整形美容外科技術(shù)治療急診面部外傷的療效探討

劉聰 徐冰 聶芬

[摘要]目的：探索早期運(yùn)用整形外科技術(shù)治療急診患者面部外傷的效果。方法：隨訪觀察2015年9月-2017年1月在筆者醫(yī)院美容整形科運(yùn)用整形美容技術(shù)進(jìn)行治療的面部皮膚外傷患者共223例，收集到2016年8月-2016年11月就診于筆者醫(yī)院急診科運(yùn)用普通外科縫合技術(shù)進(jìn)行治療的面部外傷患者共48例，治療后調(diào)查醫(yī)生和患者對(duì)于急診科和美容整形科治療效果的滿意度，并參考溫哥華瘢痕量表對(duì)愈合后的瘢痕進(jìn)行評(píng)分，行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所有患者隨訪3～6個(gè)月，就診于美容整形科的223例患者中，除15例失訪外，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師對(duì)愈合后效果進(jìn)行專業(yè)評(píng)價(jià)，96.15%的患者術(shù)后愈合良好，患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)滿意度達(dá)90.87%。急診科就診的48例患者中，除3例失訪外，專業(yè)醫(yī)師對(duì)愈合后效果進(jìn)行專業(yè)評(píng)價(jià)，64.44%的患者術(shù)后愈合良好，患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)滿意度達(dá)51.11%。根據(jù)溫哥華瘢痕量表，就診于整形美容科的患者評(píng)分為（5.20±2.55）分，急診科患者評(píng)分為（6.62±1.48）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.201，P<0.01）。結(jié)論：面部外傷后需綜合治療，對(duì)面部外傷進(jìn)行早期美容整形修復(fù)的效果優(yōu)于急診科普通全層縫合，醫(yī)、患滿意度較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]美容整形外科技術(shù);面部外傷;早期縫合;瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0062-04

The Analysis on the Effect of Cosmetic Plastic Surgery in the Treatment of Emergency Facial Tissue Injury

LIU Cong，XU Bing，NIE Fen，WANG Yue，LIU Su

（Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective ?To analyze the effect of early application of plastic surgery in the treatment of emergency patients with facial trauma. Methods ?Follow-up observation of 223 patients with facial skin trauma treated by plastic and cosmetic techniques in the department of cosmetology and plastic surgery of our hospital from September 2015 to January 2017. A total of 48 patients with facial trauma treated by general surgical suture technique in emergency department of our hospital from August 2016 to November 2016 were collected. After treatment， the satisfaction of doctors and patients with the treatment effect of emergency department and cosmetology and plastic surgery department was investigated， and the healed scars were scored by Vancouver Scar Scale and analyzed statistically. Results ?All 223 patients who were treated in the cosmetic plastic department， except 15 patients losing further contact， were followed up for 3-6 months. Under the professional evaluation of the healing effect by the professional doctors， 96.15% patients had a good recovery and the satisfaction rate of patients reached 90.87% based on their subjective feelings. In addition to 3 cases of losing further contacts， 48 patients treated in the emergency department before were followed up.The results from professional doctors evaluation showed that 64.44% of the patients had good healing after operation， and 51.11% of the patients were satisfied with the evaluation according to their subjective feelings. According to Vancouver Scar Scale， the score of patients in plastic and cosmetic department was （5.20±2.55） and that of patients in emergency department was （6.62±1.48）， there was significant difference between the two groups（t=4.201，P<0.01）. Conclusion ?Comprehensive treatment is needed after facial trauma. The effect of early cosmetic and plastic repair on facial trauma is better than that of emergency department general full-stitch suture， which wins higher satisfaction of both surgeons and patients. Therefore， it is a method worthy of promotion.

