梁麗芳
天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)
前列腺增生屬于臨床常見的男性疾病,多發(fā)于中老年人群,常采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療,術(shù)后多數(shù)患者需要留置引流管。臨床較常用的置管方式有三腔氣囊導(dǎo)管、恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管及恥骨后引流導(dǎo)管等[1]。術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)管道阻塞、扭曲、移位、受壓折疊及滑脫等意外事件,一定程度影響患者的康復(fù)進(jìn)程,給患者心理造成壓力,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加強(qiáng)護(hù)理過程中風(fēng)險管理在降低引流管意外事件發(fā)生率中非常重要[2]。本研究對前列腺增生術(shù)后放置引流管患者采取護(hù)理風(fēng)險管理,旨在分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。
選取2016年5月至2018年8月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院收治的94例行前列腺增生術(shù)后放置引流管患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組47例。對照組年齡52~83歲,平均(64.22±4.28)歲;引流管類型,三腔氣囊導(dǎo)管41例,恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管6例。觀察組年齡53~83歲,平均(64.19±4.31)歲;引流管類型,三腔氣囊導(dǎo)管42例,恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管5例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組術(shù)后均放置引流管。三腔氣囊導(dǎo)管(大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司)型號選擇18F、22F,恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管(大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司)型號根據(jù)患者具體需求選擇。留置引流管過程中需要嚴(yán)格按無菌要求執(zhí)行各項操作,保障引流管與沖洗過程的密閉無菌,每日更換引流袋。
對照組術(shù)后予以常規(guī)引流管護(hù)理,妥善做好引流管固定工作,對引流管的外露長度做標(biāo)記,檢查是否有滑脫情況;觀察引流情況,定時測量引流液量并記錄其色澤、性狀,一旦有異常及時反饋;維持引流管通暢,同時做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,幫助患者按時調(diào)整體位,予以健康指導(dǎo),引導(dǎo)其完成咳嗽運動,對患者講解引流作用、目的與需要注意的事項。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理。(1)分析風(fēng)險因素:分析醫(yī)護(hù)人員對引流管的風(fēng)險因素評估不足,患者不懂得引流管的留置意義致管道滑脫及管道未固定妥當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險因素。(2)管理風(fēng)險隱患:加強(qiáng)風(fēng)險管理意識,醫(yī)護(hù)人員在交接班過程中重點記錄引流管情況,同時要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,做好管道固定措施,及時發(fā)現(xiàn)管道銜接部位細(xì)微變化;加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn),科室設(shè)立質(zhì)量控制護(hù)理小組,負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和安全隱患排查,及時反饋信息。(3)改進(jìn)護(hù)理措施:三腔氣囊導(dǎo)管為高危置管方式,醫(yī)護(hù)人員交接班時需針對導(dǎo)管情況進(jìn)行重點交接,每2小時檢查1次管道,并評估牽引效果,及時檢查是否存在脫落及移位情況;恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管為中危置管方式,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者將身體盡量靠近引流方向,管道由腹部自然延伸并固定;記錄引流管通暢情況,確認(rèn)是否有滑脫跡象;指導(dǎo)患者選取舒適體位,留置導(dǎo)尿管患者采取低坡臥位,使用恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管患者側(cè)臥角度避免≥90°,避免彎折、扭曲引流管;從人體力學(xué)角度分析患者是否為合理引流體位,關(guān)注體位改變前引流情況及連接管受壓情況。(4)增強(qiáng)風(fēng)險防范意識:引導(dǎo)患者參與到自身風(fēng)險防范中,評估患者自理能力及具體病情,評分高者采取重點監(jiān)控,向患者講解相關(guān)事宜,告知其引流管安全對術(shù)后康復(fù)的影響,增強(qiáng)其風(fēng)險防范意識。
(1)統(tǒng)計兩組住院期間引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脫及受壓折疊等意外事件發(fā)生情況。(2)護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查評估,問卷總分100分,≥90分為非常滿意;80~89分為一般滿意;<80分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.819,重測效度為0.823。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脫及受壓折疊等意外事件發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組引流管意外事件比較[例(%)]
觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意度比較
手術(shù)是臨床治療前列腺增生患者的主要手段,保障術(shù)后引流管通暢是預(yù)防感染、出血等不良事件的關(guān)鍵[3]。研究表明,40%不良事件可采用積極有效的預(yù)防措施予以避免,通過提升引流管的管理質(zhì)量可避免意外情況的發(fā)生[4]。護(hù)理風(fēng)險管理主要通過分析護(hù)理中易發(fā)生的安全問題,總結(jié)其發(fā)生的具體原因,繼而采取相關(guān)安全措施,幫助患者有效減少護(hù)理中的風(fēng)險因素[5]。該管理方法能夠充分呈現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理模式核心理念。本研究結(jié)果顯示,觀察組引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脫及受壓折疊等意外事件發(fā)生率均低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可有效降低前列腺增生術(shù)后放置引流管患者引流管意外事件發(fā)生率,提升患者護(hù)理滿意度。風(fēng)險管理工作的實施具有預(yù)見性,通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險管理教育,增強(qiáng)其風(fēng)險防范意識,在病床前進(jìn)行交接班可發(fā)現(xiàn)護(hù)理中潛在的安全隱患;加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能,提升護(hù)理質(zhì)量;組建風(fēng)險管理小組及采取主動干預(yù)措施有助于縮小護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的范圍;改進(jìn)護(hù)理措施可有效減少引流管相關(guān)安全問題,加強(qiáng)三腔氣囊導(dǎo)管護(hù)理有助于減少出血,對恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)管患者采用延伸導(dǎo)管的方法可避免因活動幅度大而造成管道滑脫及患者創(chuàng)口疼痛。同時通過不斷對患者予以鼓勵,引導(dǎo)其主動參與到自身護(hù)理安全管理中,積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)及做好引流管的固定工作,提升治療及護(hù)理依從性,進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[6-7]。
綜上所述,對前列腺增生術(shù)后放置引流管患者實施護(hù)理風(fēng)險管理可有效減少引流管意外事件的發(fā)生,提升患者護(hù)理滿意度。