職業(yè)人群體檢紙質(zhì)流程設(shè)計(jì)研究與應(yīng)用

羅志勇　李繼生

[摘要] 目的 總結(jié)職業(yè)性體檢流程設(shè)計(jì)研究成果，創(chuàng)造具有特色的職業(yè)健康檢查工作。方法 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，設(shè)計(jì)系列工作模式。結(jié)果 紙質(zhì)成本下降100%，無形效益（繁瑣煩惱）100%，工作效率提高100%;該研究撰寫的論文榮獲吳執(zhí)中職業(yè)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金三等獎(jiǎng);職業(yè)體檢表創(chuàng)新設(shè)計(jì)多次受邀到全國勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議上發(fā)言，并被全國多家同行復(fù)制借鑒;本研究成果分別獲得市級、省級科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)三等獎(jiǎng)。結(jié)論 創(chuàng)新職業(yè)健康檢查管理模式，更加有利于職業(yè)病防治事業(yè)的拓展。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)體檢;設(shè)計(jì)研究;應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0038-03

襄陽市職業(yè)病防治院從事職業(yè)健康體檢三十余年，尤其職業(yè)病防治法實(shí)施以來，各類職業(yè)健康體檢人數(shù)聚增，無序行走現(xiàn)象突出。職業(yè)體檢項(xiàng)目繁瑣，缺乏體檢前預(yù)準(zhǔn)備和體檢后資料整理合理設(shè)計(jì)，工作方法和流程存在許多弊端，滿足不了批量體檢需要。因此，制定和設(shè)計(jì)職業(yè)體檢規(guī)范程序是職防事業(yè)的重要組成部分，其中各類檢查單的組合設(shè)計(jì)、職業(yè)體檢表設(shè)計(jì)、報(bào)告書設(shè)計(jì)是開展職業(yè)體檢的重要工作。該項(xiàng)目2004年12月—2013年4月，歷時(shí)9年有余。結(jié)合職業(yè)病防治實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出了職業(yè)健康體檢服務(wù)流程運(yùn)行模式。通過該模式構(gòu)成體系設(shè)計(jì)，對職業(yè)健康體檢服務(wù)流程進(jìn)行了有益探索。該文就職業(yè)人群體檢紙質(zhì)流程設(shè)計(jì)研究與應(yīng)用及存在的問題進(jìn)行回顧，期望為該院職業(yè)體檢工作做出總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

襄陽市位于湖北省西北部，總?cè)丝跒?00余萬人。工業(yè)企業(yè)3 700家，勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)291 416人，職業(yè)病累計(jì)人數(shù)6 188人。接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)80 426人;其中粉塵50 401人;化學(xué)性14 950人;物理性28 411;放射性414人;其他1 793人（數(shù)據(jù)來源于襄陽市安監(jiān)局2016年度統(tǒng)計(jì)表）。每年體檢約1.5萬人次，使用原職業(yè)健康檢查表1萬余份，頁數(shù)8萬張;各類檢查單人均8張，日體檢人數(shù)50～400人，有時(shí)兩個(gè)用人單位同時(shí)體檢，不同的工種及檢查項(xiàng)目繁雜，問診登記處需要人員5～7人。

1.2? 方法

1.2.1 2006年前后體檢紙質(zhì)流程? 2006年前無設(shè)計(jì)規(guī)范流程：①職業(yè)人群;②臨時(shí)分段編號;③詢問姓名及個(gè)人有關(guān)信息;④現(xiàn)場開具各種檢查單，夾入體檢表中;⑤到各科室檢查;⑥收集資料;⑦各種檢查單排序整理粘貼;⑧分段解讀;⑨報(bào)告無區(qū)分錄入;⑩交用人單位。此過程擁擠、一個(gè)編號，一個(gè)姓名要寫上8～10次，繁瑣、急躁、緩慢交集在一起，無序擁擠，編錯(cuò)號、寫錯(cuò)姓名時(shí)有發(fā)生;工種、工齡、接觸危害因素名稱等也很難填寫正確，嚴(yán)重影響體檢質(zhì)量。

1.2.2 2006年后設(shè)計(jì)規(guī)范流程? ①設(shè)計(jì)職業(yè)人群信息統(tǒng)計(jì)表，由用人單位填寫;②預(yù)填寫;③張貼個(gè)人序號;④報(bào)號領(lǐng)表;⑤登記問診;⑥各項(xiàng)目檢查;⑦收集資料;⑧化驗(yàn)單排序粘貼;⑨設(shè)計(jì)表格式職業(yè)健康查報(bào)告書;⑩統(tǒng)一解讀結(jié)果;? ?劃分錄入形成報(bào)告書A表、B表、C表;? ? 交用人單位。

