關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床療效及對生活質(zhì)量的影響

何華賓　吳冰　劉訓志　項衛(wèi)衛(wèi)　羅景勝　陳文龍　何澄

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用效果及其對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2015年1月～2018年6月接收的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者76例為研究對象，隨機分為兩組，各38例，對照組開展半開放性半月板切除術(shù)治療，研究組則接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;統(tǒng)計各組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標及治療前后生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 在治療總有效率方面，研究組與對照組分別是94.74%和76.32%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組在手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后功能恢復(fù)時間方面較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的生理職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力、情感職能、總體健康、社會功能及精神健康等生活質(zhì)量評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是5.26%和21.05%，研究組低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療，采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅可以改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，同時有助于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，促進生活質(zhì)量的提高，避免其他疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù);生活質(zhì)量;膝關(guān)節(jié)半月板損傷;住院時間;功能恢復(fù)

[中圖分類號] R684.76? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0069-03

Clinical efficacy of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of patients with knee joint meniscus injury and its effect on quality of life

HE Huabin1? ?WU Bing2? ?LIU Xunzhi1? ?XIANG Weiwei1? ?LUO Jingsheng1? ?CHEN Wenlong1? ?HE Cheng1

1.Department of Orthopedics，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou? ?341000，China;2.Teaching and Research Office of Anatomy，Gannan Medical University，Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee joint meniscus injury and its effect on quality of life. Methods 76 patients with knee joint meniscus injury who were admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were selected as study subjects， and were randomly divided into two groups， with 38 patients in each group. The control group was given semi-open meniscal resection for treatment， and the study group was given arthroscopic minimally invasive surgery for treatment; the therapeutic effects， surgery-related indicators， and quality of life scores before and after treatment were statistically analyzed in both groups. Results In terms of total effective rate of treatment in the study group and the control group were 94.74% and 76.32%， respectively. The study group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; in terms of the operation time， length of stay and postoperative functional recovery time， the study group was lower than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; in terms of the quality of life scores such as the physiological function， physiological function， physical pain， vitality， emotional function， overall health， social function and mental health in the study group was higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the study group and the control group was 5.26% and 21.05%， respectively， and the study group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee joint meniscus injury can not only improve the joint function of patients， but also reduce the pain of patients， help patients recover health in a short period of time， promote the improvement of quality of life and avoid other diseases.

[Key words] Arthroscopic minimally invasive surgery;Quality of life;Knee joint meniscus injury;Length of stay;Functional recovery

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷常見類型之一，其是造成膝關(guān)節(jié)活動障礙及疼痛的主要因素[1]，患病人群以青壯年為主，大部分是因為扭轉(zhuǎn)外力造成的，有些存在外傷史，其中，占比相對較高的是半月板撕裂傷[2]。在醫(yī)學技術(shù)深入研究的同時，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為半月板損傷治療的主要方法，從一定程度上彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，而且該方法優(yōu)點多，包括術(shù)后恢復(fù)速度快速、創(chuàng)傷小等[3]，此外，其可以減輕患者術(shù)后疼痛，深受醫(yī)學研究人員及患者的青睞[4]?；诖?，本課題針對本院接收的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2015年1月～2018年6月接收的76例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，隨機分為兩組，各36例，對照組中，男20例，女16例;年齡18～60歲，平均（42.56±6.49）歲;研究組，男19例，女17例;年齡19～59歲，平均（42.49±6.51）歲;入組標準：經(jīng)影像學檢查提示膝關(guān)節(jié)半月板損傷，查體有相對應(yīng)體征;排除標準：①存在嚴重肝、腎及心臟等器官功能障礙者;②存在言語溝通障礙及意識障礙炸;③因個人因素選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 硬膜外麻醉或腰硬麻醉，以患者半月板受損部位為依據(jù)對半月板切除入路方法進行選擇，根據(jù)皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)囊的順序切開，充分暴露關(guān)節(jié)腔，然后將外側(cè)半月板或內(nèi)側(cè)半月板切除，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后第2日，開展早期康復(fù)鍛煉，并鍛煉四頭肌后逐步向負重行走過度。

1.2.2 研究組? 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：患者取平臥體位，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后將充氣式止血帶安置在大腿上段，并常規(guī)消毒鋪巾。首先，于膝關(guān)節(jié)髕骨下緣髕韌帶兩側(cè)分別作一橫向切口，長度大約是0.5 cm，置入穿刺錐后將關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡工作套管置入其中，將生理鹽水注入至膝關(guān)節(jié)腔中，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)部分滑膜，觀察髁間窩十字韌帶及半月板，準確探查半月板損傷類型、位置及損傷程度。以膝關(guān)節(jié)半月板具體損傷狀況為依據(jù)對手術(shù)方法進行合理選擇，對單純半月板邊緣撕裂的，利用刨削器對半月板邊緣撕裂處切吸成形，注意保護半月板與關(guān)節(jié)囊連接位置處的殘存半月板;對水平撕裂半月板的邊緣進行修整;對大面積縱行撕裂半月板進行縫合，對混合型撕裂及放射狀撕裂實施游離修整，使其以生理弧度呈現(xiàn)出來，負壓吸引半月板碎片并清理關(guān)節(jié)腔，再次對膝關(guān)節(jié)半月板探查，確認半月板邊緣光滑且體部穩(wěn)定后，全面清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘余碎片，最后縫合術(shù)口，無菌敷料包扎膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計各組治療效果、手術(shù)有關(guān)指標及生活質(zhì)量評分。療效判定[5]：通過Lysholm膝關(guān)節(jié)術(shù)后評分系統(tǒng)對治療效果進行判定;總分值100分;①分值≥87分表示優(yōu);②分值介于74～86分表示良;③分值介于60～73分表示中;④分值<60分表示差。總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用SF-36判定[6]，指標包括：生理職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力、情感職能、總體健康、社會功能及精神健康。手術(shù)有關(guān)指標包括住院時間、術(shù)后功能活動時間及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)有關(guān)指標比較

