肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

黃玉娥 潘玉嫦 羅瑞芬

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東東莞 523000

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性肺部疾病，簡稱（慢阻肺），其特點為不完全可逆的氣體受限。該類患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等，若不及時治療，影響患者性命及生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)報道，信息動機護理模式是臨床上常用的護理模型，可通過構(gòu)建信息、動機、行為技巧（即肺康復(fù)鍛煉）的框架，評估患者當(dāng)前健康行為，并設(shè)計出使患者向更積極、健康行為轉(zhuǎn)變的干預(yù)措施，以提高患者行為的依從性[3]。為此，本文對慢阻肺患者施以肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式，以探析其生活質(zhì)量、肺功能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年1 月～2018 年3 月在我院就診的慢阻肺患者160 例作為觀察對象，并按照隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組80 例、對照組80 例，所有患者經(jīng)檢查均符合慢阻肺的診斷標準，且屬于穩(wěn)定期重度或極重度患者，并已知曉本次研究目的、意義。研究組患者男女比率為55 ∶25，年齡為42 ～78 歲，平均（56.4±7.6）歲，病程為1 ～8 年，平均（3.54±1.65）年。對照組患者男女比率為53 ∶27，年齡為41 ～79 歲，平均（57.6±7.0）歲，病程為1 ～7 年，平均（3.68±1.42）年。將兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

予對照組病房管理、輸液護理及用藥監(jiān)管等護理，而研究組在此基礎(chǔ)上施以肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式護理干預(yù)，具體方法如下：（1）信息護理干預(yù)：在患者入院后，與患者、陪同家屬進行溝通交流，以詳細了解患者各項情況如疾病發(fā)展情況、疾病知識水平、興趣愛好、文化程度、家庭環(huán)境等，并根據(jù)每位患者特殊性情況或疾病嚴重情況進行分組，制定針對性、個體化的信息知識干預(yù)；并對每位患者建立專門的個人檔案資料，以詳細跟蹤記錄患者的疾病恢復(fù)、發(fā)展情況，且定期對出院后患者進行電話隨訪或上門隨訪。（2）動機護理干預(yù)：由臨床經(jīng)驗豐富、熟悉掌握信息動機護理模式的護士錄制健康宣教視頻，或通過宣傳冊、講座知識教育等形式，以使患者更了解慢阻肺相關(guān)的知識，如臨床癥狀、緩解癥狀方法、吸入給藥裝置使用方法及注意事項等，還教導(dǎo)患者日常飲食、生活及運動的健康方法；還可針對患者不同心理、文化程度進行不同方法教育，如不按時按劑量用藥者則重點講解遵醫(yī)囑治療的作用，以一對一模式對患者進行干預(yù)。在教育過程，對患者錯誤的疾病認識、不健康生活方式予以糾正，并指導(dǎo)患者正確的自我管理措施。（3）行為技巧干預(yù)（肺康復(fù)鍛煉）：根據(jù)患者肺功能恢復(fù)情況，為患者設(shè)計針對性的治療、護理方案，尤其注重對患者進行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，并遵循科學(xué)、循序漸進原理以調(diào)整患者的康復(fù)運動量及難度。如腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸、呼吸操等，規(guī)范患者正確訓(xùn)練操作，以提高訓(xùn)練的效率。

1.3 觀察指標

在患者護理干預(yù)前、后2 個月，應(yīng)用慢阻肺評估測試表（CAT）、六分鐘步行試驗（6MWT）、呼吸困難指數(shù)（mMRC）以評估兩組患者的生活質(zhì)量情況[4-5]。CAT 量表共8 項內(nèi)容，分數(shù)越高表示患者受疾病影響越嚴重，反之越輕[6]。mMRC 表共分5 個等級，分別為0、1、2、3、4 級，級別越高表示患者日常活動呼吸受疾病影響較嚴重，反之較輕[7]。另外，指導(dǎo)患者在平直走廊內(nèi)行走6min，測量患者行走最大距離，級別越低表示患者運動耐力越差，反之越佳[8]。觀察記錄兩組患者干預(yù)前、后的肺功能指標情如FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，以（）表示肺功能指標及生活質(zhì)量各項指標等計量資料，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前兩組CAT、mMRC 及6MWT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；而經(jīng)IMB 模型干預(yù)后，研究組患者的各項生活質(zhì)量指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量情況