在多年的職業(yè)健康體檢過程中，多次進(jìn)行了設(shè)計(jì)和規(guī)范流程。尤其對原體檢表板式重新設(shè)計(jì)，將需要開具的各種檢查單和檢查項(xiàng)目合并設(shè)計(jì)帶框，統(tǒng)一職業(yè)相關(guān)解讀用語、其它疾病解讀用語，盡可能將所有需要的信息，置入體檢表中，極大方便了預(yù)填寫和職業(yè)人群的快速篩查。通過系列創(chuàng)新設(shè)計(jì)，與陳舊的工作模式進(jìn)行比較，有了顯著效果和效益，人力成本和直接成本大幅降低，工作欣悅指數(shù)明顯上升。

2? 結(jié)果

2013年職業(yè)人群體檢紙質(zhì)流程設(shè)計(jì)前后數(shù)據(jù)觀察指標(biāo)。見表1、表2。

2.1? 體檢秩序

職業(yè)人群體檢入口設(shè)置的變化。2013年以前職業(yè)體檢人群一到該院登記問診處，都是一哄而上，亂成一片。這種現(xiàn)象占被體檢單位99%。面對體檢人群陡然增加，登記問診醫(yī)師需要現(xiàn)場編號、登記個(gè)人信息、問診職業(yè)史、開具各種檢查單，由于重復(fù)繁瑣，經(jīng)常出錯(cuò)，差錯(cuò)率占被體檢單位95%。針對這種情況，分別設(shè)置設(shè)計(jì)張貼個(gè)人編號表、領(lǐng)取體檢表兩個(gè)地點(diǎn)。通過入口路徑控制，體檢人群無序狀況立刻變得減緩有序，無序現(xiàn)象99%下降到10%，差錯(cuò)率95%下降到10%。

2.2? 耗時(shí)對比

2013年以前職業(yè)體檢人群需要在體檢表上，臨時(shí)填寫單位、姓名、工種、工齡、車間、出生年月、職業(yè)危害接觸史以及危害因素名稱等等。每一個(gè)問診登記平均5 min。針對這種情況，我們設(shè)計(jì)了《用人單位勞動(dòng)者個(gè)人信息表》，要求用人單位逐一填寫表中項(xiàng)目。依據(jù)本市歷年來出現(xiàn)的職業(yè)病危害因素名稱，羅列出粉塵、化學(xué)毒物、物理因素、生物因素、其他。并將所有職業(yè)病危害因素名稱設(shè)計(jì)帶有方框提示，置入職業(yè)健康檢查表中。這樣的設(shè)計(jì)由每個(gè)人平均5 min下降到1～2 min，工作效率提高數(shù)倍。

2.3? 節(jié)約成本

各種檢查單合并設(shè)計(jì)。2013年以前對接觸不同職業(yè)病危害因素職業(yè)人群，在問診登記時(shí)，需要開具數(shù)張檢查單，可謂繁瑣并常常出錯(cuò)。臨床：內(nèi)科、五官科（外眼、色覺、視力、外耳、鼻、咽喉口腔）、內(nèi)科常規(guī)（皮膚）、血壓、神經(jīng)、婦科、外科?；?yàn)：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、血糖、 血脂、血鉛、尿鉛、尿錳、尿汞、尿氟、尿酚、血糖、血脂、血鉛、尿鉛、尿錳、尿汞、尿氟、尿酚。功能檢查：胸片、胸 透、心電圖、B 超、肺功能、電測聽、腦電圖、骨盆片、肺彌散功能、冷水復(fù)溫試驗(yàn)、下頜骨片、頸椎、上肢片、下肢片、腰椎片、肌電圖。將這三部分檢查項(xiàng)目分別編上序號，匯集成一張檢查項(xiàng)目提示表，置入到職業(yè)健康檢查表中。預(yù)填寫醫(yī)師可根據(jù)《職業(yè)病危害因素檢查項(xiàng)目編號菜單表》，在職業(yè)健康檢查表中一次性√記完成。各種檢查單合并設(shè)計(jì)后，節(jié)約紙張成本88%。

