MRI與多層螺旋CT對冠心病診斷準(zhǔn)確率的對比分析

吳家偉

【摘要】 目的 觀察在對冠心病進(jìn)行診斷時使用磁共振成像（MRI）和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率。方法 75例冠心病患者為研究對象， 分別使用MRI和多層螺旋CT進(jìn)行掃描， 對比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 MRI診斷準(zhǔn)確率為66.67%， 多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為86.67%。多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于MRI， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT診斷冠心病的診斷準(zhǔn)確率較高， 在臨床診斷過程中可作為優(yōu)選診斷方法使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;多層螺旋CT;冠心病;診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.018

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 冠心病患者在早期的臨床癥狀主要是會感受到壓榨性的疼痛， 且疼痛的部位在胸腔中央， 在癥狀繼續(xù)發(fā)展之后則會延伸到頸、手臂和后背以及胃部， 同時會出現(xiàn)惡心、氣促、出汗、暈眩等情況， 若是患者病情較為嚴(yán)重則會出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死狀況， 對患者的生命健康產(chǎn)生極大的危害。隨著近年來醫(yī)學(xué)中影像技術(shù)的研究和進(jìn)步， 臨床上診斷冠心病逐漸運(yùn)用MRI和多層螺旋CT進(jìn)行診斷。因此， 本研究分析觀察這兩種影像技術(shù)在診斷冠心病中的診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年5月～2018年10月在本院接受治療的75例冠心病患者， 其中， 男50例， 女25例;年齡40～71歲， 平均年齡（54.2±8.1）歲。所有患者冠心病確診均經(jīng)過綜合診斷， 其癥狀的確診符合醫(yī)學(xué)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究在所有患者知情并自愿的條件下進(jìn)行。

1. 2 方法 75例冠心病患者分別使用MRI和多層螺旋CT進(jìn)行掃描。

1. 2. 1 MRI檢查 選用1.5T磁共振掃描儀， 設(shè)置MRI梯度切換率到125 mT/ms， 且梯度的場強(qiáng)為30 T/m， 為了將其檢查的圖像質(zhì)量提升， 選擇體部相控陣線圈， 運(yùn)用心電觸發(fā)監(jiān)視系統(tǒng)對患者進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)的觀察[1]?；颊邫z查之前需要的體位是仰臥位， 且將44枚無磁性紐扣式電極片放置在患者的左心前區(qū)， 使用導(dǎo)線進(jìn)行連接;使患者配合檢查， 教會患者呼氣方式并熟練練習(xí)， 使用的呼吸方式一般為：吸氣-屏氣-呼氣， 從而能夠提升檢查的成功率;通過監(jiān)視器對患者的心電圖進(jìn)行觀察， 線圈中心線與兩側(cè)乳頭連線對準(zhǔn)， 進(jìn)行患者的心前區(qū)掃描操作;在為患者檢查時， 對比劑的選擇為扎噴替酸葡甲胺， 且每次使用要將使用量控制在30 ml， 并在患者的前臂靜脈處使用防磁高壓雙筒注射器將其注入， 注射流速控制在3.0 ml/s， 在注射完成后進(jìn)行沖管， 一般使用10 ml濃

度為0.9%氯化鈉溶液[2]作為沖管劑， 在注射5～15 min后， 為患者進(jìn)行掃描。

1. 2. 2 多層螺旋CT檢查 設(shè)備的設(shè)定：CT射線管的工作電壓、X線球管輸出功率分別為120 kV、850 mAs， 掃描準(zhǔn)值和掃描螺距均控制為0.6 mm， 重建層厚度為0.4 mm。進(jìn)行患者胸部掃描， 使患者呈仰臥位， 掃描的范圍從氣管分叉到患者心臟的底部， 采用心電門控制技術(shù)采集圖像， 在掃描之前囑咐患者屏氣20 s， 從而為多層螺旋CT檢查的順利進(jìn)行提供保障。在采集圖像后對患者進(jìn)行碘普羅胺靜脈注射， 選擇患者的肘靜脈， 注射速率為4.5～5.0 ml/s;整個檢查過程中， 掃描造影劑<1.5 ml/kg;在注射時應(yīng)使用雙向注射法， 能夠防止患者的右心房出現(xiàn)不同程度的偽影。注射后的30～90 s進(jìn)行掃描， 掃描過程中使患者屏氣20 s， 并保持3～5 s的掃描時間。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較MRI和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)