Key words： cosmetic plastic surgery; facial trauma; early suture; scar

隨著社會(huì)物質(zhì)水平的提高，人們求美欲望提高，患者的要求不僅僅是傷口的愈合，更重要的是如何減輕瘢痕，甚至消除瘢痕。面部是人體中器官、結(jié)構(gòu)非常集中的部位，對(duì)美學(xué)要求非常高，因位置顯露故極易受到傷害，大多數(shù)患者受傷后就診于急診科，急診科的醫(yī)生對(duì)整形美容縫合技術(shù)缺乏了解，且急診科沒有美容整形科的精細(xì)器械，種種原因?qū)е录痹\上無(wú)法采用整形外科縫合技術(shù)[1]，本文對(duì)就診于美容整形科運(yùn)用整形美容技術(shù)進(jìn)行治療的223例面部外傷患者進(jìn)行隨訪，并且收集到48例面部外傷后進(jìn)行普通縫合的患者，對(duì)各自的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，又通過相互對(duì)比，來(lái)觀察面部外傷患者早期運(yùn)用整形外科技術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：2015年9月1日-2017年1月31日就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容科的面部皮膚軟組織損傷的患者共223例，其中男性106例（年齡9個(gè)月～61歲），女性117例（年齡9個(gè)月～63歲），平均年齡（21.2±9.5）歲;受傷部位：額部70例，面頰66例，眼周（包括眉部）38例，鼻部20例，唇周9例，頜下及頦部26例，其中6名患者同時(shí)存在2處以上的復(fù)合傷;受傷原因?yàn)榇蚣埽ǖ犊场⒐靼?、拳頭等）、車禍、摔傷、墜落物砸傷等，傷口長(zhǎng)度1～7cm;有皮膚較大缺損者5例;患者受傷后，大多在1～12h（平均4.14h）內(nèi)就診，有8例患者因離醫(yī)院較遠(yuǎn)，傷口挫傷、污染嚴(yán)重輾轉(zhuǎn)多地就診，來(lái)就診時(shí)超過傷后24h。

2016年8月-2016年11月就診于急診科患者共48例，其中男22例（年齡7～55歲，平均23.23±8.76歲）;女性26例（年齡6～18歲，平均23.2歲）;受傷部位：額部16例，面頰14例，眼周（包括眉部）8例，鼻部4例，唇周2例，頜下及頦部4例;受傷原因有打架（刀砍、棍棒、拳頭等）、車禍、摔傷、墜落物砸傷等，傷口長(zhǎng)度1.5～7cm，傷口深度最深者至骨表面。所有受傷者均1～12h內(nèi)就診。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器損傷（顱腦、腹腔內(nèi)等）或生命體征不穩(wěn)定者，至?？凭驮\;②患有影響傷口愈合的全身性疾?。ㄈ缪强刂撇患训奶悄虿』颊?、腎功能異常、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病等）者;③長(zhǎng)期服用激素或者接受放、化療者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所有患者的病情充分評(píng)估，確定有無(wú)危及生命的情況，如有合并胸、腹臟器、顱腦等部位損傷，或者有出血性休克的情況，優(yōu)先搶救生命，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行清創(chuàng)縫合。

1.3.2 清創(chuàng)縫合：就診于美容整形科的患者，縫合時(shí)遵循外科清創(chuàng)縫合術(shù)的基本原則：①清洗：無(wú)菌濕紗布對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，傷口周圍進(jìn)行備皮，刮除毛發(fā)并用肥皂水對(duì)傷口周圍的皮膚進(jìn)行擦洗，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗3遍，將傷口周圍的肥皂水、污物、血跡沖洗干凈;②消毒：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，用大量生理鹽水清洗傷口還有周圍組織，對(duì)于深度較大以及狹窄的傷口應(yīng)著重清洗避免發(fā)生殘端死腔情況，另皮膚用安爾碘消毒并鋪巾[2];③局部浸潤(rùn)麻醉：2%利多卡因+腎上腺素（濃度為1：50 000～1：100 000）配制成的局麻藥作局部浸潤(rùn)麻醉;3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗傷口2～3遍，再用稀碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗2～3遍;④探查：仔細(xì)探查傷口，完全去除傷口內(nèi)的異物殘留，明顯活動(dòng)性出血給予電凝或結(jié)扎止血，保護(hù)重要的血管及神經(jīng)，剪除失活組織，適當(dāng)修剪創(chuàng)緣至創(chuàng)緣整齊;⑤縫合：對(duì)于單純裂傷無(wú)組織缺損者，深層組織采用可吸收線（5-0或6-0）進(jìn)行間斷分層皮內(nèi)縫合，每一針縫合的兩側(cè)的組織厚度需相同，避免組織錯(cuò)位導(dǎo)致縫合后出現(xiàn)不平整的現(xiàn)象，再次用2.5%碘伏消毒表皮，用尼龍線（6-0或7-0）間斷縫合表皮，張力適中，輕度外翻，邊距2mm，針距3～5mm或者改用醫(yī)用膠水粘合表皮;伴有皮膚軟組織缺損者可考慮局部皮瓣（旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣等）修復(fù)，皮膚缺損面積較大、局部皮瓣無(wú)法修復(fù)者，可行全厚或中厚皮片移植，皮片選用耳后或上臂內(nèi)側(cè)。縫合后，涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠（貝復(fù)新），覆蓋一層油紗，再覆蓋無(wú)菌紗布包扎固定。

