(fā)放繳款通知單，如果有必要需要上門追繳欠款。

（三）建立風險導向意識和風險識別系統(tǒng)，做好醫(yī)院的風險評估工作

醫(yī)院進行風險識別時必須充分考慮醫(yī)院面臨的各種風險，要能夠發(fā)現(xiàn)和預測可能對醫(yī)院造成不利影響的內(nèi)外部因素。醫(yī)院的財務管理必須對醫(yī)院財務風險進行連續(xù)性評測，并對環(huán)境和條件變化做出及時的反應。此外，科學設計并量化識別指標體系，全面反映識別對象的主要內(nèi)容，以便對識別對象的情況做出準確的判斷，并采取必要的措施。醫(yī)院財務風險評估是指對醫(yī)院財務風險識別、防范和采取的措施進行評估。建立健全的風險評估體系，可以更好的識別風險防范過程，定期對各類風險的水平和發(fā)展方向進行全面評估，從中發(fā)現(xiàn)問題，彌補漏洞，由此提升財務管理的可靠性。

三、結(jié)論

新醫(yī)改背景下為確保醫(yī)院財務的安全性、流動性等目標的實現(xiàn)，必須針對可能面臨的風險建立一個完善、有效的財務管理系統(tǒng)，以協(xié)調(diào)、規(guī)范和識別醫(yī)院各職能部門及員工個人的經(jīng)營行為。要構(gòu)建醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，健全完善財務管理，提高內(nèi)部管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供后備支撐。

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