公立醫(yī)院招投標(biāo)監(jiān)督管理存在的問題及建議

張紫薇　呂翼　李奕

[摘要] 招投標(biāo)是在市場經(jīng)濟條件下通過競爭形式來達到擇優(yōu)選定中標(biāo)人的經(jīng)濟活動。對醫(yī)院而言，通過招投標(biāo)進行工程建設(shè)、物資采購、財產(chǎn)出租等，能有效降低醫(yī)院成本。特別是隨著醫(yī)院規(guī)模的迅速擴張，基礎(chǔ)建設(shè)項目日益增多，醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材、物資采購量持續(xù)增長，需招投標(biāo)的項目在范圍和金額上都在逐漸擴大和增加。該文介紹華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院招投標(biāo)管理的基本情況，對存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的思考及建議，希望對大型公立醫(yī)院優(yōu)化招投標(biāo)監(jiān)督管理、助力醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展提供指導(dǎo)意見。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;招投標(biāo);監(jiān)督管理

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0080-03

Problems and Suggestions on the Supervision and Management of Bidding in Public Hospitals

ZHANG Zi-wei， LYU Yi， LI Yi

Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430022 China

[Abstract] Bidding is the economic activity of selecting the preferred bidder through competitive forms under the conditions of market economy. For hospitals， project construction， material procurement， and property leasing can effectively reduce hospital costs through bidding. In particular， with the rapid expansion of hospitals， infrastructure projects are increasing， and the purchase of medical equipment， medicines， consumables， and materials continues to grow. The projects that need to be tendered are gradually expanding and increasing in scope and amount. This article will introduce the basic situation of bidding management of the Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， analyze the existing problems， and put forward corresponding thinking and suggestions. It is hoped that the supervision and management of bidding will be optimized for large public hospitals， and the stable and healthy development of hospitals will be assisted.

[Key words] Public hospital; Bidding; Supervision and management

醫(yī)療行業(yè)是一個技術(shù)密集型行業(yè)。為了利用有限的資金實現(xiàn)最大的經(jīng)濟和社會效益，公立醫(yī)院一般嚴(yán)格控制各種固定資產(chǎn)和消耗品，從而降低醫(yī)院成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。招投標(biāo)活動是一種國家認(rèn)可的、相對成熟的交易方式，可以合理地利用資金通過競爭形式有效降低成本。隨著醫(yī)院規(guī)模的快速擴張，基礎(chǔ)建設(shè)項目日益增多，醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材、物資采購量持續(xù)增長，招標(biāo)范圍正在逐步擴大，數(shù)量在不斷增加。以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院為例，現(xiàn)階段，200萬以下工程項目、120萬以下設(shè)備項目、50萬元以下服務(wù)類項目，均由醫(yī)院自行招標(biāo)，招投標(biāo)活動非常頻繁，招投標(biāo)管理部門也在持續(xù)努力健全工作機制，完善工作流程，如建立“醫(yī)院評標(biāo)專家?guī)臁?，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行風(fēng)險點梳理和流程再造。但是，在招標(biāo)管理過程中，仍存在一些問題。該文將針對華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院招投標(biāo)管理的現(xiàn)狀及其中存在的突出問題進行分析，并提出相關(guān)思考與建議，以期實現(xiàn)招投標(biāo)的精細(xì)化管理，促進醫(yī)院的健康運行和穩(wěn)定發(fā)展。

1? 醫(yī)院招投標(biāo)管理基本情況

2017年華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院通過精細(xì)化管理和信息化手段，優(yōu)化了招投標(biāo)流程，提升了管理效能。完成招標(biāo)項目共計309項，預(yù)算節(jié)減率為13.41%，節(jié)減資金8 448余萬元。

1.1? 精細(xì)化管理促進招標(biāo)采購規(guī)范透明

加強對內(nèi)部招標(biāo)項目各方面的管理，嚴(yán)格控制招標(biāo)立項、招標(biāo)文件的編制與審查、開標(biāo)、評標(biāo)等過程;明確項目執(zhí)行部門、審計部門、監(jiān)察部門和財務(wù)部門各自的權(quán)限，一定程度上減少了相互推諉責(zé)任的現(xiàn)象，提高了工作效率;建立評標(biāo)專家數(shù)據(jù)庫，投標(biāo)人數(shù)據(jù)庫和項目基礎(chǔ)信息庫，確保原始數(shù)據(jù)可供參考，提高投標(biāo)工作的透明度。

1.2? 信息化手段促進招標(biāo)采購公平有序

一是利用信息化手段完善醫(yī)院招標(biāo)程序。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”招標(biāo)采購，在信息平臺上共享招標(biāo)公告，投標(biāo)人注冊，資格審查和其他鏈接。利用醫(yī)院OA系統(tǒng)，推行設(shè)備、工程、議價、服務(wù)類項目線上立項、審批、處理、公示等功能，逐步完善專家?guī)斐槿∠到y(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)、監(jiān)督系統(tǒng)等，通過信息化創(chuàng)新管理，優(yōu)化審批流程，重視事中監(jiān)督，提高審批效率。二是加強招標(biāo)采購代理機構(gòu)監(jiān)督，完成2017—2018年度招標(biāo)代理入庫遴選工作，讓醫(yī)院招標(biāo)管理流程更加規(guī)范合理、公平有序。

