鎖定鋼板與解剖鋼板應(yīng)用于pilon骨折的治療效果比較

馬晨曦

（四川省瀘州市瀘縣人民醫(yī)院骨科 四川 瀘州 646100）

臨床上導(dǎo)致pilon骨折的原因有很多，最常見(jiàn)的包括高處墜落、交通事故以及重物砸傷，病情一般都比較嚴(yán)重，及時(shí)開(kāi)展積極的治療至關(guān)重要。內(nèi)固定治療是治療該病的主要方式，傳統(tǒng)方法以解剖鋼板固定為主，鎖定鋼板固定近年來(lái)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用且效果顯著[1]。現(xiàn)選取50例患者為研究對(duì)象，就探究?jī)煞N治療方式的異同專門進(jìn)行深入的研究與報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年9月—2017年9月期間收治的50例pilon骨折患者，作為本次研究對(duì)象，男29例、女21例?，F(xiàn)將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組25例；患者年齡在42～66歲之間，平均年齡（51.23±12.29）歲；受傷原因包括重物砸傷、扭傷、高處墜落、交通事故等；全部患者知情，均為自愿加入本次研究，并在同意書(shū)上簽字。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

在受傷后第8～10天開(kāi)展手術(shù)，這是軟組織腫脹基本消退且具有良好的皮膚條件。對(duì)照組針對(duì)伴發(fā)腓骨骨折的患者，在腓骨后側(cè)、后外側(cè)選擇手術(shù)切口，以此能夠充分暴露骨折部位，然后進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，使用鋼板進(jìn)行固定，確保能夠有效恢復(fù)腓骨原有長(zhǎng)度，有效的糾正距骨外移的情況；觀察組脛腓骨的切口距離保持超過(guò)7cm。脛骨骨折塊在實(shí)際復(fù)位過(guò)程中，參考距骨關(guān)節(jié)面，解剖脛骨破碎下的關(guān)節(jié)面并盡量進(jìn)行復(fù)位；使用撐開(kāi)器進(jìn)行牽引操作，撬撥時(shí)充分借助復(fù)位鉗和克氏針，復(fù)位效果滿意后進(jìn)行固定，充分借助鋼板和螺釘；若患者切口處具有很高的皮膚張力，則需要首先縫合脛骨切口，并且在腓骨切口處做好植皮操作或者皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，最后做好放置引流工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：根據(jù)疼痛、畸形、成角、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，總分為30分，優(yōu)：大于24分；良：大于18分；差：不足18分。

對(duì)患者的不良反應(yīng)，即感染率與延遲愈合率進(jìn)行全面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，以χ2進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證；對(duì)比以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組優(yōu)良率高達(dá)96.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表。

表 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組只有1例患者感染，不存在骨折延遲愈合的情況，對(duì)照組感染5例、骨折延遲愈合3例，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)如今，臨床上關(guān)于多種骨折的治療有很多方式，其中比較常用的當(dāng)屬鎖定鋼板內(nèi)固定，尤其適用于pilon骨折。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于應(yīng)用解剖鋼板的對(duì)照組，觀察組應(yīng)用鎖定鋼板在臨床上取得更加理想的治療效果，有助于骨折快速愈合，減少感染，優(yōu)勢(shì)更加顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明該手術(shù)在處理粉碎干骺端骨折中特別是骨折線向骨干較遠(yuǎn)延伸的情況下，優(yōu)勢(shì)顯著，效果明顯優(yōu)于解剖鋼板；同時(shí)，這屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，可以幫助患者減輕痛苦，將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[3]。

在治療干骺端骨折患者時(shí)，若使用解剖鋼板治療則需要使用松質(zhì)骨螺釘，方向控制在三十度以內(nèi)，使其能夠在該范圍內(nèi)能夠自由調(diào)節(jié)，以此促進(jìn)骨折斷端壓力的逐步提高。同時(shí)，有學(xué)者指出，鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)于干骺端骨折移位而言具有良好的預(yù)防作用，再加上鎖定鎖定方向的唯一性，為此若pilon骨折是骨折塊粉碎和骨折線多變，則很難取得顯著的治療效果。使用微創(chuàng)接骨固定技術(shù)時(shí)，保持骨折穩(wěn)定是最為基礎(chǔ)的，并且需要軟組織具有完整的血運(yùn)，針對(duì)pilon骨折的獨(dú)特類型，治療中側(cè)重于降低對(duì)軟組織血運(yùn)產(chǎn)生的損害，防止肢體力線的異常情況。如果患者的關(guān)節(jié)面粉碎十分嚴(yán)重則需要側(cè)重于重構(gòu)關(guān)節(jié)面解剖，其次才是保護(hù)血運(yùn)，如此可以防止術(shù)后有關(guān)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。

值得一提的是，軟組織損傷是患者所面臨的主要并發(fā)癥，操作中因牽拉和過(guò)度剝離有關(guān)，為此術(shù)中需要嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范，謹(jǐn)慎小心；做好術(shù)后感染預(yù)防，針對(duì)感染情況立即進(jìn)行換藥處理[5]。

綜上所述，鎖定鋼板在pilon骨折的治療中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高治療效果，降低感染，促進(jìn)骨折更好地愈合，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。