新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的實(shí)踐

王洋 莒縣人民醫(yī)院

眾所周知，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求醫(yī)院必須優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，有著雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，提升自身的醫(yī)療診治水平。醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，優(yōu)化成本核算體系。成本核算作為醫(yī)院成本管理的重要組成部分，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中具有舉足輕重的作用。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)部門要認(rèn)清醫(yī)院成本核算體系的重要性，厘清制約醫(yī)院成本核算體系改革的因素，采取切實(shí)有效的措施，做好成本核算體系優(yōu)化工作，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展，真正造福于人民群眾。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下優(yōu)化醫(yī)院成本核算的重要性

1.助力醫(yī)院提高社會(huì)效益 需要指出的是，一家醫(yī)院能夠急患者之所急，想患者之所想，用自己高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供服務(wù)，一定會(huì)贏得患者良好的口碑，一定會(huì)取得良好的社會(huì)效益。就此而言，良好的社會(huì)效益不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的想象就能夠得來(lái)，需要醫(yī)院從新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出發(fā)，必須優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)成本核算，優(yōu)化成本核算體系，全面有效地掌握各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)的支出和收入，能夠?qū)ふ页霾缓侠碇?，加以有效改進(jìn)，調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療與服務(wù)所有流程的支出與收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的成本控制，從而降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，贏得患者的滿意與認(rèn)可，由此帶動(dòng)醫(yī)院社會(huì)效益的提升們從而增加自己的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著前所未有的激烈競(jìng)爭(zhēng)。各家醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占得一席之地，就必須加大自身的改革力度，尤其是做好自身的財(cái)務(wù)制度改革。關(guān)鍵之處就是做好成本核算體系優(yōu)化，管控好醫(yī)院資金，減少各個(gè)環(huán)節(jié)不必要的支出，減少自身資源的浪費(fèi)，在做到確保醫(yī)院醫(yī)療診治水平和服務(wù)水平不下降的前提下實(shí)現(xiàn)成本的最小化。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在對(duì)醫(yī)院各個(gè)流程的成本數(shù)據(jù)匯總分析的基礎(chǔ)上給管理層上報(bào)各個(gè)科室醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧情況，為管理層對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源作出科學(xué)的規(guī)劃和調(diào)整提供科學(xué)決策，使得醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的收入和支出結(jié)構(gòu)得以科學(xué)優(yōu)化；不僅如此，成本核算體系的優(yōu)化還能夠?yàn)楣芾韺訉?shí)施預(yù)算編制和決策提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息，使財(cái)務(wù)預(yù)算更為科學(xué)合理，財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)更為合理化，更具競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，因此，醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化能夠有效促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

3.為政府醫(yī)療補(bǔ)助提供有效依據(jù) 醫(yī)院的收入有兩個(gè)來(lái)源，一個(gè)是政府的醫(yī)療財(cái)務(wù)補(bǔ)助，一個(gè)是醫(yī)院醫(yī)療診斷和服務(wù)的收入。醫(yī)院做好成本核算體系優(yōu)化，管控好醫(yī)院資金，減少各個(gè)環(huán)節(jié)不必要的支出，減少自身資源的浪費(fèi)，在做到確保醫(yī)院醫(yī)療診治水平和服務(wù)水平不下降的前提下實(shí)現(xiàn)成本的最小化。因此，醫(yī)院能夠通過(guò)實(shí)施成本核算體系改革，厘清各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程的成本數(shù)據(jù)信息，提供給政府相關(guān)部門，為政府發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助提供科學(xué)有效的依據(jù)，減少財(cái)政浪費(fèi)，更好地服務(wù)于民生。

二、制約醫(yī)院成本核算體系優(yōu)化的因素

1.重視度不夠 醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷的人道主義使命，作為非營(yíng)利性組織，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的目的是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院成本核算不像其他經(jīng)營(yíng)性企業(yè)那樣予以高度重視，這也使得新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算體系優(yōu)化不徹底。

2.執(zhí)行力不足 醫(yī)院特別是國(guó)有醫(yī)院條件較好，工作穩(wěn)定，收入不菲，因此，在成本核算上，各個(gè)科室、各個(gè)流程環(huán)節(jié)意識(shí)不足，總認(rèn)為成本核算和自己沒(méi)關(guān)系，執(zhí)行力不夠；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)不足，因此，難以不能適應(yīng)新制度和新形式的發(fā)展要求，使得醫(yī)院成本核算工作進(jìn)展緩慢。