就診于急診科的患者：進(jìn)行縫合時(shí)遵循外科清創(chuàng)縫合的基本原則：清潔、消毒、局麻、探查步驟大致同上，局麻藥只選用2%利多卡因，縫合，采用角針、2-0或3-0黑絲線、全層間斷縫合。傷口輕微外翻。無(wú)菌紗布包扎固定。

1.4 對(duì)瘢痕評(píng)分進(jìn)行分析：參考國(guó)際認(rèn)可度較高的溫哥華瘢痕量表，由兩位醫(yī)師獨(dú)立的對(duì)患者愈合后的瘢痕進(jìn)行評(píng)分，取兩位醫(yī)師評(píng)分的平均數(shù)。最低0分，最高15分，分值越高，說明瘢痕越重。見表1。

1.5 醫(yī)生和患者對(duì)愈后效果的滿意度評(píng)價(jià)：在3～6個(gè)月瘢痕穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)（0～3分），良（4～6分），一般（7～9分），差（>10分）。優(yōu)和良為滿意，一般和差為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

就診于整形美容科的患者有15例失訪，就診于急診科的有3例失訪，失訪原因?yàn)椋簾o(wú)有效聯(lián)系方式或拒絕隨訪等。根據(jù)溫哥華瘢痕量表，就診于整形美容科的患者評(píng)分為（5.20±2.55）分，急診科患者評(píng)分為（6.62±1.48）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.201，P<0.01）。就診于整形美容科的患者評(píng)價(jià)滿意度為90.87%（189/208），醫(yī)師評(píng)價(jià)滿意度為96.15%（200/208）;急診科患者評(píng)價(jià)滿意度為51.11%（23/45），醫(yī)師評(píng)價(jià)滿意度為64.44%（29/45）。具體數(shù)據(jù)見表2～3。

3 ?典型病例

3.1 病例1：某男，72歲，因“鼻部外傷后3.5h”就診，診斷為：鼻尖皮膚全層復(fù)合性撕脫傷。自鼻背下1/3向鼻尖處皮膚及皮下組織被掀起，軟骨暴露，右側(cè)至鼻翼內(nèi)1/2，僅鼻小柱、左鼻翼少量皮膚連續(xù)，形成一狹窄蒂，寬約4mm，撕脫組織中包含少量軟骨（見圖1）。來(lái)筆者科室后按照整形美容的清創(chuàng)縫合原則及要點(diǎn)，對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，術(shù)后2周，雖然創(chuàng)緣處被血痂覆蓋（換藥時(shí)血痂與傷口連接緊密，為不造成二次損傷，予以保留，待其自行脫落），但是從暴露的鼻尖部分可以判斷，撕脫組織復(fù)位縫合后成果良好（見圖2）。術(shù)后2年復(fù)診時(shí)，見傷口處皮膚平整，鼻尖形態(tài)恢復(fù)好，未見瘢痕增生與色素沉著（見圖3）。

3.2 病例2：某男，32歲，左面部一縱行傷口，長(zhǎng)約9cm，最寬處約1cm，上1/4皮膚為斜行裂傷，并且有一長(zhǎng)約2cm游離皮膚，帶少量真皮層，蒂部寬約0.5cm，顏色暗紅（見圖4～5）。來(lái)筆者科室后按照整形美容的清創(chuàng)縫合原則，對(duì)傷口進(jìn)行處理，術(shù)后情況見圖6。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)，見傷口處皮膚平整，僅下半部分有輕微色素沉著，顏色接近周圍正常皮膚，未見明顯的瘢痕增生、瘢痕攣縮，質(zhì)軟（見圖7）。