2? 醫(yī)院招投標(biāo)管理問題分析

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，招投標(biāo)活動日益頻繁，伴隨著招投標(biāo)工作量的增加、金額的增大，管理的難度也在增加，招標(biāo)管理過程中不可避免地存在一些不完善之處。

2.1? 項目前期論證有待加強

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院招投標(biāo)涉及環(huán)節(jié)較多，通常關(guān)注的重點集中在招標(biāo)組織實施環(huán)節(jié)上，部分職能部門或臨床科室對事前評估環(huán)節(jié)重視不夠，前期的需求論證不夠充分，對市場行情不夠了解，容易導(dǎo)致以下問題：①實際合同價偏離預(yù)算;②前期規(guī)劃缺乏整體思路，比如應(yīng)用軟件類項目招標(biāo)，如果沒有預(yù)先考慮主院區(qū)和分院區(qū)的統(tǒng)一，就會導(dǎo)致同一種項目重復(fù)招標(biāo)，增加醫(yī)院成本;③部分臨床科室之間未就儀器、設(shè)備的使用進行有效協(xié)商，導(dǎo)致儀器設(shè)備重復(fù)購置的現(xiàn)象時有發(fā)生，資源很難實現(xiàn)有效的整合和共享，降低設(shè)備利用率并增加醫(yī)院成本;④對于個別工程維護項目，由于初步工程量清單編制不完整，可行性研究不充分，一定程度上存在竣工結(jié)算時變更較多，導(dǎo)致追加預(yù)算的風(fēng)險。

2.2? 招標(biāo)的競爭優(yōu)勢未充分發(fā)揮

①由于某些項目專屬性強，項目執(zhí)行部門編制標(biāo)書時對參數(shù)設(shè)置要求過高、過細(xì)，導(dǎo)致同質(zhì)量的其他廠家投標(biāo)意愿不強，不利于發(fā)揮招標(biāo)的競爭優(yōu)勢，既不利于醫(yī)院節(jié)約成本，還可能出現(xiàn)陪標(biāo)、圍標(biāo)等現(xiàn)象;②一些頻率高、零散的小項目，由于長期以來都是同一個廠家或公司負(fù)責(zé)送貨、服務(wù)、維修改造等，合作已成習(xí)慣，導(dǎo)致該廠家不愿降低價格，同樣不利于醫(yī)院節(jié)約成本;③少數(shù)議標(biāo)項目由于涉及金額較低，且由立項部門自行組織，所以流程上不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，容易出現(xiàn)“走過場”問題，議標(biāo)的客觀性、規(guī)范性和嚴(yán)肅性有所欠缺。

2.3? 項目評審人員參與度不夠高、覆蓋面不夠廣

①現(xiàn)階段，華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院招標(biāo)評審工作原則上規(guī)定申購設(shè)備的臨床科室至少需要派三位專家組成技術(shù)團隊參與評標(biāo)環(huán)節(jié)，但是由于該院大多數(shù)臨床科室業(yè)務(wù)繁忙、工作時間緊張，往往難以按時按量抽派人手參與招標(biāo)評審工作，一定程度上降低了評標(biāo)環(huán)節(jié)的規(guī)范性和科學(xué)性，可能導(dǎo)致最后中標(biāo)的設(shè)備與科室實際需求不完全匹配的現(xiàn)象;②評委遴選范圍不夠廣，尤其是職能部門參與評標(biāo)的人員相對固定，大多比較熟悉投標(biāo)單位的情況，受制于主觀因素，在評標(biāo)過程中可能有一定的傾向性;③按規(guī)定，每次評標(biāo)原則上需兩名院領(lǐng)導(dǎo)同時參加，一旦遇到院領(lǐng)導(dǎo)公務(wù)繁忙時，其在項目評審上投入的時間和精力必然有限，導(dǎo)致該項規(guī)定的落實得不到保障。

2.4? 過度看重事中監(jiān)督，事前、事后監(jiān)督有待強化

招標(biāo)工作的監(jiān)督應(yīng)分為3個階段：事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督?，F(xiàn)階段招投標(biāo)工作過度依賴紀(jì)檢監(jiān)察部門對過程的監(jiān)管（事中監(jiān)督），而沒有重視其對制度和流程的監(jiān)管（事前監(jiān)管），以及對相關(guān)職能部門行使職權(quán)的情況的監(jiān)管（事后監(jiān)督），不利于從根本上規(guī)避招投標(biāo)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，亦不利于對履職不力的項目負(fù)責(zé)人進行問責(zé)追責(zé)。

