掩飾性正畸矯治對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者軟、硬組織的影響

肖玲 李燕俠 何淑珍

[摘要]目的：探究掩飾性正畸矯治對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者軟、硬組織的影響。方法：對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合共61例患者行掩飾性正畸矯治。比較治療前后患者牙弓長(zhǎng)度、牙弓寬度、軟組織投影值及硬組織投影值等指標(biāo)。結(jié)果：牙弓長(zhǎng)度比較，治療后患者上頜的中段長(zhǎng)度增加、下頜的前段長(zhǎng)度減少，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。牙弓寬度比較，治療后患者下頜的前段寬度減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后患者軟組織投影Z-plane、NLA、UL-E線均增加、LL-E線減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后患者硬組織投影ANB、A0-B0負(fù)值減少，NP-FH、UI-SN、UI-NA增加，UI-LI減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)改變（P>0.05）。結(jié)論：掩飾性正畸矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合效果顯著，能有效擴(kuò)展牙弓，調(diào)整上下牙弓相對(duì)位置，改善錯(cuò)牙合和覆蓋，提高患者面部協(xié)調(diào)美觀程度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]掩飾性正畸矯治;骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合; X 線頭影測(cè)量;牙弓;鼻唇角;上下頜骨前部交互距離

[中圖分類號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0116-04

Effects on Soft and Hard Tissues in Patients with Class Ⅲ Skeletal Malocclusion by Disguised Orthodontic Treatment

XIAO Ling1，LI Yan-xia2 ，HE Shu-zhen3

（1.Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China;2 Department of Stomatology， Central War Zone General Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Wuhan 430000， Hubei，China;3 Qinghai Xining CDC， Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To explore the effects on soft and hard tissues in patients with class Ⅲ malocclusion by disguised orthodontic treatment. Methods 61 patients with class Ⅲ skeletal malocclusion were treated with disguised orthodontic treatment. The dental arch length， arch width， soft tissue projection and hard tissue projection were compared before and after treatment. Results After treatment， the maxillary middle length increased and the mandibular anterior length decreased （P<0.05）， but there was no significant difference in other indexes （P>0.05）. After treatment， the width of anterior segment of mandible decreased significantly （P<0.05）， but there was no significant difference in other indexes （P>0.05）. After treatment， the projection of Z-plane， NLA， UL-E line increased and the LL-E line decreased （P<0.05）. After treatment， the negative value of projection ANB， AO-BO in hard tissue decreased， NP-FH， UI-SN， UI-NA increased and UI-LI decreased， with significant difference （P<0.05）， but the other indexes had no statistical change （P>0.05）. Conclusion The effect of disguised orthodontic treatment on class Ⅲ malocclusion is remarkable. It can effectively expand the arch， adjust the relative position of the upper and lower arch， improve the overbite and cover， and improve the aesthetic degree of facial coordination of the patients， which is worthy of clinical application.

Key words： disguised orthodontic treatment; class Ⅲ skeletal malocclusion; soft tissue projection; hard tissue projection; arch; NLA; AO-BO

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合是正畸臨床常見(jiàn)顱頜面畸形之一，主要臨床表現(xiàn)為上頜后縮和（或）下頜前突、磨牙近中關(guān)系、前牙反牙合甚至全牙弓反牙合，面部呈現(xiàn)面中部分凹陷，面下三分之一發(fā)育過(guò)度的特征，部分患者伴頦部偏斜[1-3]。對(duì)于較復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形患者采取正畸正頜手術(shù)治療還是采取掩飾性正畸治療，應(yīng)根據(jù)不同患者的牙齒畸形程度及患者的配合度進(jìn)行選擇[4]。隨著正畸技術(shù)及理念的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床研究顯示掩飾性正畸能夠通過(guò)牙齒的移動(dòng)在不造成牙周組織危害的情況下，掩飾廣泛的骨性發(fā)育異常，對(duì)一些較復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形也能通過(guò)單純正畸治療取得較好療效[5-7]。本研究對(duì)筆者醫(yī)院口腔科收治的61例行掩飾性正畸矯治的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的治療效果進(jìn)行分析，旨在探討如何以最小的治療代價(jià)為骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者提供最佳的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：入組患者為2017年7月-2018年11月筆者醫(yī)院口腔科收治的61例骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者，其中男28例，女33例;年齡20～31歲，平均為（24.65±4.31）歲;骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合伴下頜偏斜（正面觀下頜左右不對(duì)稱，向左或向右3～5mm）36例，骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合不伴下頜偏斜的 25例;雙側(cè)后牙反牙合11例，一側(cè)后牙反牙合而另一側(cè)后牙牙合關(guān)系正常50例;上頜前牙區(qū)伴不同程度牙列擁擠49例，上頜前牙區(qū)不伴牙列擁擠12例。研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并進(jìn)行全程監(jiān)督。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合臨床表現(xiàn)并經(jīng)X片檢查確診，符合掩飾性矯治適應(yīng)證[8];②無(wú)正畸、唇腭裂治療或正頜外科治療史[9];③患者無(wú)認(rèn)知障礙，自愿選擇掩飾性正畸治療，對(duì)研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重消耗性疾病，如腫瘤，心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②治療前后病歷資料、頭顱正側(cè)位片以及全景片不完整者;③具有外傷必須進(jìn)行手術(shù)治療者。