3.規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求醫(yī)院必須優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)成本核算，優(yōu)化成本核算體系。問(wèn)題是，各個(gè)科室和各個(gè)流程環(huán)節(jié)情況不一，很難形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這也為執(zhí)行成本核算在摸索階段帶來(lái)了一定的難度，執(zhí)行中只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)整理計(jì)算，核算的力度較弱。

4.銜接過(guò)渡有縫隙 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本核算提出了改進(jìn)，但在執(zhí)行中與原有的制度并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接。原有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中譬如報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)入固定基金，但清理的收支卻無(wú)法體現(xiàn)。在新的制度中，增加了固定資產(chǎn)清理和累計(jì)折舊， 使它們能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的賬務(wù)處理和核算。由于醫(yī)院長(zhǎng)期實(shí)施舊的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，對(duì)現(xiàn)階段許多問(wèn)題仍采用舊制度處理，由此使得新舊制度銜接出現(xiàn)不少縫隙。

三、科學(xué)優(yōu)化醫(yī)院成本核算

1.提升認(rèn)識(shí)，構(gòu)建科學(xué)的成本核算體系 領(lǐng)導(dǎo)掛帥，醫(yī)院管理層要從戰(zhàn)略高度重視醫(yī)院成本核算，要充分認(rèn)清優(yōu)化成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性，要認(rèn)清成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的作用。醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，從新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出發(fā)，建立起醫(yī)院成本核算優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)小組，并且構(gòu)建成本優(yōu)化核算體系，從而為醫(yī)院各個(gè)科室和流程環(huán)節(jié)實(shí)施成本核算提供科學(xué)指導(dǎo)；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要根據(jù)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，在醫(yī)院和上級(jí)主管部門指導(dǎo)下組成醫(yī)院成本核算工作小組，小組成員對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本，如人力資源成本、醫(yī)療成本各管理成本進(jìn)行核算，最后總結(jié)出各類財(cái)務(wù)報(bào)表和成本核算報(bào)告等，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的決策提供事實(shí)依據(jù)；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科在醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下組建成本核算信息小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的維護(hù)和優(yōu)化，為工作小組提供技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)信息的共享和傳遞， 對(duì)藥品進(jìn)價(jià)和售價(jià)實(shí)現(xiàn)監(jiān)督；醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)抽檢成本核算考核小組。組員從醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士中遴選，主要負(fù)責(zé)各科室日常工作出勤情況統(tǒng)計(jì)，為人力資源成本核算提供核算信息。

2.做好成本費(fèi)用分類和管理 醫(yī)院成本核算工作小組依據(jù)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室和流程環(huán)節(jié)成本費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)合理的分類，工作中會(huì)同各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)各種費(fèi)用的成本核算，避免出現(xiàn)虛報(bào)和假報(bào)費(fèi)用的情況，根據(jù)醫(yī)院新的財(cái)務(wù)制度規(guī)定，合理的將衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)等劃入成本費(fèi)用，將折舊費(fèi)用、津貼等劃入費(fèi)用類，實(shí)現(xiàn)成本核算的合理合法，確保醫(yī)院醫(yī)療資源經(jīng)濟(jì)效力的最大化。

3.強(qiáng)化專業(yè)素養(yǎng)建設(shè) 醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化，關(guān)鍵在于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員。實(shí)踐表明，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，領(lǐng)會(huì)其精髓和要旨，在此指導(dǎo)下，努力做好專業(yè)素養(yǎng)建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要做好財(cái)務(wù)人員的選用，對(duì)在崗人員要加強(qiáng)他們的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素養(yǎng)，定期進(jìn)行專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)成本核算的操作水平；注重醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的道德素養(yǎng)建設(shè)，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，確保醫(yī)院成本核算工作高質(zhì)量的實(shí)施。

4.做好新舊制度銜接 新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理處于高質(zhì)量的水平，為實(shí)施醫(yī)療改革保駕護(hù)航，。為此，醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，注意好與舊的制度銜接。特別是固定資產(chǎn)在新舊制度中核算的問(wèn)題，要求財(cái)務(wù)人員真正領(lǐng)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，把握其中的具體要求，能夠做到融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)新舊制度的順利銜接。

四、結(jié)語(yǔ)

新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)部門要認(rèn)清醫(yī)院成本核算體系的重要性，厘清制約醫(yī)院成本核算體系改革的因素，采取切實(shí)有效的措施，做好成本核算體系優(yōu)化工作，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展，真正造福于人民群眾。