在住院時間、術(shù)后功能活動時間及手術(shù)時間方面，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較

在生理職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力、情感職能、總體健康、社會功能與精神健康評分方面，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病中較為常見的一種是半月板損傷[7]，發(fā)病人群以青年及中青年人為主，一旦誘發(fā)該病，則會使膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生改變，影響其活動穩(wěn)定性，一旦將半月板切除，則會造成關(guān)節(jié)面相互滑動，使得關(guān)節(jié)面受損增加。臨床上通常采取手術(shù)方法治療，致使使得治療效果不理想，而且與患者需求不符，所以需要新的治療方法

在醫(yī)學器械及技術(shù)不斷完善和提高的今天，微創(chuàng)技術(shù)使用范圍越來越廣，關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)方法之一[9]，其可以有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足，獲取患者滿意的效果[10]。傳統(tǒng)半月板切除于直視下開展操作，可全部顯露關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，極易損傷患者，增加術(shù)后出血量，從一定程度上影響了膝關(guān)節(jié)生理，延緩了術(shù)后恢復(fù)速度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。近些年來，在醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展的同時，醫(yī)療器械不斷完善和更新，臨床上加強了對膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的重視，并代替了傳統(tǒng)開放的半月板切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療期間，采用關(guān)節(jié)鏡能夠準確判斷并觀察疾病具體病癥和程度[11]，在其輔助下對治療疾病，從而取得顯著成效，該方法具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，其有助于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康[12]，其可以彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足[13]。半月板咬除期間，咬鉗應(yīng)從半月板內(nèi)側(cè)開始，禁止向邊緣外伸，盡可能的不要將半月板邊緣位置咬斷，喪失半月板功能，喪失穩(wěn)定性。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療期間，利用關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)p傷具體部位即類型清楚地反應(yīng)出來，與此同時，聯(lián)合患者具體病情開展相應(yīng)的處理對策，可盡量保留患者半月板，提高患者治療效果及生活質(zhì)量。此外，術(shù)后及早進行康復(fù)鍛煉，有助于膝關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)，分階段開展鍛煉[14]，根據(jù)患者身體狀況開展相應(yīng)的活動，按照循序漸進原則進行體育鍛煉，以此確保有效治療效果，使患者膝關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)[15]。

經(jīng)本研究結(jié)果可知，在治療總有效率方面，對照組為76.32%，研究組為94.74%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可見，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果更為突出，其有助于臨床病癥及早改善;在住院時間、術(shù)后康復(fù)時間、手術(shù)時間方面，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;根據(jù)結(jié)果可知，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有助于患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，縮短手術(shù)時間，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康;在生理職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力、情感職能、總體健康、社會功能及精神健康等生活質(zhì)量評分方面，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由上述內(nèi)容可知，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以讓患者在短時間內(nèi)改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進患者生活質(zhì)量的提高。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組與對照組分別是5.26%和21.05%，研究組較對照組更低（P<0.05）;可知，通過開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者及早恢復(fù)健康，促進治療效果的提高。

總而言之，將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，不僅可以讓患者及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時有助于縮短患者住院時間，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李健，石輝，徐闖，等. 快速康復(fù)外科在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國矯形外科雜志，2017，25（12）：1091-1095.

[2] 張小鈺，汪玉海，馬敬祖，等. 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（10）：766-769.

[3] 孫立偉，楊建全，彌軍民. 運動康復(fù)療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2620-2622.

[4] Yang J，Guan K，Wang JZ. Clinical study on the arthroscopic refreshing treatment of anterior cruciate ligament injury combined with stable medial meniscus ramp injury[J].Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions，2017，17（2）：108-113.

[5] 眭江濤，汪睿，謝江，等. 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素分析[J]. 川北醫(yī)學院學報，2016，31（6）：786-788.

[6] 許喜林，黃華揚.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，27（36）：45-47.

[7] 黃俊武，葉菊花. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：641-642.

[8] 成向東，劉佳. 保守療法治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016， 13（9）：104-107.

[9] 鄧偉，丁雪勇，文濤. 關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果及其對關(guān)節(jié)功能和活動度的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（9）：108-111.

[10] Dernek B，Kesiktas FN，Duymus TM，et al. Therapeutic efficacy of three hyaluronic acid formulations in young andmiddle-aged patients with early-stage meniscal injuries[J]. Journal of Physical Therapy Science，2017，29（7）：1148-1153.

[11] 李智堯，張磊，劉勁松，等. 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)治療中年人半月板損傷的療效評估[J]. 中國骨傷，2016， 29（11）：1022-1026.

[12] 王徐龍，要鵬. 關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療半月板損傷近期療效影響因素分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2017，35（7）：765-767.

[13] 黃武維，徐磊. 關(guān)節(jié)鏡下治療單純外側(cè)半月板撕裂與伴有外側(cè)間 室軟骨損傷臨床研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2756-2758.

[14] 劉心，馮華，洪雷，等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療穩(wěn)定型內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷的前瞻性隨機對照研究[J]. 中華外科雜志，2017，55（3）：161-165.

[15] 顧軍，王睿，孔曉海，等. 關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix半月板縫合術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷[J]. 中國矯形外科雜志，2017，25（22）：2093-2096.