1.3 矯正治療

1.3.1 矯治材料：粘接劑預(yù)置自鎖金屬正畸托槽（北京瑞之來(lái)科技發(fā)展有限責(zé)任公司），鎳鈦弓絲（深圳市速航科技發(fā)展有限公司），橡皮圈（托博正畸器械（無(wú)錫）有限公司），舌側(cè)扣（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），螺旋擴(kuò)弓器（長(zhǎng)沙天天齒科器材有限公司）。

1.3.2 矯正方法：先根據(jù)患者牙齒畸形情況進(jìn)行拔除（常規(guī)拔除雙側(cè)下頜第三磨牙），隨后粘接上頜矯正器，按照輕力原則進(jìn)行弓絲更換，從細(xì)軟鎳鈦圓絲至逐漸更換為粗硬鎳鈦方絲，待上頜弓絲替換為0.019×0.025英寸的鎳鈦方絲后，固定佩戴上頜合墊。指導(dǎo)患者進(jìn)行“舌肌上抬”的肌功能訓(xùn)練，待患者適應(yīng)后進(jìn)行下頜矯正，仍然按照輕力原則進(jìn)行弓絲更換，并采用滑動(dòng)內(nèi)收的方法將進(jìn)行拔牙后存在的間隙閉合，促使下前牙內(nèi)收，同時(shí)可配合進(jìn)行垂直牽、交互牽以及中線牽等牽引方式調(diào)整反牙合，還可對(duì)個(gè)別牙齒的弓絲進(jìn)行序列彎曲，以提高患者牙齒整體的整齊度。指導(dǎo)患者在矯正過(guò)程中全天佩戴（除吃飯外），注意口腔清潔，并進(jìn)行定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙弓長(zhǎng)度：治療前后對(duì)患者上頜以及下頜的前段長(zhǎng)度（中切牙近中的接觸點(diǎn)與尖牙之間連線的垂線）、中段長(zhǎng)度（尖牙和第一磨牙近中的接觸點(diǎn)之間連線的垂線）及后段長(zhǎng)度（第二磨牙遠(yuǎn)中和第一磨牙近中的接觸點(diǎn)之間連線的垂線）進(jìn)行測(cè)量[11]。

1.4.2 牙弓寬度：治療前后對(duì)患者上頜以及下頜的前段寬度（口腔兩側(cè)牙尖之間的距離）、中段寬度（口腔兩側(cè)第一前磨牙中部的距離）及后段寬度（口腔兩側(cè)第一磨牙中部的距離）進(jìn)行測(cè)量。

1.4.3 軟組織投影：對(duì)頭部進(jìn)行X射線檢測(cè)，成片均要求面部組織影像結(jié)構(gòu)清晰，在透明硫酸繪圖紙中描繪顱面結(jié)構(gòu)，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格對(duì)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記和測(cè)量。軟組織測(cè)量指標(biāo)包括：上下唇前凸后縮情況（Z-plane）、鼻唇角（NLA）、Z角-鼻唇角-上唇突點(diǎn)到審美線距離（UL-E線）以及下唇突點(diǎn)到審美線距離（LL-E線）[12]。