確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷準(zhǔn)確率為66.67%， 多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為86.67%。多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高于MRI， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

注：與MRI比較， aP<0.05

3 討論

之前在臨床上進(jìn)行掃描使用的CT機(jī)， 在每次使用之前均需要進(jìn)行幾項(xiàng)必要的操作過程， 如啟動、加速、取樣、停止等， 對于掃描的結(jié)果和效率來說存在很大的阻礙和限制。但是當(dāng)前醫(yī)療中使用的多層螺旋CT卻不存在以上缺點(diǎn)， 并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)掃描， 在持續(xù)工作上與掃描床進(jìn)行配合， 從而很大程度提升了掃描的效果和準(zhǔn)確率[2， 3]。多層螺旋掃描的方式是圍繞人體進(jìn)行螺旋式的數(shù)據(jù)采集， 而不是針對人體的某一部分進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集， 在很大程度上提升了采集效率和效果， 從而被醫(yī)學(xué)上稱為體積掃描[4]。這種掃描方式具有很快的速度， 并且采集的信息為三維信息， 能夠增加檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于冠心病患者來說， 臨床表現(xiàn)并不是在人體的某一部位， 單一部分的數(shù)據(jù)采集并不能將患者的真實(shí)情況反映出來， 也無法正確診斷患者的具體病情， 而使用多層螺旋CT則能夠?qū)⒒颊呷淼牟课贿M(jìn)行檢測， 分析患者的臨床癥狀， 從而很大程度上提升患者的診斷有效率。

近些年， 隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展， “基于壓力導(dǎo)絲的血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）”正越來越頻繁地被用于解釋冠脈狹窄病變， 幫助醫(yī)生更好地判斷這些病變是否能夠引起心肌缺血、是否需要放支架等[5]。作為一種冠狀動脈功能性檢查， FFR是目前業(yè)界心血管病功能學(xué)評估的金標(biāo)準(zhǔn)， 但由于其有創(chuàng)性、操作復(fù)雜以及壓力導(dǎo)絲費(fèi)用高等問題， 導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。近日， 定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）技術(shù)成為全球首個獲CNDA認(rèn)證的FFR技術(shù)， 這標(biāo)志著中國在冠心病診斷領(lǐng)域取得重大技術(shù)突破， 也開啟了QFR測量系統(tǒng)在全球冠心病診斷領(lǐng)域臨床應(yīng)用的新篇章。冠心病是一種由于動脈粥樣硬化造成心肌缺血而引發(fā)的疾病。2004年至今， 心血管病住院費(fèi)用年均增速遠(yuǎn)高于國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的增速， 心血管疾病給中國患者家庭帶來的負(fù)擔(dān)日漸加重[6-9]。而據(jù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)在QFR臨床應(yīng)用啟動儀式上介紹， QFR的臨床應(yīng)用有望提高冠心病診斷準(zhǔn)確度， 改善患者預(yù)后， 并降低冠心病患者醫(yī)療開支。QFR診斷心肌缺血的準(zhǔn)確度對比目前臨床常規(guī)使用的冠脈造影診斷方法提高了33%， 且測量快速便捷， 可在心臟介入手術(shù)過程中實(shí)時測量， 有望成為世界冠心病診斷技術(shù)“新標(biāo)準(zhǔn)”[10-12]。

綜上所述， 多層螺旋CT診斷冠心病具有較高的準(zhǔn)確率， 能夠?yàn)獒t(yī)生提供更加準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)， 并有利于及時采取針對性措施進(jìn)行治療， 是臨床上檢測冠心病的優(yōu)選方式， 具有在臨床中使用并推廣的價值。

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[收稿日期：2018-12-26]