血站血液庫(kù)存管理思考

葉美蘭 李彩蓮

廣東省肇慶市中心血站，廣東肇慶 526040

血液不同于一般貨品，它對(duì)保障患者生命具有重要意義，很多血液制品品種保質(zhì)期較短、容易變質(zhì)，而且臨床對(duì)血液的需求是隨機(jī)的、較難預(yù)測(cè)的，隨季節(jié)的波動(dòng)也很大，因此對(duì)血液進(jìn)行庫(kù)存管理既能保證血液的供應(yīng)又能控制血液的過(guò)期報(bào)廢。衛(wèi)生部《血站質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定，建立和實(shí)施血液庫(kù)存管理程序，既保證有充足的血液供應(yīng)，又能最大限度控制血液的過(guò)期報(bào)廢[1]。如何設(shè)定血液最佳庫(kù)存量，保持血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)與臨床供血需求的平衡，減少或杜絕血液過(guò)期報(bào)廢，確保血液庫(kù)存管理科學(xué)合理，是血站的一項(xiàng)重要職責(zé)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床用血量逐年增加，用血緊張情況時(shí)有發(fā)生[2]，血型需求偏型的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮，血站供血壓力越來(lái)越大。為了進(jìn)一步做好血液的合理供給，現(xiàn)對(duì)我站2013 年1月～2017 年12 月紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)、單采血小板類(lèi)血液品種的出庫(kù)情況做總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)邁科血液系統(tǒng)，分年度查詢(xún)肇慶市中心血站2013 年1 月～2017 年12 月紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)、單采血小板類(lèi)血液品種的出庫(kù)情況，并生成血液出庫(kù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

表1 2013 ～ 2017年肇慶市中心血站各型紅細(xì)胞出庫(kù)情況

表2 2013 ～ 2017年肇慶市中心血站去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞出庫(kù)情況

1.2 方法

應(yīng)用Excel 2003 對(duì)紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)、單采血小板類(lèi)血液品種出庫(kù)情況建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并分析各種血液品種的出庫(kù)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞類(lèi)出庫(kù)情況

2.1.1 各型紅細(xì)胞出庫(kù)情況 2013 年1 月～2017年12 月我站紅細(xì)胞類(lèi)出庫(kù)量逐年增加，血型需求偏型的現(xiàn)象明顯，其中O 型紅細(xì)胞比例占43%左右而AB 型紅細(xì)胞比例僅占5%左右，見(jiàn)表1。

2.1.2 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞出庫(kù)情況 2013 年1月～2017 年12 月我站去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞出庫(kù)量及出庫(kù)比例增長(zhǎng)迅速，見(jiàn)表2。

2.2 各類(lèi)血液品種出庫(kù)情況

2013 年1 月～2017 年12 月，除了單采血小板出庫(kù)量稍有波動(dòng)外（主要受單采血小板捐獻(xiàn)者數(shù)量制約），紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)血液品種出庫(kù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 2013 ～ 2017 年肇慶市中心血站各類(lèi)血液品種出庫(kù)情況

3 討論

我站根據(jù)紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)、單采血小板類(lèi)血液品種出庫(kù)情況和各自的有效期長(zhǎng)短，總結(jié)出制定紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)、單采血小板類(lèi)血液品種庫(kù)存量的方法。紅細(xì)胞類(lèi)有效期35d，有效期不長(zhǎng)，設(shè)定最低庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的8 倍設(shè)定；最佳存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的13倍設(shè)定；最高庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的18 倍設(shè)定。血漿類(lèi)和冷沉淀凝血因子類(lèi)有效期1 ～ 3 年，有效期較長(zhǎng)，設(shè)定最低庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的10 倍設(shè)定；最佳庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的20倍設(shè)定；最高庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的30 倍設(shè)定。單采血小板類(lèi)有效期只有5d，有效期短，設(shè)定最低庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量設(shè)定；最佳庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的1.5 倍設(shè)定；最高庫(kù)存量：根據(jù)前一年平均每天出庫(kù)量/增幅的2.5 倍設(shè)定。根據(jù)這種方法設(shè)定血液庫(kù)存量，2013 年至今我站無(wú)償獻(xiàn)血在100%滿(mǎn)足臨床急救用血需要的同時(shí)，紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)、單采血小板類(lèi)血液品種均沒(méi)有發(fā)生過(guò)期報(bào)廢現(xiàn)象，紅細(xì)胞類(lèi)基本控制在25d 內(nèi)用到臨床，單采血小板類(lèi)基本控制在3d 內(nèi)用到臨床，血液新鮮度較好，血細(xì)胞活性高，血站血液儲(chǔ)存壓力控制得較好。