1.4.4 硬組織投影：對(duì)頭部進(jìn)行X射線檢測(cè)，獲得清晰組織圖像。硬組織測(cè)量指標(biāo)包括：上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、下頜凸縮程度（NP-FH）、頜凸角（NA-PA）、下中切牙-下頜平面的夾角（IMPA）、眼耳平面-下頜平面的夾角（FMA）、下中切牙長(zhǎng)軸-眼耳平面的交角（FMIA）、上下頜骨前部交互距離（A0-B0）、上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面交角（U1-SN）、上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)上齒槽座點(diǎn)連線交角（U1-NA）、下中切牙長(zhǎng)軸至鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)連線垂直距離（L1-NB）、上下中切牙長(zhǎng)軸交角（U1-L1）、垂直向異常指數(shù)（ODI）及矢狀向異常指數(shù)（APDI）進(jìn)行比較分析[13-14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。牙弓長(zhǎng)度、牙弓寬度、軟組織投影值、硬組織投影值均為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，治理前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 牙弓長(zhǎng)度：治療前后牙弓長(zhǎng)度比較，治療后患者上頜的中段長(zhǎng)度增加、下頜的前段長(zhǎng)度減少，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 牙弓寬度：治療前后牙弓寬度比較，治療后患者下頜的前段寬度減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 軟組織投影：治療前后軟組織投影比較，治療后患者Z-plane、NLA、UL-E線均增加，LL-E線減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 硬組織投影：治療前后硬組織投影比較，治療后患者ANB、A0-B0負(fù)值減少，NP-FH、UI-SN及UI-NA增加，UI-LI減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)改變（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形被認(rèn)為是最難治療的牙齒畸形之一，流行病學(xué)研究顯示其在中國(guó)人群中發(fā)生率約為 10%～15%，患者牙齒牙槽、骨性成分均有異常的表現(xiàn)，和其他錯(cuò)牙合類型不同，會(huì)表現(xiàn)出前顱底長(zhǎng)度較短、前顱底角度銳利、下頜平面角度較高以及其他多種復(fù)雜的骨性組合[15]。骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合可通過(guò)掩飾性正畸、正頜及兩者聯(lián)合治療，但因?yàn)檎M手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥較多且手術(shù)費(fèi)用高昂，一部分患者選擇非手術(shù)治療方式即單純掩飾性正畸矯治來(lái)實(shí)現(xiàn)糾正錯(cuò)牙合畸形、恢復(fù)咬合功能并協(xié)調(diào)面部形態(tài)目標(biāo)。但也有研究認(rèn)為單純掩飾性正畸矯治對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合僅在一定限度內(nèi)移動(dòng)牙齒，對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合，尤其是已經(jīng)發(fā)育完全的成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合治療效果有限[16-17]。

本研究對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者采用掩飾性正畸治療，治療前后牙弓長(zhǎng)度比較，患者治療后上頜的中段長(zhǎng)度增加、下頜的前段長(zhǎng)度減少;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明掩飾性正畸矯治通過(guò)合理設(shè)計(jì)弓絲形態(tài)，并在治療過(guò)程中對(duì)患者弓絲的橫向進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，使得口外弓上頜磨牙起到推動(dòng)作用向遠(yuǎn)中移動(dòng)，提高了上下頜牙弓的寬度及吻合度，達(dá)到掩飾性治療的目的，且在移動(dòng)的過(guò)程中并未因不穩(wěn)固使得上頜前段牙齒的覆蓋增大，故其余指標(biāo)變化無(wú)差異，上下牙弓形成了穩(wěn)定的咬合關(guān)系，以維持長(zhǎng)期療效。治療前后硬組織投影比較，患者治療后硬組織投影指標(biāo)ANB、A0-B0負(fù)值減少，NP-FH、U1-SN、U1-NA增加，U1-L1減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余指標(biāo)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)改變。說(shuō)明掩飾性正畸治療通過(guò)交互牽引、中線牽引改善了骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者頜骨的骨性不調(diào)，減少了患者ANB及A0-B0的負(fù)值，同時(shí)減輕患者下頜的突縮程度，降低了NP-FH值[18]。U1-NA、U1-SN增加說(shuō)明患者切牙內(nèi)收，切牙的傾斜度降低，U1-L1減少則說(shuō)明上下切牙間的突度降低，牙弓形態(tài)及面型有了較好的改善。相對(duì)突出的牙合平面傾斜易誘導(dǎo)下頜切牙的伸長(zhǎng)，進(jìn)而造成錯(cuò)牙合畸形，掩飾性正畸通過(guò)多曲方絲弓技術(shù)以及頜間牽引直立傾斜的下頜牙齒，輔助頜骨輕度的后下旋轉(zhuǎn)，下頜發(fā)生了逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，調(diào)整牙合平面位置，掩飾了骨性的畸形[19]。