此外，審計和財務(wù)部門在事前和事后監(jiān)督中的作用發(fā)揮得還不夠充分，比如應(yīng)進一步在立項前期的市場調(diào)研、詢價比價和招標(biāo)后期合同簽訂、履行、項目變更等環(huán)節(jié)加強監(jiān)管。特別是對于一些大型基礎(chǔ)設(shè)施項目和大型醫(yī)療設(shè)備，中標(biāo)的確認(rèn)只是雙方合作的起點。基礎(chǔ)設(shè)施項目的建設(shè)往往工期長、資金量大，項目在執(zhí)行后期可能存在監(jiān)管缺失的風(fēng)險;大型醫(yī)療設(shè)備維護和運行的成本高，運行周期長，可能存在質(zhì)保期過后變相漲價的行為，亦需要審計、財務(wù)部門建立健全有效的監(jiān)督機制和評價體系來規(guī)避這類風(fēng)險。

3? 醫(yī)院招投標(biāo)管理的思考及建議

如何規(guī)范招標(biāo)采購行為，利用新的技術(shù)與措施，研究新的對策與方法，做好監(jiān)督管理，從各環(huán)節(jié)控制成本，合理利用資金，關(guān)系著醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。該文認(rèn)為，需在事前加強規(guī)范，事中注重監(jiān)督，事后加強問責(zé)，實現(xiàn)對招投標(biāo)的全方位監(jiān)督。針對前文指出的幾個問題，結(jié)合醫(yī)院招投標(biāo)工作實際情況，該文提出如下對策建議。

3.1? 建立健全長效機制

①按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》和《中華人民共和國政府采購法》的精神，進一步完善符合醫(yī)院實際的招標(biāo)工作管理制度，破舊立新，通過流程再造盡量規(guī)避人為因素，強化制度剛性。如健全評標(biāo)專家抽取機制，制定評標(biāo)專家抽取管理制度和動態(tài)考核制度，抽取時避免與投標(biāo)人有利害關(guān)系的評委進入評標(biāo)現(xiàn)場，一旦發(fā)現(xiàn)專家在評標(biāo)時有引導(dǎo)性、傾向性言論影響其他評委獨立判斷的，取消其評審資格。②增強各類制度的透明度，對公開招標(biāo)、競爭性談判、詢價的范圍、金額、組織機構(gòu)、職責(zé)權(quán)限、招標(biāo)流程等基本內(nèi)容作出明確而公開的規(guī)定說明，營造公平公正的競爭環(huán)境，吸引更多投標(biāo)人參與競標(biāo)。

3.2? 充分做好前期論證

依據(jù)項目的具體情況合理組織項目前期的需求論證工作，可實行專家咨詢制，聘請外部專家從技術(shù)角度對項目進行論證，如該項目所采用技術(shù)的獨特性、創(chuàng)新性和可行性，形成完整、客觀、公正的可行性研究報告并準(zhǔn)確編制預(yù)算。

3.3? 完善科學(xué)監(jiān)督體系

紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)當(dāng)加強對招標(biāo)制度和程序?qū)嵤┑谋O(jiān)督。督促相關(guān)職能部門不斷完善內(nèi)控、監(jiān)督等制度建設(shè)，并對院內(nèi)評委專家?guī)爝M行擴充和完善，進一步規(guī)范招標(biāo)工作，確保公平公正，增強系統(tǒng)的剛性，減少人為因素的干擾。此外，還要重視對相關(guān)職能部門行使職權(quán)的情況的監(jiān)督，對重大差錯項目的負(fù)責(zé)人進行嚴(yán)肅問責(zé)追責(zé)，倒逼各職能部門履職盡責(zé)。

同時，建立并完善協(xié)同監(jiān)督體系，充分發(fā)揮審計和財務(wù)部門的監(jiān)督、評估和管理職能。不斷健全內(nèi)部管理機制和外部監(jiān)督機制，用完善的制度和規(guī)范的操作來查補漏洞、防范風(fēng)險。

3.4? 強化責(zé)任追究機制

雖然《招標(biāo)投標(biāo)法》明確了對違反投標(biāo)和穿線等法律法規(guī)的相應(yīng)處罰措施，但是，與投標(biāo)人通過非法行為獲得的利益相比，不超過合同金額10‰的最高罰款金額，使得違法成本明顯偏低，無法有效遏制投標(biāo)單位的違規(guī)行為。因此，招投標(biāo)管理部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，加大懲處力度，如嚴(yán)格落實違法違規(guī)企業(yè)“黑名單制度”等，使招標(biāo)單位的違法成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其利益收入，從而有效遏制招標(biāo)投標(biāo)等違法行為的發(fā)生。

3.5? 優(yōu)化改進信息系統(tǒng)

①利用智能化綜合管理系統(tǒng)，提升招標(biāo)效率、加快執(zhí)行進度，將招投標(biāo)重要信息，如報名須知、招標(biāo)結(jié)果、競價公告等應(yīng)在醫(yī)院首頁顯眼位置進行公示，增強招投標(biāo)工作的透明度;②通過完善醫(yī)院采購信息平臺，使相關(guān)工作人員可以及時了解市場行情，有利于提高預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性;③通過完善網(wǎng)上報名、電子評標(biāo)等手段，進一步節(jié)約招標(biāo)成本，減少人為因素干擾，降低招標(biāo)信息泄密等風(fēng)險，兼顧效率與公平。

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