2.4? 體檢報(bào)告

其他疾病的健康提示和與職業(yè)相關(guān)疾病的處理意見區(qū)分設(shè)計(jì)。 2013年以前職業(yè)健康檢查結(jié)果的解讀和結(jié)論，與其他疾病的指標(biāo)混淆在一起，職業(yè)與非職業(yè)相關(guān)用語界限不清。設(shè)計(jì)統(tǒng)一其他疾病健康提示用語：復(fù) 查、進(jìn)一步檢查、追 蹤、就 醫(yī)。與職業(yè)相關(guān)疾病的處理意見用語：目前未見異常、職業(yè)復(fù)查、職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病。做到用語統(tǒng)一，職業(yè)人群體檢與職業(yè)檢查機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任界限清楚，避免了不必要的糾紛。經(jīng)過規(guī)范化設(shè)計(jì)的報(bào)告書，操作性極強(qiáng)，用人單位滿意。

2.5? 體檢質(zhì)量

2013年以后體檢流程包括各種檢查單和報(bào)告書，經(jīng)過不斷設(shè)計(jì)改進(jìn)，體檢質(zhì)量主要發(fā)生了以下變化：①體檢入口路徑設(shè)置合理，避免擁擠。新設(shè)職業(yè)人群體檢張貼欄和領(lǐng)表處，使得問診登記處醫(yī)生有更多時(shí)間能夠問診全面，登記更仔細(xì)。與2013年以前的職業(yè)人群體檢無序狀況得到根本好轉(zhuǎn)。②在原有職業(yè)健康檢查表、單的基礎(chǔ)上，減少或增加或歸類表、單內(nèi)容。職業(yè)健康檢查表、單在職業(yè)健康檢查專業(yè)設(shè)計(jì)改進(jìn)中，一方面堅(jiān)持職業(yè)病防治特色，重視職業(yè)病危害接觸史設(shè)計(jì)。另一方面職業(yè)健康檢查表、單，通過歸類框選設(shè)計(jì)，改繁為簡、改多為少、改細(xì)為粗、改大為小的工作方法。這種一頁管理法最早在全國實(shí)施。③分類解讀整理職業(yè)健康檢查結(jié)果。一改原有職業(yè)性和非職業(yè)性相關(guān)異常指標(biāo)模糊不清，導(dǎo)致職業(yè)人群糾紛時(shí)有發(fā)生。這種設(shè)計(jì)結(jié)果，體現(xiàn)了法定政策性規(guī)定，為該院開展職業(yè)健康檢查，開辟了新的亮點(diǎn)。

3? 討論

該職業(yè)健康體檢紙質(zhì)流程研究項(xiàng)目通過10余年應(yīng)用實(shí)踐，與同行業(yè)比較，該院創(chuàng)新制定的一套職業(yè)健康檢查管理程序服務(wù)包，領(lǐng)先于全國同類職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。

該項(xiàng)目研究，經(jīng)由李德鴻組成的專家組討論后一致認(rèn)為：該課題根據(jù)實(shí)際工作需要立項(xiàng)，目的明確。主要研究結(jié)果制定了規(guī)范化的職業(yè)健康體檢運(yùn)行程序餓和服務(wù)質(zhì)量控制程序;制定了職業(yè)健康體檢表版式、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告書版式、個(gè)體職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告書版式等。該研究結(jié)果經(jīng)本院在實(shí)際工作中應(yīng)用，規(guī)范了職業(yè)健康體檢工作，提高了工作效率，進(jìn)一步保證了工作質(zhì)量。

通過十余年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，職業(yè)健康檢查工作仍有不足：個(gè)體報(bào)告和群體報(bào)告的設(shè)計(jì)格式還需進(jìn)一步改進(jìn)，內(nèi)容缺少職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)跟蹤管理設(shè)計(jì)，其適應(yīng)性和可及性還需求在實(shí)踐中不斷完善;體檢環(huán)境、科室布局、軟硬件投入不足也是一個(gè)短板。這些問題影響職業(yè)健康檢查質(zhì)量，阻礙效率提升;職業(yè)健康檢查表中，職業(yè)病危害因素，觀測內(nèi)容及指標(biāo)不夠具體。

職業(yè)健康檢查是對作業(yè)場所接觸危害因素的職業(yè)人群健康進(jìn)行篩查的一項(xiàng)專業(yè)工作，職業(yè)體檢過程也是學(xué)習(xí)和掌握職業(yè)健康檢查技術(shù)的重要渠道，在職業(yè)病防治中占有重要地位，占該院工作量的2/3。所以，如何進(jìn)行職業(yè)人群健康檢查的管理非常必要。在職業(yè)體檢流程研究成果基礎(chǔ)上，增加現(xiàn)代軟件投入，增加職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)評估管理內(nèi)容，更好地為職業(yè)人群的健康服務(wù)。在工作中不斷改進(jìn)，不斷完善程序設(shè)計(jì)，提升效益，促進(jìn)職業(yè)健康檢查工作發(fā)展。

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