對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者部分牙齒的位置進(jìn)行調(diào)整后，可使患者軟組織位置及形態(tài)發(fā)生一定的變化，而對(duì)于進(jìn)行掩飾性代償治療的口腔正畸患者來(lái)說(shuō)，外貌的改善十分重要。治療前后軟組織投影比較，治療后患者軟組織投影指標(biāo)Z-plane、NLA、UL-E線均增加、LL-E線減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。掩飾性正畸通過(guò)佩戴固定矯正器，利用低摩擦性能快速排齊整平牙弓，并通過(guò)后牙間交互牽引解除錯(cuò)牙合關(guān)系，調(diào)整上下頜中線位置，并使下唇突點(diǎn)后縮，頦唇溝加深。NLA及Z-plane增加，說(shuō)明矯治后由于上牙軸的唇向掩飾性移動(dòng)，患者上下唇前凸后縮狀況得到改善，面部對(duì)稱性增加。下唇突點(diǎn)到審美線距離降低，使下唇突點(diǎn)更接近審美平面，增加患者的面部協(xié)調(diào)程度[20]。上唇突點(diǎn)以及下唇凸點(diǎn)對(duì)稱性增強(qiáng)，正面觀察可見(jiàn)患者面部左右兩側(cè)面容較治療前更對(duì)稱，提高患者面部美觀程度。

綜上，掩飾性正畸矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合效果顯著，能有效擴(kuò)展牙弓，調(diào)整上下切牙相對(duì)位置，改善錯(cuò)牙合和覆蓋，提高患者面部協(xié)調(diào)美觀程度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫香，楊阿麗.掩飾性正畸治療對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的療效[J].中國(guó)臨床研究，2018， 31（7）：897-900.

[2]楊柳青，曲曉東，黎鋼，等.廣西柳州地區(qū)兒童錯(cuò)牙合畸形正畸需求與心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（6）：851-854.

[3]Seifi M，Matini NS，Motabar AR，et al.Dentoskeletal stability in conventional orthognathic surgery， presurgical orthodontic treatment and surgery-first approach in Class-Ⅲ patients [J]. World J Plast Surg，2018，7（3）：283-293.

[4]譚宇，賴文莉.上頜和下頜后牙牙合墊輔助矯治成人前牙反牙合的臨床評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)， 2017，28（14）： 2379-2381.

[5]張雙，蔡天恒，米叢波.CBCT評(píng)價(jià)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形下切牙牙槽骨形態(tài)的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（5）：269-272.

[6]劉永媛，張曉蓉.顏面部不對(duì)稱畸形診治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（8）：1565-1569.

[7]Nie P，Tao L，Zhu YF，et al. Evaluation of the effects of two different modes of orthognathic surgery on upper airway morphology in patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion [J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2018，27（3）：280-284..

[8]翁嘉華，王大為.上頜切牙托槽倒置粘接治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床研究[J].口腔疾病防治， 2016，24（11）：665-670.

[9]王飛宇，薛俊杰，王璟，等.牙周膜減阻牽張移動(dòng)上下頜尖牙的三維有限元分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）， 2014， 8（3）： 186-190.

[10]劉東暉，路潛.固定矯治患者口腔衛(wèi)生狀況及口腔保健方式研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1569-1571.

[11]林思豆，吳補(bǔ)領(lǐng)，孫風(fēng)陽(yáng)，等.三類骨性錯(cuò)牙合下頜牙弓和基骨弓的測(cè)量及相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2016，34（2）：171-175.

[12]張宇帆.拔除下頜第二磨牙治療輕中度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的臨床效果分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（1）：48-51，56.

[13]范少輕，周彥恒.種植體支抗整體遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜牙列治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的療效評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（3）：531-539.

[14]沈丹陽(yáng)，胡麗華，左思慧，等.輕度骨性偏頜患者的牙牙合及頜骨特征研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（4）：376-381.

[15]Radalj Mili?i? Z，Kranj?evi? Bubica A，Nikolov Bori? D，et al.Linear predictors of facial rotation pattern in croatian subjects with skeletal Class Ⅲ ?malocclusion [J]. Acta Stomatol Croat，2018，52（3）：227-237.

[16]譚勵(lì)華，周嫣，方志欣，等.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合非拔牙矯治后牙弓與基骨弓變化的分析研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：91-94.

[17]荊璇，武秀萍.垂直骨面型對(duì)正畸診斷治療的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（6）： 833-835.

[18]馬靜，江久匯.骨性Ⅱ類和Ⅲ類高角錯(cuò)牙合患者下切牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，50（1）：98-103.

[19]劉艾芃，沈慧娟，彭娟敏，等.成人輕度骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合不同拔牙模式矯治的側(cè)貌分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：153-157.

[20]金超超，邵玶.Ⅲ類錯(cuò)牙合垂直骨面型與牙弓寬度關(guān)系的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（1）： 52-54.

[收稿日期]2019-12-26

本文引用格式：肖玲，李燕俠，何淑珍.掩飾性正畸矯治對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者軟、硬組織的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：116-119.