表1 兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量情況

項目 對照組（n=80） 研究組（n=80） t P CAT（分） 干預(yù)前 28.62±0.87 28.03±0.51 0.403 1.952干預(yù)后 26.35±0.80 21.03±0.85 4.032 0.035 t 5.036 26.981 P 0.009 0.001 mMRC（級） 干預(yù)前 3.36±0.21 3.23±0.24 1.101 0.531干預(yù)后 3.16±0.56 2.23±0.12 3.987 0.039 t 3.068 9.165 P 0.048 0.005 6MWT（m） 干預(yù)前 276.35±16.32 283.26±12.60 0.256 1.369干預(yù)后 326.52±6.09 358.48±2.69 4.368 0.032 t 8.036 15.036 P 0.005 0.002

表2 兩組患者干預(yù)前、后2個月的肺功能各項指標水平情況

表2 兩組患者干預(yù)前、后2個月的肺功能各項指標水平情況

項目 干預(yù)前后 對照組（n=80） 研究組（n=80） t P FVC（L） 干預(yù)前 2.03±0.13 2.06±0.15 1.064 0.537干預(yù)后 2.13±0.03 2.71±0.01 5.624 0.028 t 3.061 10.354 P 0.058 0.041 FEV1（L） 干預(yù)前 0.71±0.06 0.70±0.04 1.132 0.684干預(yù)后 0.80±0.13 1.23±0.01 4.954 0.029 t 3.621 27.631 P 0.043 0.000 FEV1/FVC（%） 干預(yù)前 38.03±5.32 38.26±1.03 1.641 0.841干預(yù)后 42.35±2.03 48.62±0.08 7.261 0.031 t 2.360 20.154 P 0.098 0.000 PEF（L/s） 干預(yù)前 2.42±0.20 2.40±0.09 1.352 0.985干預(yù)后 2.50±0.03 2.76±0.02 3.985 0.036 t 2.036 8.038 P 0.103 0.027 MMEF（L/s） 干預(yù)前 0.69±0.11 0.70±0.35 1.032 0.926干預(yù)后 0.78±0.06 0.96±0.06 4.362 0.021 t 2.048 8.568 P 0.110 0.034

2.2 兩組患者干預(yù)前、后2個月的肺功能各項指標水平情況

干預(yù)前兩組肺功能各項指標情況如FVC、FEV1、PEF、MMEF、FEV1/FVC 的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；經(jīng)治療干預(yù)后，研究組患者肺功能指標改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性肺部疾病，不及早治療將導(dǎo)致多種嚴重疾病發(fā)生，治療該類疾病患者的關(guān)鍵是長期有效的治療干預(yù)[9-10]。而據(jù)觀察，大部分患者缺乏自我管理意識，其診護依從性較差。為此，對該類疾病患者進行干預(yù)，以增加患者治療依從性。

施以肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式屬于行為更變理論模式，通過為患者提供信息支持、動機鼓勵及行為技巧干預(yù)，可促使患者自我采取健康的行為方式，從而提高預(yù)后恢復(fù)效果[11]。本文研究組對慢阻肺患者應(yīng)用肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式護理干預(yù)2 個月后，其CAT、mMRC 及6MWT 指標有明顯改善跡象，與對照組常規(guī)護理相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。在患者入院后，與患者、及其家屬進行深入交流，可詳細了解患者的各項情況，并針對患者個體化的差異性，如文化程度、心理特征等因素，對患者開展不同信息知識宣教，以使得患者更為清楚了解自身疾病發(fā)展情況，從而促使了患者主動參與自我護理中來[12-13]。另外，還對患者建立隨訪檔案，以定期跟蹤患者疾病恢復(fù)、發(fā)展情況，以及時為患者提供信息支持，不僅可提高患者自我監(jiān)護能力，還可監(jiān)管患者的護理依從性，以提高肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式護理干預(yù)的效果。據(jù)報道，肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式護理能促使患者高危行為轉(zhuǎn)變的主要因素為患者強烈的預(yù)防動機感，可有效地保障信息、行為技巧干預(yù)的效果。本文研究組對患者進行知識視頻課程等模式，使患者認識疾病相關(guān)知識，可為患者行為轉(zhuǎn)變提供基礎(chǔ)信息，從而使得模型實踐更為具體化[14]。最后，對患者行為技巧干預(yù)，通過有計劃的康復(fù)運動模式，并根據(jù)患者個體差異性進行指導(dǎo)，可有效地提高康復(fù)運動的效率；另外，培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣，可提高患者免疫能力，促使體內(nèi)細胞新陳代謝，以及早使患者康復(fù)[15]。本文結(jié)果表明，慢阻肺患者施以肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式護理干預(yù)后，其FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF、CAT、mMRC 及6MWT 指標優(yōu)于干預(yù)前、優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對慢阻肺患者應(yīng)用肺康復(fù)鍛煉配合信息動機護理模式護理，可改善患者肺功能、生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。