血液作為一種稀缺的公共資源，在挽救患者生命、保障臨床疾病的診療上起著重要的作用[3-4]。血液庫(kù)存管理是采供血過(guò)程管理中的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范血液庫(kù)存管理對(duì)血液的采集、檢測(cè)、儲(chǔ)存、制備、發(fā)放具有重要的指導(dǎo)意義[5]。血液庫(kù)存管理受庫(kù)存的承受能力、采血計(jì)劃的落實(shí)情況和臨床醫(yī)療用血需求情況等主要因素的影響。血站的運(yùn)行成本及風(fēng)險(xiǎn)較高，血液成分保存與其他物品保存不同，需要足夠的特殊儲(chǔ)血設(shè)備來(lái)容納各種血液制品。血液采集受獻(xiàn)血人群、獻(xiàn)血時(shí)間、獻(xiàn)血地點(diǎn)、天氣以及血型差異等因素的巨大影響，具有不確定性，并影響到血液的庫(kù)存管理[6]。獻(xiàn)血宣傳的力度會(huì)影響到獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性，從而影響到血站的采供血能力，最終對(duì)血站的血液庫(kù)存管理造成影響[7]。肇慶市中心血站位于粵西地區(qū)，O 型人群和患者多，使O 型紅細(xì)胞類(lèi)血液品種庫(kù)存壓力增大；地中海貧血患兒較多，對(duì)去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞需求較大。這些特殊情況和特殊病例的用血需求對(duì)血液庫(kù)存管理產(chǎn)生著十分重要的影響[8]。血液庫(kù)存的高低直接影響著臨床診療的及時(shí)有效，同時(shí)也是指導(dǎo)血站制定采血計(jì)劃的重要依據(jù)[9]。血液庫(kù)存管理的目的是通過(guò)建立血液庫(kù)存系統(tǒng)來(lái)確定庫(kù)存策略，從而滿(mǎn)足臨床用血需求和控制血液過(guò)期報(bào)廢的目標(biāo)。制定合理的血液庫(kù)存量有利于適應(yīng)不同時(shí)期臨床醫(yī)療的用血需求，保證有充足的血液供應(yīng)，控制血液的過(guò)期報(bào)廢，保障臨床用血安全和需求[10-11]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2013 年1 月～2017 年12 月我市紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子類(lèi)血液品種出庫(kù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，血型需求偏型的現(xiàn)象明顯，其中O 型紅細(xì)胞比例占43%左右而AB 型紅細(xì)胞僅占5%左右。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞出庫(kù)量及出庫(kù)比例增長(zhǎng)迅速（出庫(kù)量從2013 年的3696U 增加到2017 年的14158U，出庫(kù)比例從9.17%增加到28.41%，平均每年增幅近3.85%）。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床成分輸血治療日益擴(kuò)大，人們對(duì)血液質(zhì)量，輸血治療和輸血安全提出了更高層次的要求。去除白細(xì)胞后制備的懸浮紅細(xì)胞（即去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞）濾除了99.9%以上的白細(xì)胞，比普通懸浮紅細(xì)胞輸血反應(yīng)明顯減少，從而使輸血工作做到更安全、有效，廣泛應(yīng)用于臨床，為臨床治療及搶救工作發(fā)揮了很好的保障作用[12]。單采血小板由于其制劑容量小，濃度、純度高，療效好，使用安全，不良反應(yīng)少，便于保存，使用方便，節(jié)約血液資源以及可以減少輸血傳播疾病的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[13-15]，近年來(lái)我市對(duì)單采血小板的需求量明顯增加。但由于單采血小板采集量容易受單采血小板捐獻(xiàn)者數(shù)量制約，因此近年來(lái)我站單采血小板采集量存在一定波動(dòng)，對(duì)此，我站正想方設(shè)法做好單采血小板捐獻(xiàn)者的招募工作：（1）通過(guò)報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等途徑加強(qiáng)單采血小板生理知識(shí)的宣傳，通過(guò)播放捐獻(xiàn)單采血小板流程的宣傳片和多次捐獻(xiàn)血小板者的言傳身教，使捐獻(xiàn)血小板過(guò)程更加被群眾熟悉而接受，使市民懂得捐獻(xiàn)單采血小板無(wú)損健康且可以挽救危重患者的生命；（2）由專(zhuān)門(mén)工作人員通過(guò)電腦系統(tǒng)篩選，對(duì)多次捐獻(xiàn)全血者直接打電話(huà)動(dòng)員其捐獻(xiàn)單采血小板，對(duì)有意捐獻(xiàn)者講解捐獻(xiàn)的大概流程和捐獻(xiàn)前的注意事項(xiàng)；（3）對(duì)準(zhǔn)備捐獻(xiàn)全血并且身體健康狀況比較佳的，現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)員其捐獻(xiàn)單采血小板。通過(guò)以上措施，我站單采血小板捐獻(xiàn)者數(shù)量在逐漸增加，相信在不久的將來(lái)，我站單采血小板的采集、供應(yīng)工作將走上一個(gè)新的臺(tái)階。