3.3 病例3：某男，25歲，因“面部外傷后3h”來(lái)診，3h前被啤酒瓶砸傷額部，接診時(shí)可見額部3處皮膚裂傷，其中眉間上方可見斜向上皮瓣，皮瓣遠(yuǎn)端菲薄，血運(yùn)不佳，大小約2.0cm×1.5cm，左額部可見一斜行規(guī)則傷口和一創(chuàng)緣欠規(guī)則的“Y”形傷口，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)3處傷口均深達(dá)骨膜，皮下組織及額肌不規(guī)則斷裂（見圖8～9），按照整形外科清創(chuàng)縫合原則對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，術(shù)后第1天換藥時(shí)，見眉間部皮瓣遠(yuǎn)端顏色發(fā)暗，懷疑血運(yùn)差。為了使皮膚血運(yùn)改善，提高皮膚成活幾率，囑患者至筆者醫(yī)院高壓氧科行高壓氧治療3d，每天1次。左額部傷口術(shù)后5d拆線，考慮眉間部傷口曾存在血運(yùn)不佳的情況，延長(zhǎng)至術(shù)后7d拆線（見圖10），術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)，見傷口處皮膚平整，未見明顯的瘢痕增生、瘢痕攣縮等情況，傷口及周圍皮膚未見色素沉著，顏色接近周圍正常皮膚，質(zhì)軟（見圖11）。

4 ?討論

早期清創(chuàng)縫合對(duì)急診面部外傷患者十分重要，早期清創(chuàng)縫合的創(chuàng)面瘢痕也不明顯[3]。創(chuàng)面原則上8～12h內(nèi)修復(fù)，一般8h以內(nèi)的黃金時(shí)段的創(chuàng)面較新鮮[3-5]。本研究在整形美容科就診的患者中，有8例患者就診時(shí)間超過傷后24h，盡管給予積極處理、清創(chuàng)縫合，但是患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染，給予加強(qiáng)換藥后，10～16d后愈合，愈合時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常愈合時(shí)間（5～7d），并且均出現(xiàn)了不同程度的增生性瘢痕。早期清創(chuàng)縫合不僅僅縮短了愈合時(shí)間、減輕了患者痛苦、減少花費(fèi)、節(jié)約醫(yī)療資源，而且提高了愈合效果。

清創(chuàng)縫合應(yīng)遵循整形外科縫合原則，對(duì)于創(chuàng)傷組織損傷較為嚴(yán)重且凹凸不平的創(chuàng)口對(duì)其進(jìn)行修剪，盡量對(duì)活性組織進(jìn)行保存[6]。操作要輕柔，盡量采用銳性剝離，避免對(duì)創(chuàng)周組織的粗暴鉗夾，減少組織的進(jìn)一步損傷。當(dāng)頜面部皮膚損傷時(shí)，傷口常不規(guī)整，創(chuàng)緣粗糙并挫傷嚴(yán)重，甚至部分失去活力，在術(shù)中要切除失活組織，將傷口修整平齊，如果張力不大，可將創(chuàng)周部分挫傷較嚴(yán)重的皮膚組織去除，以減少術(shù)后皮膚瘢痕的形成[7-8]。最后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合除表皮外的深層組織，無(wú)特殊情況，用5-0或6-0的可吸收線進(jìn)行縫合，縫合時(shí)由深至淺，分層對(duì)位縫合;皮膚采用無(wú)損傷不可吸收線進(jìn)行縫合皮膚，對(duì)于深部組織縫合后對(duì)合良好的傷口，還可采用醫(yī)用膠水進(jìn)行粘合[9]。縫合操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、手法熟練、減少鉗夾，盡可能避免對(duì)組織的再次損傷，充分把握皮膚張力松弛線（Relaxed skin tension line， RSTL），縫合時(shí)注意減少患者皮膚表面的張力，避免患者手術(shù)后，表情肌過渡牽拉而導(dǎo)致傷口瘢痕擴(kuò)大[10]。

總之，通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)傷口進(jìn)行早期美容整形修復(fù)效果優(yōu)于普通全層縫合，醫(yī)、患滿意度較高，值得重視推廣。外傷后需綜合治療，以促進(jìn)愈合、恢復(fù)功能、改善美觀的觀念指導(dǎo)治療，以精細(xì)的縫合技術(shù)、精良的縫合器械、細(xì)致的護(hù)理為保障，術(shù)后及時(shí)、系統(tǒng)的抗瘢痕治療。創(chuàng)面愈合質(zhì)量及功能恢復(fù)會(huì)明顯提高[11-12]，患者可獲得較為滿意的效果。

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[收稿日期]2018-11-27

本文引用格式：劉聰，徐冰，聶芬，等.整形美容外科技術(shù)治療急診面部外傷的療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：62-66.